2025年缺血性脑血管介入手术试卷含答案

2025年缺血性脑血管介入手术试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于急性缺血性脑卒中血管内治疗的时间窗，以下哪项描述最符合2024年更新的国际指南推荐？A.前循环大血管闭塞患者，发病6小时内均应行取栓治疗B.符合DWI-FLAIR不匹配且核心梗死体积≤70ml时，发病6-24小时可考虑取栓C.后循环闭塞患者时间窗严格限制在6小时内D.所有患者均需在发病4.5小时内完成血管再通2.机械取栓术中，当遇到大脑中动脉M2段闭塞且血管迂曲时，首选的取栓器械是？A.SolitaireAB支架B.TrevoXP支架C.抽吸导管（如Penumbra5MAXACE）D.球囊扩张导管3.缺血性脑血管介入术后，症状性颅内出血（sICH）的定义是？A.术后CT显示任何颅内出血灶B.术后24小时内NIHSS评分增加≥4分且伴颅内出血C.术后48小时内出现意识障碍伴颅内出血D.颅内出血量≥10ml4.对于合并房颤的急性缺血性脑卒中患者，若发病3小时内完成取栓再通，术后抗栓治疗的最佳方案是？A.术后24小时内启动华法林，同时桥接低分子肝素B.术后立即给予替格瑞洛180mg负荷剂量+阿司匹林100mgC.术后48小时内仅用阿司匹林300mg，之后评估是否加用抗凝D.术后6小时给予普通肝素抗凝，维持APTT1.5-2倍5.大脑前动脉A1段闭塞导致的缺血性卒中，血管内治疗时最易损伤的穿支是？A.Heubner回返动脉B.豆纹动脉C.脉络膜前动脉D.丘脑穿通动脉6.关于经桡动脉入路（TRA）行脑血管介入的优势，错误的是？A.减少穿刺部位出血风险B.提高复杂弓上血管的超选成功率C.患者术后活动限制少D.降低对比剂用量7.取栓术中使用替罗非班的主要目的是？A.预防支架内血栓形成B.溶解大血管内血栓C.降低血压以减少出血风险D.改善微循环灌注8.急性基底动脉闭塞患者，发病12小时入院，CTP显示核心梗死体积30ml，缺血半暗带体积80ml，首选的治疗策略是？A.静脉溶栓+桥接取栓B.直接取栓C.仅静脉溶栓D.抗血小板治疗+密切观察9.脑血管介入术中，当导丝通过闭塞段时出现“突破感”，随后DSA显示远端血管不显影，最可能的原因是？A.导丝穿破血管壁导致夹层B.血栓被推挤至远端小血管C.对比剂注射压力不足D.患者心率过快影响显影10.术后24小时复查CT提示梗死灶内少量渗血（HI1型），NIHSS评分较术前无变化，此时应采取的措施是？A.立即停用所有抗血小板药物B.静脉输注氨甲环酸500mgC.维持原抗血小板方案，密切观察D.行血肿清除手术11.关于支架辅助取栓（Stent-Retriever）与单纯抽吸取栓的对比，正确的是？A.支架取栓的首次再通率（mTICI2b-3）更高B.抽吸取栓对血栓成分无选择性C.支架取栓更适用于陈旧性血栓D.抽吸取栓术后再闭塞风险更低12.评估侧支循环的金标准是？A.CT灌注成像（CTP）B.磁共振灌注加权成像（PWI）C.数字减影血管造影（DSA）的TICI分级D.经颅多普勒超声（TCD）13.脑血管介入术后，收缩压应控制在以下哪个范围以降低出血风险？A.90-120mmHgB.120-140mmHgC.140-160mmHgD.160-180mmHg14.对于串联病变（颈动脉闭塞+颅内闭塞）的处理顺序，正确的是？A.先处理颅内闭塞，再处理颈动脉B.先处理颈动脉，再处理颅内闭塞C.同时处理两处病变D.仅处理颅内闭塞，颈动脉病变待后期处理15.取栓术中发现血栓为红色血栓（纤维蛋白-红细胞为主），此时应优先选择？A.延长接触时间的支架取栓B.高负压抽吸取栓C.球囊扩张后支架置入D.局部注射尿激酶二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.急性缺血性脑卒中血管内治疗的绝对禁忌证包括：A.3个月内有颅内出血史B.血小板计数＜50×10⁹/LC.血糖＜2.7mmol/LD.发病时间＞24小时2.机械取栓术后再闭塞的常见原因有：A.残余血栓碎片B.血管痉挛C.抗血小板药物未及时起效D.支架贴壁不良3.脑血管介入术中使用路图（Roadmap）功能的作用包括：A.减少辐射暴露B.提高微导管超选准确性C.实时显示对比剂流动D.辅助判断血栓位置4.后循环缺血性卒中血管内治疗的特点包括：A.基底动脉闭塞时间窗可延长至24小时（符合影像学标准）B.椎动脉起始段狭窄更常见C.穿支损伤易导致严重神经功能缺损（如闭锁综合征）D.取栓器械需通过更迂曲的血管5.评估取栓预后的关键影像学指标有：A.核心梗死体积（DWI/CTP）B.侧支循环状态（DSA/TICI）C.闭塞血管段长度D.发病至股动脉穿刺时间（Door-to-PunctureTime）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述机械取栓术的标准操作流程（从股动脉穿刺到术后处理）。