军队医院感染管理质量考评细则(2024年版)

军队医院感染管理质量考评细则（2024年版）

一、医院感染组织管理［60分］

考评内容分值考评方法评分方法

1.成立医院感染管理委员会，院领导担当主任：10查阅医院感染管理委员会文件。未成立委员会的扣10分，院领导未担当主

并依据实际状况刚好调整。任的扣5分,不刚好调整的扣3分

2.建立会议制度，定期探讨、协调和解决有关医5查阅会议记录，每年至少2次。少1次会议扣2分

院感染管理方面的问题。无会议记录的扣2分

3.制定医院感染管理工作支配，并对支配的实施5查近2年年度工作支配及落实状况。无工作支配的扣2分

进行考核和评价。重点支配未落实的扣2分

4.医院感染管理的规章制度健全，职责明确，并10查阅有关资料：制度、柜关部门、人管理制度和职责少1项扣2分

依据国家、军队新发布法规刚好更新。员职责（见备注），查看落实状况。未刚好更新每项扣1分

人员与制度不相符的，扣2分

5.按规定设置医院感染管理科，配备专职人员。15查看感染管理科室及专职人员设置100床以上医院无感染管理科室扣10分

100张床位以上的医院有医院感染管理科.状况。专职人员配备不合标准的每少1人扣3分

每250张床位配备至少1名专职人员。

6.医院感染管理专项经费投入足够。10查看消毒、隔离、防护设施和用品等。投入严峻不足的扣5〜8分

7.应急保障实力建设，有突发感染事务应急预案，5查阅应急预案与培训、演练方案和记无应急预案的扣3分，无培训演练方案和

定期组织培训和演练，应急物资储备齐全,录，现场查看应急物资储备地点。记录扣2分，无应急物资储备的，扣2分

二、医院感染管理科（或者专兼职人员）［80分］

考评内容分值考评方法评分方法

1.定期检查、指导临床科和相关单位防控工作，10查阅相关制度、检查考评记录。无检查制度扣5分，无检查记录扣5分

检查结果与医院质量综合考核挂钩。检查结果未与质量综合考核挂钩扣5分

2.全院淙合性监测时间不少于2年，目标性监测＞610查阅监测资料。未开展过综合性监测扣5分,未开展目标监

个月，发觉问题有干预措施并评价。测扣3分，未开呈现患型调查扣3分，发病

现患率调查每年至少一次。感染发病率达标。率超标扣3分，监测方法不正确、无评价反

I类切口手术部位感染率＜0.5%o馈和干预措施每项扣2分，

3.有医院感染漏报率调查，调查样本应不少于年5查感染管理科资料和10份出院病无漏报调查的扣5分，漏报率超标扣2分

监测人数的10%,漏报率低于10%。历。调查样本不足的扣2分

4.消毒、灭菌效果监测：合格率达到100%。消毒10查阅感染管理科存档的匚总资料。项目每少1项扣5分

物品每季度检测，灭菌物品每月检测。血液透析现场询问专职人员监测方法。监测频率少1次扣2分

用水每月检测。运用中的化学消毒灭菌剂监测。监测方法错误的扣2分

紫外线日常监测、灯管照耀强度监测和生物监合格率不达标的扣2分

测。每月重点科室空气、物表消毒效果监测，每

季重点科室医务人员手消毒效果监测。

5.定期进行监测资料的总结、分析和反馈，提出5查阅监测总结、报告和记录。无监测总结分析资料扣3分,无反馈或改进

改进措施并指导实施。向医院感染管理委员会措施扣3分，未报告扣3分

或者领导报告。监测资料至少保存3年。每少1年监测资料扣2分

6.对传染病的医院感染限制供应指导，负责传染5查阅传染病防控相关资料.无传染病防控相关资料河3分

病监测上报。询问上报人员上报流程。传染病上报流程小正确汨2分

7.有医院感染暴发报告和处置预案。发生流行和3查阅相关记录。无预案扣3分

暴发，按规定的时限和程序报告，并正确处理。现场询问。报告时限和程序回答不壬确扣2分

8.对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标5查阅近3年医院建筑的改建、扩建审查看法中无医院感染管理委员会或医院

