维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识要点总结2026

维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识要点总结01020304贫血定义与诊断贫血评估与管理监测治疗目标与基础治疗药物治疗与输血原则CONTENTS目录贫血定义与诊断010203采用世卫定义并调整阈值共识推荐维持性血液透析（MHD）患者采用世界卫生组织的贫血定义，即海平面成年男性血红蛋白（Hb）＜130g/L、非妊娠女性＜120g/L作为诊断阈值。这一标准为贫血识别提供了统一依据，是规范管理的第一步。在应用世卫定义时，需根据患者性别、居住地海拔高度、是否吸烟等具体因素进行阈值调整。例如，长期吸烟者或高海拔地区居民的血红蛋白正常范围可能不同，个体化调整能更准确反映贫血状态。诊断肾性贫血需遵循“排除性诊断”原则，必须首先排除失血、溶血、营养不良、骨髓异常或感染药物等其他因素所致的贫血。这确保了诊断的准确性，避免误诊误治。采纳世卫贫血定义作为诊断基础依据个体情况调整诊断阈值强调排除其他贫血原因的重要性诊断肾性贫血前，必须系统排除其他贫血原因，如失血、溶血、营养不良性贫血、骨髓造血异常及感染或药物等因素，确保诊断准确性。即使确诊肾性贫血，仍需进一步筛查可能加重贫血的危险因素，如炎症、营养不良或代谢紊乱，并及时予以纠正，以优化治疗效果。若患者接受规范抗贫血治疗后，血红蛋白短期内快速下降或疗效不佳，需重新启动病因和危险因素筛查，以排除新发或隐匿的并发症。明确诊断前的排除要求筛查并纠正加重贫血的危险因素治疗过程中重启病因筛查的时机遵循排除性诊断原则遵循排除性诊断原则筛查并纠正可逆危险因素动态监测与再评估诊断肾性贫血前，需系统排除其他贫血原因，如失血、溶血、营养不良性贫血、骨髓造血异常及感染或药物等因素，确保诊断准确性。确诊肾性贫血后，应继续筛查并纠正加重贫血的危险因素，如炎症状态、营养不良、铁缺乏等，以优化治疗效果并改善预后。治疗过程中若出现血红蛋白快速下降或疗效不佳，需重新启动病因与危险因素筛查，及时调整管理策略，避免延误病情。筛查并纠正贫血危险因素贫血评估与管理监测贫血严重程度的分级标准综合评估的临床维度评估的目的与意义共识建议根据血红蛋白水平对贫血进行分级。通常，轻度贫血为Hb略低于正常下限，中度贫血为Hb明显下降，重度贫血为Hb显著降低。具体分级阈值需结合临床实践指南。评估不应仅看血红蛋白数值，还需结合患者临床症状、合并症及并发症情况。例如，伴有心血管疾病者，即使轻度贫血也可能症状显著，需更积极管理。对贫血严重程度进行系统评估，旨在指导治疗策略的制定、监测频率的调整以及预后的判断，是实现个体化精准管理、改善患者生活质量的重要基础步骤。评估贫血严重程度共识强调，一旦维持性血液透析患者确诊肾性贫血，应立即启动系统性管理。这包括定期监测血红蛋白水平、评估铁代谢状态，并制定个体化治疗计划，以快速纠正贫血并防止并发症。患者需每1至3个月检测血红蛋白，治疗初期或调整药物时需每月甚至每两周监测。同时，应定期检查铁蛋白和转铁蛋白饱和度，确保铁储备充足，为有效抗贫血治疗奠定基础。通过及时启动管理、规律监测和个体化治疗，旨在提高血红蛋白达标率，改善患者生活质量与长期预后。系统化管理有助于减少输血需求并降低相关风险。确诊后立即启动系统性管理动态监测血红蛋白与铁代谢指标早期干预以提升贫血达标率确诊后立即系统管理定期监测血红蛋白及铁代谢明确监测频率与核心指标系统评估铁代谢状态设定个体化的监测目标值共识建议维持性血液透析患者应每1至3个月常规检测血红蛋白水平。在贫血初始治疗或药物调整阶段，需增加监测密度，可缩短至每月甚至每两周一次。监测内容除血红蛋白外，还应包括网织红细胞计数、平均红细胞体积等关键红细胞参数。对于合并肾性贫血的患者，必须定期监测铁储备与利用情况。推荐每1到3个月检查一次血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度。