2.解释“DWI-FLAIR不匹配”在缺血性脑血管介入治疗中的临床意义，并说明其判断标准。3.支架辅助取栓时，如何避免支架释放后无法回收的并发症？4.急诊脑血管介入治疗中，多学科协作（MDT）的核心成员及各自职责是什么？5.列举5种常见的脑血管介入术中并发症，并简述其处理原则。四、病例分析题（15分）患者，男性，65岁，因“突发右侧肢体无力2小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平；2型糖尿病5年，口服二甲双胍；否认房颤史。查体：BP170/100mmHg，NIHSS评分12分（右侧面瘫2分，右上肢肌力0级2分，右下肢肌力1级2分，语言理解障碍3分，凝视障碍3分）。急诊头颅CT未见出血，CTA提示左侧大脑中动脉M1段闭塞，CTP显示核心梗死体积25ml，半暗带体积80ml。发病至入院时间为2小时，入院至股动脉穿刺时间为40分钟。问题：1.该患者是否符合血管内治疗指征？依据是什么？（5分）2.术中选择何种取栓策略（支架取栓/抽吸取栓/联合）？说明理由。（5分）3.术后24小时复查头颅CT显示梗死灶内少量出血（HI2型），NIHSS评分降至8分，应如何调整抗栓治疗？（5分）答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.A6.B7.A8.B9.A10.C11.B12.C13.B14.A15.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABD三、简答题1.机械取栓标准流程：①穿刺与通路建立：股动脉穿刺，置入6F鞘，导引导管（如EnvoyDA）置于颈内动脉岩骨段或椎动脉V2段；②微导管超选：在路图引导下，微导丝（如Synchro14）配合微导管（如ExcelsiorSL-10）通过闭塞段，造影确认到达闭塞远端；③取栓器械释放：支架取栓时将支架（如TrevoXP）覆盖闭塞段，释放后等待2-5分钟；抽吸取栓时连接高负压泵（如Penumbra泵），持续抽吸并缓慢回撤导管；④再通评估：每次操作后造影，确认mTICI分级，目标≥2b级；⑤血管成形：若存在残余狭窄（＞50%），可球囊扩张或置入支架；⑥通路撤出：确认无出血后撤出导引导管，压迫止血；⑦术后处理：送入ICU监测，控制血压（120-140mmHg），24小时内复查头颅CT，根据再通情况调整抗栓方案（如双抗或单抗）。2.DWI-FLAIR不匹配指DWI显示的急性梗死核心（高信号）体积小于FLAIR显示的异常信号区，提示存在可挽救的半暗带。判断标准：DWI病灶体积＜FLAIR异常体积的2/3，且核心梗死体积≤70ml（或ASPECTS评分≥6）。其临床意义在于扩大时间窗（6-24小时），为部分发病超6小时但仍有挽救可能的患者提供血管内治疗依据，改善预后。3.避免支架无法回收的措施：①选择可回收支架（如SolitaireAB），释放前确认微导管位置正确；②释放支架时保持微导管稳定，避免支架过度贴壁；③若支架释放后需回收，应在5分钟内缓慢回撤，同时保持微导管头端在支架内；④若遇阻力，可向微导管内注射替罗非班或硝酸甘油缓解血管痉挛；⑤避免在严重迂曲或钙化血管释放支架，必要时先球囊扩张。4.MDT核心成员及职责：①神经介入医师：主导血管内操作，评估再通效果；②急诊/神经科医师：快速完成NIHSS评分、病史采集及初步筛选；③影像科医师：及时完成CT/CTA/CTP检查并出具报告，协助判断闭塞部位及半暗带；④麻醉医师：术中管理麻醉（如清醒镇静或全身麻醉），维持生命体征稳定；⑤护士/技术人员：协助穿刺、器械准备及术中监测（如血压、凝血功能）。5.常见并发症及处理：①血管夹层：轻微夹层可观察，严重夹层（影响血流）需置入支架覆盖；②远端栓塞：使用抽吸导管或球囊取栓，必要时局部注射替罗非班；③脑出血：立即停用抗栓药物，控制血压（＜140mmHg），根据出血量及神经功能恶化情况决定是否手术；④血管痉挛：经导管注射尼莫地平2-4mg，或静脉输注法舒地尔；⑤对比剂肾病：术前水化（0.9%氯化钠1ml/kg/h），术后监测肾功能，必要时血液滤过。四、病例分析题1.符合指征。依据：①前循环大血管闭塞（左侧MCAM1段）；②发病时间2小时（在6小时黄金时间窗内）；③CTP显示核心梗死体积25ml（＜70ml），半暗带体积80ml（存在可挽救组织）；④NIHSS评分12分（＞6分，符合取栓标准）。2.建议选择联合取栓（支架+抽吸）。理由：患者为急性前循环大血管闭塞，M1段闭塞常为混合血栓（红色+白色血栓），单纯支架取栓可能遗漏远端小血栓，单纯抽吸可能对纤维蛋白多的白色血栓效果差。联合策略可提高首次再通率（mTICI3级），减少取栓次数，降低血管损伤风险。3.调整