准、基本设施和工作流程进行审查并提出看法。和新建方案的审查看法。感染管理科看法扣5分

9.指导医务人员做好职业卫生平安防护，建立健5查阅相关制度、操作规程。无相关制度和操作规程，每项扣2分

全防手体系，有规章制度，明确职责，有操作规查近2年医院感染管理科或预防保无登记记录和追踪记录，每期扣2分

程，有职业接触缘由分析和改进防范措施。健科登记、医务人员检验结果等。无缘由分析及改进措施，扣2分。

10.有完善的手卫生规章制度，定期对临床科室进5查阅感染管理科资料。无制度扣3分

行指导和督查。无督查记录扣2分

11.医院感染管理培训：感染管理科主任每年至少7查阅培训记录资料。科主任和专职人员每人每项不达标扣1分

参与一次全军或全国培训或学术活动。专职人员查阅学分证明、培训证书.每人次考核成果不合格河1分

培训每年不少于15学时，有岗位培训证书（工抽考专职人员和各类人员基础学未组织全院培训扣2分,培训人数少于80%

作满1年的）。有全院教化培训考核方案及实施问。扣1分，无岗前培训扣2分，岗前培训学时

记录。全院性培训每年至少2次，在职培训，每不足扣2分，在职培训学时不足扣2分

人每年不少于4学时。岗前培训不少于3学时。

12.参与抗菌药物临床应用的管理工作。药事管理5查阅相关记录。未参与抗菌药物临床应用管理扣3分

委员会中应有感染管理专职人员。药事管理委员会中无感柒管理人员扣2分

13.对消毒药械和一次性运用医疗器械、器具的相5抽查至少2种产品的相关证明。未进行证明审核3分

关证明进行审核：对临床科室消毒药械运用状查制剂室配制消毒药剂相关证件。证件不全的，每种扣2分

况进行监督指导。查阅消毒剂、监测试纸消耗量记录。消毒剂、试纸用量与工作量严峻不符扣2分

三、临床科室基本要求［50分］

考评内容分值考评方法评分方法

1.科室有感染管理防控小组，发觉医院感染和传5查阅科室相关记录。无防控小组扣3分，不知报告途径扣1分

染病病例刚好填卡、报告。现场查看及询问。医生不知诊断标准或填报卡每人扣1分

2.感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相5娱造及提问。医生护士不了解感染病人隔离基本原则的，

对集中；特别感染病人单间隔离，感染病人的每人扣1分

引流液、体液等消毒后排放，每日对物体表面现场查出隔高措施不符合规定的，扣2分

和地面进行消毒。

3.骨置移植病房、器官移植病房、烧伤病房、血3财造。未达到爱护性隔离要求的，扣1〜3分

液病房等病房设置及防控措施达到爱护性隔离

要求.骨髓移植病房应为百级干净病房.

