2025年烧伤科(重度烧伤)试题及答案

2025年烧伤科(重度烧伤)试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.成年男性躯干前侧（含会阴）烧伤，按中国九分法计算烧伤面积约为A.13%B.14%C.15%D.16%答案：B（躯干前侧13%+会阴1%=14%）2.特重度烧伤的定义是A.总面积30%-49%或Ⅲ度10%-19%B.总面积≥50%或Ⅲ度≥20%C.总面积20%-29%或Ⅲ度5%-9%D.总面积≥60%或Ⅲ度≥30%答案：B（根据《烧伤治疗学》第4版，特重度烧伤为总面积≥50%TBSA或Ⅲ度≥20%TBSA）3.患者体重60kg，深Ⅱ度烧伤面积40%，伤后第1个24小时晶体液补充量应为（Parkland公式）A.4800mlB.9600mlC.2400mlD.7200ml答案：A（Parkland公式：晶体液=4ml×体重×烧伤面积%×0.5，即4×60×40×0.5=4800ml）4.重度烧伤患者出现肢体肿胀、动脉搏动减弱，首要处理措施是A.抬高患肢B.快速补液C.焦痂切开减压D.应用利尿剂答案：C（环形焦痂限制血液循环时需立即切开减压，避免缺血坏死）5.吸入性损伤最可靠的早期诊断依据是A.面颈部烧伤B.碳末痰C.纤维支气管镜检查D.血气分析PaO₂降低答案：C（纤维支气管镜可直接观察气道黏膜损伤，是金标准）6.重度烧伤患者伤后早期肠内营养开始时间应不晚于A.伤后6小时B.伤后24小时C.伤后48小时D.伤后72小时答案：B（早期肠内营养可保护肠黏膜屏障，推荐伤后24小时内启动）7.深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤的主要鉴别点是A.痛觉是否敏感B.水疱大小C.基底颜色D.有无真皮附件残留答案：D（深Ⅱ度保留部分真皮附件，可自行愈合；Ⅲ度真皮附件完全破坏，需植皮）8.预防烧伤后应激性溃疡首选药物是A.西咪替丁B.奥美拉唑C.硫糖铝D.铝碳酸镁答案：B（质子泵抑制剂如奥美拉唑能更有效抑制胃酸分泌，预防溃疡）9.烧伤败血症最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.肠球菌D.白色念珠菌答案：B（革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌占比最高，约30%-40%）10.大面积Ⅲ度烧伤患者首次切痂植皮的最佳时机是A.伤后3-7天B.伤后14天C.伤后21天D.感染控制后答案：A（早期切痂可减少坏死组织毒素吸收，推荐伤后3-7天为黄金窗口）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.重度烧伤早期常见并发症包括A.低血容量性休克B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.急性肾损伤（AKI）D.应激性高血糖答案：ABCD（均为烧伤早期应激反应及体液丢失引发的并发症）2.烧伤液体复苏有效的监测指标包括A.尿量≥0.5ml/(kg·h)B.心率＜120次/分C.收缩压≥90mmHgD.中心静脉压（CVP）5-12cmH₂O答案：ABCD（尿量是最常用指标，结合心率、血压、CVP综合判断）3.吸入性损伤的处理措施包括A.保持气道通畅B.早期气管插管或切开C.高浓度氧疗（＞60%）D.短期使用糖皮质激素答案：ABD（高浓度氧疗超过24小时可能导致氧中毒，需维持SpO₂92%-95%即可）4.烧伤创面感染的预防措施包括A.严格无菌操作B.早期切痂覆盖创面C.全身应用广谱抗生素D.加强营养支持答案：ABD（预防性使用广谱抗生素易导致耐药，应根据药敏结果针对性使用）5.深度烧伤的手术方式包括A.切痂术（直达深筋膜）B.削痂术（保留有活力的真皮）C.微粒皮移植术D.异体皮覆盖+自体皮移植答案：ABCD（根据烧伤深度和部位选择不同术式，微粒皮可扩大自体皮覆盖面积）三、简答题（每题8分，共24分）1.简述烧伤严重程度的分度标准（成人）。答：①轻度烧伤：总面积≤9%TBSA，无Ⅲ度烧伤；②中度烧伤：总面积10%-29%TBSA或Ⅲ度5%-9%TBSA；③重度烧伤：总面积30%-49%TBSA或Ⅲ度10%-19%TBSA，或合并吸入性损伤、休克等并发症；④特重度烧伤：总面积≥50%TBSA或Ⅲ度≥20%TBSA，或合并严重脏器损伤。2.