在治疗初期或调整方案时，应提高监测频率，并可借助网织红细胞血红蛋白含量等指标更精准地评估铁状态。监测需围绕明确的目标进行。血红蛋白建议维持在110-120g/L，不宜超过130g/L。铁代谢方面，目标是将血清铁蛋白维持在200-700μg/L，转铁蛋白饱和度维持在20%-40%，以此为基准指导治疗调整。治疗目标与基础治疗个体化设定血红蛋白目标共识强调，MHD患者的血红蛋白管理目标不应一刀切，需根据其年龄、是否合并心力衰竭及肿瘤病史等关键因素进行个体化调整，以确保治疗安全性与有效性并重。血红蛋白目标值的个体化设定原则对于大多数MHD合并肾性贫血患者，建议将血红蛋白水平维持在110～120g/L的区间内，同时明确指出不宜超过130g/L，以平衡纠正贫血的获益与潜在风险。血红蛋白的具体目标范围在管理血红蛋白的同时，必须关注铁代谢状态。共识建议将血清铁蛋白维持在200～700μg/L，转铁蛋白饱和度维持在20%～40%，这是支持有效造血、避免铁缺乏或铁过载的重要基础。铁代谢指标的同步管理目标123维持特定铁蛋白及饱和度共识建议每1至3个月监测铁蛋白与转铁蛋白饱和度。铁蛋白目标应维持在200-700μg/L，转铁蛋白饱和度宜保持在20%-40%。治疗初期或调整方案时需增加监测密度，以确保铁储备适宜并避免铁过载。在开始ESA或HIF-PHI治疗前，必须评估铁状态。当铁蛋白≤200μg/L或转铁蛋白饱和度≤20%时，表明存在绝对或功能性铁缺乏，应首先启动补铁治疗，为后续抗贫血治疗奠定基础。对于需要补铁的患者，可优先考虑静脉途径。治疗中需动态监测，当铁蛋白≥700μg/L或转铁蛋白饱和度≥40%时应暂停补铁。若出现严重活动性感染，也需暂停静脉补铁，并警惕可能的过敏反应。铁代谢指标的监测频率与目标范围启动补铁治疗的铁缺乏标准静脉补铁的适用情形与暂停指征共识推荐通过确保透析充分性来优化贫血管理。充分的血液透析能有效清除尿毒症毒素，改善骨髓造血微环境，从而为纠正肾性贫血奠定重要基础。共识建议鼓励患者摄入充足的营养素。改善营养不良状态有助于为红细胞生成提供必要的原料，是治疗肾性贫血不可或缺的基础措施之一。共识指出，对于存在炎症状态或严重继发性甲状旁腺功能亢进的患者应积极予以纠正。因为这些并发状况会干扰铁代谢与红细胞生成，影响贫血治疗效果。充分透析是改善贫血的基础加强营养支持以纠正贫血积极纠正炎症等并发状态充分透析并改善营养炎症药物治疗与输血原则个体化补铁与抗贫血治疗根据共识，MHD肾性贫血患者在启动ESAs治疗前必须评估铁代谢状态。当血清铁蛋白≤200μg/L或转铁蛋白饱和度≤20%时，表明存在绝对性或功能性铁缺乏，应优先启动补铁治疗，以纠正铁缺乏，为后续抗贫血治疗奠定基础。补铁治疗的个体化评估与启动时机共识建议需要补铁的患者可优先考虑静脉补铁。治疗中需动态监测铁蛋白与转铁蛋白饱和度，当铁蛋白≥700μg/L或转铁蛋白饱和度≥40%时应暂停补铁，以避免铁过载。同时需警惕静脉补铁可能引发的过敏反应。静脉补铁的优先选择与风险监控共识推荐将rHuEPO与HIF-PHI均作为一线选择。治疗需基于患者情况个体化决策，并在疗效不佳时考虑药物转换。对于用药多或依从性差者，可优先选用非口服方案。治疗期间需控制Hb上升速度，以降低风险。抗贫血药物（ESAs/HIF-PHI）的个体化应用与转换01遵循限制性输血策略共识推荐对维持性血液透析贫血患者遵循“限制性输血”原则。输血决策不应仅依据血红蛋白阈值，而应基于贫血引发的具体症状与体征，并严格评估输血治疗的获益是否大于相关风险。确立限制性输血的基本原则02对于慢性贫血患者，应首选药物治疗。仅当充分的抗贫血治疗无效、存在药物治疗禁忌，且临床评估认为输注红细胞的获益明确大于风险时，方可考虑将输血作为替代治疗。明确慢性贫血患者的输血指征03对于计划进行器官移植的贫血患者，应尽可能避免输血，以降低同种异体致敏的风险。而对急性贫血患者，仅在血流动力学不稳定等需快速纠正的情况下，经评估获益大于风险时才考虑输血。特殊情况下输血的风险考量加强患者教育及自我管理实施针对性贫血管理教育鼓励患者参与治疗决策提升患者长期自我管理能力共识建议对维持性血液透析