5现场查看或提问。

4.严格病区管理和基本操作，病人被服每周更换，每项不合格扣2分

血液等污染后刚好更换。不在病区内清点污染

被服。病人出院、转科或死亡后，床单位终末

消毒。病室定时通风换气，必要时空气消毒。采

纳湿式方法进行保洁，保洁用具分区运用，用

后清洗消毒，干燥备用。探视管理符合规定。

5.雾化器及面罩管路、氧气湿化瓶及管路、呼吸5现场查看。每项不合格扣2分

机管路、负压吸引瓶、喉镜、开口器、舌钳、

呼吸囊、气管插管导丝、便器等复用器械和用

品运用后消毒或灭菌，方法正确。胃管、尿管、

引流袋按规定时间更换，有标识。

6.治疗室、换药室、注射室：分区明确，标记清5现场查看。每项不合格扣2分

晰。无菌物品、液体管理运用符合无菌原则，

不运用开启式储槽储存无菌物品，无菌干罐开

启后在规定时间内运用。碘酒、乙醇密封保存，

定期更换，容器定期灭菌。换药等操作符合无

菌操作规定。进入病室的治疗车应配有快速手

消毒剂。每日进行清洁、消毒，地面湿式清扫。

7.运用中的消毒、灭菌剂的有效浓度监测符合规3现场查看，测试浓度。未监测扣3分，监测不符合规定扣2分

定。紫外线灯日常监测符合规定。查阅监测记录，询问监测方法。浓度不符扣3分，监测方法错误扣2分

8.一次性无菌医疔用品存放、运用符合规定。3现场检查，查阅记录。重复运用扣3分，存放不符合规定扣2分

9.医务人员标准预防、职业卫生防护等学问驾驭5现场提问“标准预防”概念、血源不能正确回答或不会运用每人扣1分，

和落实状况，科室防护用品储备状况。性职业暴露的应急处理方法和报告防护不到位或运用不正确每人扣1分

程序。查看防护用品运用、储备。无防护用品扣2分，防护用品不合格扣1分

10.手卫生：设施、设备齐备，重点科室安装非手8检查5〜10处设施、设备。洗手设施不符合规定每处扣2分

触式水龙头开关（流淌水）、洗手液（或肥皂）、核查一个季度洗手液与手消毒剂的未配备手消毒剂扣2分，洗手液与手消毒剂

干手用品、手卫生标识。干手方法正确。配备领用状况。现场检查医务人员手卫消耗量与须要量严峻不符扣2分

速干手消毒剂。医务人员严格执行手卫生规范，生的操作，询问手卫生学问驾驭状未按规范洗手（或手消毒）或不脱手套接触

依从性高，时机、方法正确。正确运用手套。况。多位病人每人扣2分。

一名医务人员不熟识手卫生学问扣1分

11.每季度对各类干净病房的主要性能进行监测，3查阅相关监测、维护记录。达不到要求扣3分

并开展三常维护工作。

12.医疗废物管理符合规定。详见第十八项。

四、门诊、急诊科［40分］

考评内容分值考评方法评分方法

1.达到临床科室基本要求。详见第三项。

2.急诊科、儿科门诊、感染性疾病科门诊（发热5现场查看或询问。布局不符合要求的，每项扣2分

门诊）应与一般门诊分开，自成体系。

3.急诊科室应设单独出入口、预检分诊、诊查室、5现场查看或询问。设置不符合要求的，每项扣2分

隔离诊查室、抢救室、治疗室、视察室等，

4.各诊室内应配备非手触式开关的流淌水洗手设5现场查看或询问。洗手设施不符合要求，扣3分

施、洗手液和干手用品，或配备速干手消毒剂。洗手用品不符合要求，扣2分

5.急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等每日定时5现场查看或询问。不符合要求的，每项扣2分

消毒，遇有血液、体液污染时应刚好消毒处理。

6.急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内运用，5现场查看或询问。不符合要求的，每项扣2分

