2025年急重症学题库及答案

2025年急重症学题库及答案一、单项选择题1.患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.过敏性休克患者首选的急救药物是：A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素（1:1000）D.多巴胺答案：C3.心肺复苏（CPR）过程中，成人胸外按压的深度应为：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准为：A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg答案：B（注：轻度ARDS为200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度≤100mmHg）5.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，首选的解毒药物是：A.阿托品+解磷定B.纳洛酮C.亚甲蓝D.维生素K₁答案：A6.创伤性失血性休克患者，收缩压70mmHg，心率130次/分，首要的急救措施是：A.快速补液（晶体液+胶体液）B.立即手术止血C.应用血管活性药物（如去甲肾上腺素）D.输注红细胞悬液答案：A（注：需同时控制出血，但补液为初期关键）7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，血气分析示pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，处理原则中错误的是：A.小剂量胰岛素持续静脉输注B.快速大量补充碳酸氢钠纠正酸中毒C.积极补液（生理盐水起始）D.监测血钾水平（补钾）答案：B（注：严重酸中毒（pH<7.1）可少量补碱，避免过度纠酸）8.颅内压增高“三主征”是指：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.呕吐、偏瘫、血压升高D.视乳头水肿、高热、呼吸不规则答案：A9.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示室颤，应立即：A.静脉推注胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤（200J起始）D.胸外按压+人工呼吸答案：C10.急性左心衰竭患者典型的肺部体征是：A.双肺呼吸音减弱B.双肺满布湿啰音（肺底至全肺）C.局限性哮鸣音D.单侧支气管呼吸音答案：B二、多项选择题1.脓毒症（Sepsis）的诊断需满足：A.存在感染（证实或疑似）B.SOFA评分≥2分C.qSOFA评分≥2分（意识改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg）D.白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L答案：ABC（注：脓毒症定义为感染引起的危及生命的器官功能障碍，SOFA评分≥2分或感染患者出现qSOFA≥2分提示高风险）2.急性一氧化碳中毒的处理措施包括：A.立即脱离中毒环境，保持气道通畅B.高流量吸氧（面罩或鼻导管）C.严重者行高压氧治疗D.早期应用甘露醇防治脑水肿答案：ABCD3.创伤性张力性气胸的临床表现包括：A.进行性呼吸困难B.患侧胸廓饱满，呼吸音消失C.气管向健侧偏移D.颈静脉怒张，血压下降答案：ABCD4.多器官功能障碍综合征（MODS）的特点包括：A.继发于严重创伤、感染等打击B.两个或两个以上器官/系统功能障碍C.早期表现为高动力循环、高代谢状态D.可逆转（早期干预）答案：ABCD5.急性上消化道大出血的急救措施包括：A.快速补液、输血纠正休克B.静脉应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）C.三腔二囊管压迫止血（食管胃底静脉曲张破裂时）D.急诊胃镜检查及止血治疗答案：ABCD三、简答题1.简述休克的分类及各型休克的核心机制。答：休克按病因分为5类：①低血容量性休克（有效循环血容量减少，如失血、脱水）；②分布性休克（血管扩张导致血容量分布异常，如感染性、过敏性、神经源性休克）；③心源性休克（心脏泵血功能衰竭，如急性心梗、重症心肌炎）；④梗阻性休克（血流机械性梗阻，如肺栓塞、心包填塞）；⑤内分泌性休克（如肾上腺皮质功能不全）。核心机制均为组织灌注不足，导致细胞缺氧和代谢障碍。2.简述急性呼吸衰竭（Ⅰ型与Ⅱ型）的鉴别要点及处理原则。答：鉴别要点：Ⅰ型呼衰（低氧血症型）：PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或降低，常见于ARDS、重症肺炎；Ⅱ型呼衰（高碳酸血症型）：PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重。