试述烧伤液体复苏的基本原则。答：①“先晶后胶、先快后慢”：伤后第1个8小时输入总量的1/2，后16小时输入剩余1/2；②晶胶比例：成人中重度烧伤晶体:胶体=2:1，特重度烧伤1:1；③基础水分：5%葡萄糖液2000ml（成人）；④监测调整：以尿量0.5-1ml/(kg·h)（儿童1-2ml）、心率＜120次/分、血压收缩压≥90mmHg、CVP5-12cmH₂O为目标调整补液速度。3.列举吸入性损伤的主要诊断依据。答：①病史：密闭空间烧伤、火焰烧伤、长时间暴露；②症状：声嘶、咳嗽、呼吸困难、碳末痰；③体征：面颈部烧伤、口咽黏膜充血水肿、鼻毛烧焦；④辅助检查：纤维支气管镜见气道黏膜充血、水肿、剥脱；血气分析PaO₂降低，PaCO₂早期降低（过度通气）；胸部CT示气道狭窄或肺水肿。四、病例分析题（共41分）患者男性，45岁，体重70kg，因“火焰烧伤全身多处伴呼吸困难2小时”入院。查体：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg。神志清楚，烦躁，面颈部、双上肢（前侧）、胸腹部可见水疱，基底红白相间，痛觉迟钝；双下肢（前侧）、背部皮肤呈皮革样，无弹性，痛觉消失。鼻毛烧焦，口腔黏膜充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。问题：1.计算烧伤总面积及Ⅲ度面积（4分）。2.判断烧伤严重程度（2分）。3.制定第1个24小时液体复苏方案（需列出计算公式及各成分量）（10分）。4.需重点监测的指标有哪些（6分）？5.针对吸入性损伤的处理措施（8分）。6.预防应激性溃疡的具体方案（6分）。7.手术时机及主要术式选择（5分）。答案：1.烧伤面积计算（中国九分法）：面颈部：3%（面部3%）；双上肢前侧：双上肢占18%（每侧9%），前侧为18%×1/2=9%；胸腹部：13%（躯干前侧）；双下肢前侧：双下肢占46%（每侧23%），前侧为46%×1/2=23%；背部：13%（躯干后侧）；总面积=3%+9%+13%+23%+13%=61%TBSA。Ⅲ度面积：双下肢前侧（23%）、背部（13%）皮肤皮革样、痛觉消失，为Ⅲ度烧伤，共23%+13%=36%TBSA。2.烧伤严重程度：特重度烧伤（总面积61%≥50%，Ⅲ度36%≥20%）。3.第1个24小时液体复苏方案（Parkland公式调整）：总补液量=晶体液+胶体液+基础水分。晶体液：4ml×70kg×61%×0.5（特重度烧伤晶胶比1:1）=4×70×61×0.5=8540ml；胶体液：4ml×70kg×61%×0.5=8540ml；基础水分（5%葡萄糖）：2000ml；总量=8540+8540+2000=19080ml。补液速度：前8小时输入总量的1/2（9540ml），后16小时输入剩余1/2（9540ml）。4.重点监测指标：①尿量：目标0.5-1ml/(kg·h)（70kg×0.5=35ml/h，1ml=70ml/h）；②生命体征：心率（目标＜120次/分）、血压（收缩压≥90mmHg）、呼吸频率（目标12-20次/分）；③CVP：维持5-12cmH₂O；④血气分析：pH、PaO₂、PaCO₂；⑤精神状态：烦躁改善提示灌注好转；⑥肢体末梢循环：皮温、毛细血管再充盈时间（＜2秒）。5.吸入性损伤处理措施：①保持气道通畅：立即行纤维支气管镜检查，评估气道损伤程度；②早期气管插管：患者R30次/分、口腔黏膜充血，存在喉头水肿风险，需预防性插管；③机械通气：若PaO₂＜60mmHg或SpO₂＜92%，予呼气末正压（PEEP）5-10cmH₂O；④气道湿化：雾化吸入生理盐水+氨溴索，每2小时吸痰1次；⑤激素使用：短期（3-5天）甲泼尼龙1-2mg/(kg·d)减轻水肿；⑥监测胸部CT：警惕ARDS；⑦避免高浓度氧疗：维持SpO₂92%-95%，防止氧中毒；⑧营养支持：经鼻胃管早期肠内营养，维持气道黏膜修复。6.应激性溃疡预防方案：①质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑40mg静脉注射，每日2次；②胃黏膜保护剂：硫糖铝混悬液10ml，每6小时口服；③监测胃液pH：维持pH＞4；④纠正休克：尽快恢复组织灌注，减少黏膜缺血；⑤避免NSAIDs类药物；⑥肠内营养：尽早启动，促进胃黏膜血流。7.手术时机及术式：①手术时机：伤后3-7天（黄金期），患者休克纠正（尿量达标、生命体征平稳）后尽快手术；②主要术式：