一用一消毒或灭菌。

7.建立预检分诊制度，发觉传染病人或疑似传染5现场查看或询问。无预检分诊制度扣3分

病者，应到指定感染性疾病科门诊（发热门诊）就诊流程、区域不符合要求，每项扣2分

诊治，并刚好实行消毒隔离措施，填卡报告。消毒隔离和报告不符合要求，每项扣2分

8.感染性疾病科门诊应设置独立的挂号收费室，10现场查看或询问。布局和设置不符合要求的，每项扣2分

呼吸道（发热）疾病患者有单独候诊区、诊室、肠道门诊未按规定时间开诊扣2分

治疗室、隔离视察室、检验室、放射室、药房

或药柜、卫生间。三级医院还应设置处置室和

抢救室。肠道门诊按规定时间开诊。

五、感染性疾病科（传染科）［60分］

考评内容分值考评方法评分方法

1.达到临床科室基本要求。详见第三项。

2.建立各项规章制度、人员职责、工作流程和病10查阅相关资料，无相关资料每项扣3分

人就诊流程。

3.感染性疾病科病区设在相对独立区域，设单独10现场查看。建筑设计布局不符合要求扣5〜8分

入、出口，病区有入、出院处理室。分为清洁无标识或不明确扣2分

区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区

之间的缓冲间。各区之间界线清晰，标识明显。

4.不同种类传染病忠者应分室安置。疑似患者应10现场查看。病人安置不符合要求的，每人扣2分

单独安置。同种疾病患者可安置于一室，每间床位设置不符合要求的，每项扣2分

病室床位数和床间距符合规定。

5.病室内应有良好的通风设施。各区应安装适量10现场查看。通风设施不符合要求的，扣3分

的非手触式开关的流淌水洗手池。水洗设施不符合要求的，每项扣3分

6.医务人员实行标准预防加额外预防措施，正确10现场查看和询问。不符合要求的，每项扣1〜2分

运用个人防护用品。遵守手卫生规范。出病区

时应进行卫生通过。

7.严格限制探视，确需探视的人员应做好防护，10现场查看无制度扣3分

严格手卫生。探视人员防护不符合要求的，每人扣1分

六、产房、母婴同室病房及新生儿病室［80分］

考评内容分值考评方法评分方法

达到临床科室基本要求。详见第三项。

（一）产房20

1.布局、流程合理，分区标记明确。4现场查看。布局不合理扣3分

2.分娩室内产床数量和运用面积符合规定，墙壁、4现场查看。产床设置不符合规定扣2分

天花板、地面表面光滑、便于清洁和消毒，室内环境不符合要求每项扣2分

3.刷手间水龙头采纳非手触式。手刷、擦手毛巾4现场查看。洗手设施物品不符合要求的，每项扣2分

一人一用一灭菌，按外科手消毒法操作。洗手和手消毒方法不正确的，每人扣2分

4.依捱标准预防的原则和疾病的传播途径，实行4现场查看隔离措施和诊疗用品配隔离措施不符合要求扣2分

正确的的隔离措施。孕妇产前须做抗-HIV、抗备。未检测的，每人扣1分

-HCV.HBsAg、梅毒抗体等检测查看产房或产科病历5份。

5.对患有或疑似传染病的产妇的胎盘按医疗废物4查阅记录，询问1-2名医务人员。无登记扣4分，登记不实的扣3分

处置。回答不正确的，扣2分

（二）母婴同室病房25

1.产妇床和婴儿床运用面积符合规定。3现场查看和询问。运用面积不符合要求扣3分