处理原则：Ⅰ型呼衰以高浓度吸氧（FiO₂>35%）、改善氧合（如无创/有创机械通气）为主；Ⅱ型呼衰需低浓度吸氧（FiO₂<35%），避免抑制呼吸中枢，同时促进CO₂排出（如无创通气、必要时气管插管）。3.简述创伤患者“ABCDE”评估流程的具体内容。答：A（Airway）：评估气道是否通畅，有无梗阻（如舌后坠、异物），必要时开放气道（仰头抬颏法、气管插管）；B（Breathing）：评估呼吸频率、节律、深度，有无气胸、血胸（听诊呼吸音、触诊皮下气肿）；C（Circulation）：评估循环状态（心率、血压、脉搏、皮肤温度/色泽），控制明显出血；D（Disability）：评估神经功能（意识水平GCS评分、瞳孔大小/对光反射）；E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿损伤（如背部、会阴），注意保暖。4.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急救流程。答：①立即卧床，持续心电监护，吸氧（SpO₂<90%时）；②快速评估（症状、心电图、心肌损伤标志物）；③镇痛（吗啡2-5mg静脉注射）；④抗血小板治疗（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷量）；⑤抗凝（普通肝素或低分子肝素）；⑥尽早再灌注治疗（发病12小时内）：首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无PCI条件时予静脉溶栓（如阿替普酶）；⑦控制并发症（心律失常、心衰、休克）；⑧转运至有条件医院进一步治疗。四、案例分析题患者女性，68岁，有“高血压病史10年，未规律服药”，因“突发剧烈胸痛伴呼吸困难30分钟”急诊入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（右上肢），180/110mmHg（左上肢）；意识模糊，烦躁，面色苍白，双肺底可闻及湿啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：窦性心动过速，V1-V3导联ST段压低0.2mV，Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.3mV。肌钙蛋白I（cTnI）2.1ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.需立即完善哪些检查？3.急救处理措施包括哪些？答案：1.最可能的诊断：主动脉夹层（StanfordA型可能），依据：①突发剧烈胸痛，双上肢血压差异大（>20mmHg）；②血压与休克表现不符（左上肢血压高，右上肢低）；③心电图非典型ST-T改变（需警惕夹层累及冠状动脉）。需鉴别：急性心肌梗死（但双上肢血压差异大不支持）、急性肺栓塞（无明显低氧、D-二聚体可辅助）、张力性气胸（单侧呼吸音消失）。2.立即完善检查：①急诊床旁超声（心脏+主动脉）：观察主动脉内膜撕裂、心包积液；②胸部增强CT（CTA）：明确主动脉夹层范围；③D-二聚体（排除肺栓塞）；④血气分析（评估氧合及酸碱平衡）；⑤复查心电图（动态观察ST-T变化）。3.急救处理措施：①绝对卧床，镇痛（吗啡5-10mg静脉注射）；②控制血压及心率：目标收缩压100-120mmHg，心率60-80次/分（首选β受体阻滞剂如艾司洛尔，联合硝普钠静脉泵入）；③维持循环稳定：补液纠正低血容量（注意避免过度扩容加重夹层）；④准备急诊外科手术或介入治疗（StanfordA型需外科手术，B型可考虑介入）；⑤多学科协作（心血管外科、心内科、麻醉科）。五、判断题1.心肺复苏时，应先进行5个循环（约2分钟）的胸外按压与人工呼吸（30:2）后再检查脉搏。（√）2.急性中毒患者洗胃应在中毒后6小时内进行，超过6小时无需洗胃。（×）（注：某些毒物（如有机磷）胃排空延迟，6小时后仍可洗胃）3.张力性气胸急救需立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气。（√）4.低血糖昏迷患者应立即静脉注射50%葡萄糖40-60mL。（√）5.创伤患者怀疑颈椎损伤时，开放气道应采用仰头抬颏法。（×）（注：需采用托颌法，避免颈部过伸）六、名词解释1.全身炎症反应综合征（SIRS）：由感染或非感染因素（如创伤、烧伤）引起的全身炎症反应，表现为①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸频率>20次/分或PaCO₂<32mmHg；④白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L，或幼稚细胞>10%。满足2项及以上可诊断。2.电机械分离（EMD）：心电图显示有电活动（如宽QRS波），但无有效的机械收缩，触不到大动脉搏动，属于心脏停搏的一种类型。3.中心静脉压（CVP）：指上、下腔静脉进入右心房