2.母耍一方有感染性疾病时，应刚好与正常母婴3现场查看和询问。不符合要求扣2〜3分

隔离。产妇在传染病急性期，应哲停哺乳，

3.产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。3现场询问。不符合要求的，每人扣1分

4.哺乳用具、婴儿眼药水、扑粉、油齐、沐浴液、6现场查看和询问。未按规定消毒的，每项扣3分

浴巾、治疗用品等，一婴一用，能消毒的一用消毒方法不符合要求的.每项扣2分

一消毒。隔离婴儿用具单独运用、清洗消毒。

5.医院感染暴发、流行时，严格执行隔离要求。2现场查看和询问。不符合要求扣2分

6.患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，2现场查看和询问。不符合要求扣2分

暂停与婴儿接触。

7.严格探视制度，探视者着清洁服装，洗手后方3现场查看和询问。不符合要求扣1〜3分

可接触婴儿。感染性疾病流行期间，禁止探视。

8.母婴出院后，其床单位、保温箱等用品、用具3现场查看和询问.清洁消毒不符合要求扣1〜3分

应彻底清洁、消毒。

（三）新生儿病室35

1.新生儿病室分区合理，医疗区包括一般病室、4现场查看布局、流程。布局、流程不合理的，每项扣2分

隔离病室和治疗室等。协助区包括清洗消毒间、

接待室、配奶间、新生儿洗澡间（区）等,

2.新生儿病室床位面积符合规定。4现场查看。面积不符合要求扣2〜4分

3.地面和物体表面进行清洁或消毒。保持空气清4现场查看或询问。未清洁消毒的扣3分

爽与流通，有条件者可运用空气净化消毒设施未通风扣2分

设备，开展必要的环境卫生学监测。未开展环境卫生学监测扣2分

4,每个房间内至少设置1套#手触式洗手设施、4现场查看洗手设施和物品不符合要求，每项扣2分

干手设施或物品。

5.疑似感染的新生儿应刚好进行病原学检测，并5现场查看和询问。未进行病原学检测的，扣2分

实行预防限制措施。患有感染性疾病、多重耐隔离不符合要求，每项扣2分

药菌感染的新生儿实行隔离措施并作标识。对

高危新生儿有爱护性隔离措施。

6.人员进入工作区要换工作服、鞋。严格限制非5现场查看和询问。未进行防护的，每人次扣2分

工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室，不清晰隔离防护措施的.每人次扣1分

7.诊疗过程中实施标准预防、无菌操作技术和手5现场查看和询问。诊疗操作不符合要求，每项扣2分

卫生。操作以先早产儿后足月儿、先非感染性操作依次不符合要求，每项扣2分

患儿后感染性患儿的依次进行。

8.特别或不明缘由感染患儿，实施单间隔离、专4现场查看和询问。隔离不符合要求，每项扣2分

人护理，并实行措施.新生儿物品优选一次性

的，重复运用的物品必需专人专用专消毒，不

得交叉运用。洗澡间设固定专用隔离洗婴设施。

七、重症监护室（ICU）[80分]

考评内容分值考评方法评分方法

1.达到临床科室基本要求。详见第三项。

2.布局流程合理。分为医疗区域、医疗协助区域、10现场查看和询问.布局不符合要求，每项扣3分

污物处理区域和医务人员生活区域等相对独立环境和空气不符合要求,每项扣2分

的区域。保持环境整齐，空气清爽.

3.床位运用面积和床间距符合规定：每个病区最5现场查看和询问。面积不符合要求，扣2分

少设1个单间隔离病房。无隔离病房的，扣3分

4.感染病人与非感染病人分开安置.易感病人有10查看病人安置、隔离措施与标识病人安置不符合要求扣3分

爱护性隔离措施。感染患者实施相应隔离措施，询问3〜5名医务人员多重耐药菌隔离措施不当扣2分，

对多重耐药菌感染病人执行严格的接触隔离措筛检和隔离制度。回答不准确每人扣1分

施，隔离标识清晰。隔离措施不符合要求，每人扣3分

5,每床配备听诊器、手电筒等，用后刚好消毒。5现场查看。配备不符合要求，每床扣1分

6,每床配备速干手消毒剂。5现场查看。配备不符合要求，每床扣1分

7.配备和正确运用隔离防护用品，按规定着装。10现场查看和询问。不驾驭防护学问的，每人次扣2分

查看防护用品。防护用品运用不正确的，每人次扣1分

8.严格限制探视，确需探视的，应穿隔离衣、鞋5现场查看和询问。探视不符合要求的，每人次扣2分

套，戴帽子和口罩，严格手卫生。

9.呼吸机相关肺炎预防限制措施：人工气道患者10查阅相应措施方案。患者体位不符合要求，每人扣1分

体位正确。吸痰严格无菌操作。重复运用的呼查阅病历医嘱。操作不符合要求，每人扣2分

吸机管道、雾化器等用后刚好高水平消毒，呼现场查看和询问操作要点。消毒方法不正确，每项扣2分

吸机管道每周更换，有明显分泌物污染刚好更监测不符合要求，扣2分

换。危重病人定时口腔护理，定期评价是否撤

机，呼吸机冷凝水刚好消毒后倾倒。开展呼吸

机相关肺炎的监测、分析与反馈。

10查阅相应措施方案。

10.留置导尿相关感染预防限制措施：正确固定操作不符合要求的，每项扣2分

导尿管.引流通畅，无逆流,采纳连续密闭引查阅病历医嘱。监测不符合要求，扣2分

流。不常规运用抗菌药物膀胱冲洗.集尿袋低现场查看和询问操作要点。。

于膀魂水平，不接触地面。会阴部清洁干燥。

留置尿管超过7d进行细菌检测。出现无法用药

物限制的泌尿道感染尽早拔导尿管。开展留置

导尿相关感染的监测、分析与反馈。

11.血管相关性感染预防限制措施：严格无菌技10查阅相应措施方案.操作不符合无菌要求的，每项扣2分

术操作，按手术铺巾。刚好评估静脉导管插管查阅病历医嘱。未评估插管必要性扣2分

必要性。保持插管部位及三通清洁，定时消毒，现场查看和询问操作要点。未定时消毒，每项扣2分

有污染时刚好更换覆贴。开展导管相关感染的监测不符合要求，扣2分

监测、分析与反馈。

八、手术室及手术部位感染防控［90分］

考评内容分值考评方法评分方法

（一）一般手术室60

1.建立规章制度、工作流程、操作规范。7查阅资料。不符合要求的，每项扣2分

2.布局合理，分区明确、标识清晰。分别设有工5现场查看和询问。布局和分区不符合要求的，每项扣2分

作人员和患者出入通道，物流洁污分开，流向

合理。

3.设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间：每5现场查看。手术间和手术台设置不符合要求，每项扣2

一手术间设置一张手术台。分

4.一般手术室环境应符国家标准。每月对空气、5现场查看和询问。环境不符合要求的，每项扣2分

物体表面进行消毒效果监测。查阅相关记录。监测不符合要求的，每项扣2分

5.手卫生设施及操作符合外科手消毒的要求。定5查看手卫生设施，抽查2名医务人设施不符合要求扣3分，操作不规范每人

期对手术人员的手监测。员外科手消毒，查阅监测记录。次扣2分，未监测或无记录，扣3分

6.正确运用防护用品。5现场查看和询问。不符合要求的，每项扣2分

7.每E手术前、连台手术之间、当天手术全部完5现场查看和询问。清洁消毒不符合要求的，每项扣2分

毕后，对手术间刚好进行清洁消毒处理。

8.无菌手术器械、器具及物品达到规范要求。5现场查看2个手术包。不符合要求的，每项扣2分

9.接送病人平车保持清洁，铺单一人一换。3现场查看和询问。不符合要求的，每人次扣1分

10.严格限制进入手术室人员数量，无关人员不5现场查看。不符合要求扣2〜5分

得进入。手术室门在手术中保持关闭。

11.手术前进行感染性疾病筛查，手术单注明感染5查阅手术通知单、手术登记本。不能供应手术单或手术登记本扣5分

状况。感染手术支配在隔离手术间，呼吸道传现场查看、提问至少2名医务人员。一例未注明感染状况扣2分

染病手术支配在每日最终一台，手术间设隔离感染手术未在隔离手术司进行的扣5分

标识。每台感染手术后进行手术间终末消毒。1人回答不正确扣1分

12.介入导管室的导管及植入物运用登记记录齐5现场查看和询问。登记不全扣2分

全.一次性运用导管不得重弱运用。可重用运一次性重用运用扣5分

用的导管，依据说明进行清洗与灭菌，达到规消毒灭菌不符合要求扣5分

定要求。

（二）干净手术室15

1.达到一般手术室要求。

2.干净手术部的建筑布局、基本装备、净化空调5现场查看和询问。不符合要求，扣2〜5分

系统和用房分级等应符合国家标准。

3.正确运用干净手术部：净化空调系统在手术前5现场查看和询问。不符合要求，扣2〜5分

30分钟开启。连台手术间隔时间满意各等级用

房自净时间要求。手术中各区域的门保持关闭，

手术间按运用要求保持正压或负压。静压差达

到规定要求后进行手术。

4.有工程质检部门竣工验收和性能评定合格记5查阅相关监测、质量评价资料。未经第三方验收和评定的，扣3分

录。定期对净化空调系统清治和维护并记录。其他不符合要求的，每项扣2分

定期进行细菌浓度、含尘浓度、静压差等监测。

（三）手术部位医院感染的预防和限制15

1.避开不必要的备皮，备皮在术前即刻进行，运3现场查看和询问。不符合要求，每项扣2分

用剪刀或电动剪去除，不应用刮刀和脱毛剂。

2.术中对患者实行保温措施。2现场查看和询问。不符合要求，每项扣2分

3.手术和麻醉人员严格手卫生，进行侵入性置管5现场查看和询问。不符合要求，每项扣2分

操作时，戴无菌手套，符合无菌原则。

4.正确进行术后切口护理。5现场查看和询问。不符合要求，每项扣2分

九、消毒供应中心［90分］

考评内容分值考评方法评分方法

1.管理要求：重复运用的诊疗器械、器具和物品5查阅回收发放登记。未做到集中供应的扣3分

集中回收、清洗、消毒、灭菌和供应。建立岗查阅相关制度和预案。规章制度不健全，每项扣2分

位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监

测、设备管理、器械管理及职业防护等制度和

突发事务应急预案.建立与相关科室联系制度。

2.工作人员应当接受岗位培训，取得相应证书，5查阅证书和询问。不符合要求，每项扣2分

正确驾驭相关学问与技能。

3.建筑布局合理，工作区域划分应遵循物品由污10现场查看和询问。布局不符合要求，每项扣2分

到洁，不交叉、不逆流原则。空气流向由洁到气流不符合要求，扣3分

污，去污区相对负压，灭菌区相对正压。

4.污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水5现场查看和询问。设薨设备不符合要求，每项扣2分

枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相

应清洗用品等设备、设施符合规范要求。宜配

备机械清洗消毒设备。

5.包装材料符合规范要求，有运用次数的记录。5现场查看。不符合要求，每项扣2分

6.诊疗器械、器具和物品处理符合基本原则，按5现场查看和询问。不符合要求，每项扣2分

危急等级分别清洗、消毒或灭菌，并遵循标准

预防原则。通常先清洗后消毒。首选物理消毒

或灭菌方法。不同区域人员防护着装符合要求。

7.诊疗器械、器具和物品处理操作流程：现场查看和询问，查阅相关记录。

(1)叵收：重复运用与一次性运用分开放置。重4回收方法不符合要求，每项扣2分

复运用的封闭容器集中回收。特别污染的双层在诊疗场所清点污染物品扣2分

封闭包装，标明感染名称单独回收。不在诊疗回收工具清洗消毒不符合要求扣2分

场所清点污染物品，采纳封闭方式回收，回收

工具每次用后清洗消毒，干燥备用。

(2)分类：在去污区进行清点、核查。3分类不符合要求扣1〜3分

(3)清洗：按冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗步骤。3清洗不符合要求扣1〜3分

(4)消毒。3消毒不符合要求扣1〜3分

(5)干燥：首选干燥设备，不运用自然干燥法。3干燥不符合要求扣1〜3分

(6)器械检查保养：每件物品进行检查，不合格4检查保养不符合要求扣1〜4分

重新处理。不运用非水溶性产品作为润滑剂。

(7)包装：器械与敷料分室包装。灭菌包重鼠和5包装不符合要求，每项扣2分

体积符合国家标准。开放式的储槽不用于灭菌

物品包装。纺织品包装材料一用一清洗。手术

器械闭合式包装。按规定设有指示物。灭菌物

品包装的标识清晰，具有追溯性。

(8)灭菌：压力蒸汽灭菌器每天运行前进行平安5灭菌不符合要求，每项扣2分

检查，灭菌物品装载、操作和卸载符合标准。

每批次