分项工程质量验收记录19

分项工程质量验收记录19

单位工程名称:部门:_L程量:m

检验项目质量情况验收

结论

1.施工及临时支护应符合施

工组织设计及作业规程。

检查点检查(抽查)记录合

检验项目合格标准格

主

(设计值)(mm)测点123456率

控

部位

项

中上

H

2、宽度线中

中线左0-+300左下

()

中上

中线右0T300

线中

()

右下

3、高度拱左

拱高高中

()0T400右

墙高0-+400墙同

()

合格率

施工

单位

枪杳验收

结论结论

项目专业技术负责人：监理工程师(建设单位代表)：

年月日年月日

注：表中的“检查点检查(抽杳)记录”栏内应填测点检测的原始数据。

斜井口、平洞口明槽开挖分项工程质量验收记录

单位工程名称：部位：工程量：m

验收

检验项目质量情况

结论

1.施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规

程。

检验项目合格标准检查点检查（抽查）记录

合格率

（设计值）（mm）测点部位12345678

前

上后

±50左.

2、标高

主右

（）

控合格率

前

上

项后

3、长度

。〜+300左

（）

目下右

合格率

前

上-后

4、宽度0-+300

（）左

下一

右

合格率

左边

5、边坡坡度（）不大于设计

右边

验

施

工

收

单

位监理工程师（建设单位代表）：

结

枪

查

项目专业技术负责人：（签字）论

结

论

（签字）

年月日

年月日

注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

巷道（含洞室）基岩掘进分项工程质量验收记录表

单位工程名称：部位：工程量：m

验收

检验项目质量情5

结论

1.光面爆破务必符合作业规程：图表齐全，参数合理

2.施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程

检查点检查（抽查）记录合

检验项目合格标准

测点格

（设计值）（mm）12345678

部位率

中上

线

中

3、宽度左

下

中线左-30〜+200

主中上

（）

控线中

中线右-30〜+2D0

项右下

（）

目

全宽全宽

-30〜+250

()合格率

左

4、高度

拱高（）-30〜+2D0中

拱高

右

墙高（）-30-+200

墙高

-30〜+250

全高（）全高

合格率

±1%0

5.坡度（）

施

工

单

位验

检收监理工程师

查项目专业技术负责人：（签字）结（建设单位代表）:（签字）

结论

论年月□年月日

注：表中的“检查点检杳（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

斜井、平胴基岩分项工程质量验收记录表

单位工程名称：部位：工程量：m

验收

检验项FI质量情况

结论

1.光面爆破务必符合作业规程：图表齐全，参数合理

2.施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程

检查点检查（抽查）记录合

检验项目合格标准

测点格

（设计值）（mm）12345678

部位率

中上

线

中

3、宽度左

下

中线左-30-+200

主中上

控（）

线中

项中线右30-*200

右下

（）

目

全宽全宽

-30〜+250

()合格率

左

4、高度

拱高（）-30〜+2。0中

拱高

右

墙高（）-30〜+200

墙而

-30〜+250

全高（）全高

合格率

±1%0

5.坡度（）

施

工

单

位验

检收监理工程师

查项FI专业技术负责人：（签字）结（建设单位代表）:（签字）

结论

论年月日年月日

注：表中的“检查点检杳（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

巷道软岩掘进分项工程质量验收记录表

单位工程名称：部位：工程量：m

验收

检验项FI质量情况

结论

1.光面爆破务必符合作业规程：图表齐全，参数合理

2.施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程

检查点检查（抽查）记录合

检验项目合格标准

测点格

（设计值）（mm）12345678

部位率

中上

线

中

3、宽度左

下

中线左20

主中上

控（）

线中

项中线右沁

右下

（）

目全宽

全宽20

()合格率

左

4、高度

拱高（）中

20拱高

右

墙高（）N0

墙而

全高（）20全高

合格率

±1%0

5.坡度（）

施

工

单

位验监理工程师

项目专业技术负责人:（签字）

检收（建设单位代表）:（签字）

查结

结论

年月0

论年月日

注：表中的“检查点检杳（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

设备基础掘进分项工程质量验收记录表

单位工程名称：部位：工程量:

验收

检验项目质量情况

结论

1.光面爆破务必符合作业规程：图表齐全，参数合理

2.施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程

检查点检查（抽查）记录合

检验项目合格标准

测点格

（设计值）（mm）12345678

部位率

中左

1、长度-25〜-150线

中

左

右

主

控前

项左中

目

后

2、宽度-25〜-150

前

右中

后

前

后

3、深度拱高

0〜+150前

后

施

工

单

位心监理工程师

项目专业技术负责人：（签字）

检收（建设单位代表）：（签字）

查结

结论

年月日

论年月日

注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

水沟（沟槽）掘进分项工程质量检验评定表

单位工程名称：部位：工程量：

检验项目质量情况

主

控1.光面爆破务必符合作业规程：图标齐全，参数合理。

项

目

2.施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程。

合格标准检杳点检查（抽查）记录

检验项目合格率

（设计值）测点

（nm）12345678

部位

最大值

1.中心位

-50^+100

置（）

最小值

般

项最大值

2.宽度

-300°+150

()

目最小值

最大值

3.深度

-30CO+150

()

最小值

施工

单位验收

检查结论

项目专业技术负责人：（签字）监理工程师（建设单位代表）：

（签字）

年月日年月

日

注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

裸体巷道掘进分项工程质量验收记录表

单位工程名称：部位：工程量：m

检验项目质量情况

1.光面爆破务必符合作业规程：图表齐全，参数合理

2.施工及临时支护应符合施工组织设计及作业规程

检查合

检验项目合格标准点检4^

测点

（设计值）（rum）12345678

部位

中上

要紧巷道

中

3、宽度0s+i50左

主下

中左（）Os+150

控中上

中右（）通常巷道

项中

50s+150

目右下

中左（）5000+150

中右（）全宽

全宽-50s+200合格率

4、高度要紧巷道左

拱高（）0s+i50

中

墙高（）0s+i50拱高

右

通常巷道

墙高

拱高（）-30^+150

墙高（）-300°+150全高

合格率

5.坡度（）±1%0

检查点1检查（扣b查）记录合

通检验项目合格标准

格

常（设计值）（ram）测点部位12345678

率

项

目1、周边眼痕率不应小于60%

施

工

单

位心监理工程师

项目专业技术负责人：（签字）

检收（建设单位代表）：（签字）

查结

结论

年月日

论年月日

注：表中的“检杳点检查（抽杳）记录”栏内应填测点检测的原始数据.

裸体洞室掘进分项工程质量验收记录表

单位工程名称：部位：工程量:

验收

检验项目质量情况

结论

1.水泥、水、骨料、外加剂的质最务必符合设计要求

2.配合比、外加剂掺量务必符合有关规定

检查点检查（抽查）记录

检验项目合格标准

合格率

（设计值）（mm）测点部位1234567

I-.

中中

机电嗣室

主3.宽度左

中左（）Os+150下

控中右（）Os+150

非机电碉室中上

中左（）-20^+150右中

-20s+i50

项中右（）

下

目合格率

忠蹦

4.

处/左

螭I

X机电洞室

墙中

高拱高

高-30^+100右

拱\

J-30s+ioo

Z

高墙高

墙非机电嗣室

-30^+150

-30^+150合格率

5、坡度

±1%0

（）

合

检验项目合格率检查点检查（抽查）记录格

（设计值）（mm）率

测点部位12345678

通常

项目

1、周边眼痕率不应小于60%

理监理工程师（建设单位代表）：

项目专业技术负责人：（签字）二

无（签字）

年月日年月日

注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

暗进掘进分项工程质量检验评定表

单位工程名称：部位：工程量:

验收

检验项目质量情况

结论

主

控

项1、暗井掘进工程应保证上、下口位置符合设计要求。

目

合格标准检查点检查（抽查）记录

检验项目合格率

（设计值）测点

（nm）12345678

部位

1

有提升2

般-50s+2503

()4

项

2、暗井掘5

无提升

进半径（）

目0s2006

()7

8

合格率

施工

单位验收

检查项目专业技术负责人：（签字）结论

监理工程师（建设单位代表）：

（签字）

年月日

年月

B

注；表中的“检杳点检查（抽杳）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

斜井、平胴、巷道胴室模板分项工程质量验收记录表

注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

水沟（沟槽）模板分项工程质量验收记录表

单位工程名称：部位：工程量:

验收

检验项目质量情况

主垢论

控

项1.模板的质量务必符合设计、作业规程规定

目

2.组装的质量务必符合设计及作业规程

检查点检查（抽查）记录合

检验项目合格标准

格

（设计值）（mm）测点

12345678率

部位

1.中心位移

W30现场

（）

2.上平面标高

（）±20

般

3.截面尺寸长

项

长（）

±30

宽（）

目宽

最大

值

1.深度

()±30最小

值

施工

单位验收

检查结论

结论

项目专业技术负责人：（签字）监理工程师（建设单位代表）：

（签字）

缶「日年月日

注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

斜井台阶模板分项工程质量验收记录表

工程名称：部位：工程量:

验收

检验项目质量情况

主结论

控

项1.模板的质量务必符合设计及作业规程规定

0

2.组装的质量务必符合设计及作业规程

检查点检查（抽查）记录

检验项目合格标准

合格率

（设计值）（mm）测点部

12345678

位

1.中心位置

W30现场

（）

通

常2.上平面标

项高±20

目

（）

长

3.截面尺寸

长（）±20

宽（）宽

施

工验

单收

位结

检论

项目专业技术负责人：（签字）监理工程师（建设代表）：（签字）

查

结

论

年月口年月口

注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

设备基础模板分项工程质量检验评定表

单位工程名称:部位:工程量:m

验收

检验项目质量情况

主结论

控

项1.模板的质量务必符合设计、作业规程规定

2、组装的质量务必符合设计及作业规程

检查点检查（抽查）记录合

检验项目合格标准格等

测点率

（设计值）（mm）12345678级

部位

1.中心位移W20现场

2.上平面标高

（）0s20

般

长

3.截面尺寸

项

长（）±20

宽（）

目宽

最大值

4.深度

()()s+50

最小值

施

工

单

位验收

检结论

项目专业技术负责人：（签字）

查监理工程师（建设单位代表）：（签字）

结

论

年月日年月日

注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

预留地脚螺栓孔模板分项工程质量验收记录表

工程名称：部位：工程量:

验收

检验项目质量情况

主结论

控

项1.模板的质量务必符合设计及作业规程规定

0

2.组装的质量务必符合设计及作业规程

检查点检查（抽查）记录

合

检验项目合格标准

格

（设计值）（mm）测点

12345678率

部位

1.中心位置

士10

（）

通

常

2.预留模板

项

长度0^20

目

（）

最大值

3.垂直度<5

最小值

施

工验

单收

位结

检论

查

结项目专业技术负责人：（签字）监理工程师（建设代表）：（签字）

论

年月日年月日

注：表中的“检杳点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

各类井巷工程钢筋分项工程质量验收记录表

单位工程名称:部位:工程量:m

验收

检验项目质量情况

结论

1、钢筋与钢筋制成品的品种、规格、性能应符合设

计要求与有关标准的规定。

2、立模前，应进行钢筋隐蔽工程验收。

3、钢筋与钢筋制成品进场时，品种、规格、出厂日

主期应符合有关规定。

控

4、焊条、焊剂的牌号与性能符合设计与规范的规定。

项

H5、纲筋加工的规格应符合设计要求。

6、搭接长度直螺纹接头符合设计要求满足性能要

求。

7、钢筋或者钢筋网片的绑扎质量：缺扣、松扣＜20%,

且不连续。

8、钢筋或者钢筋网片的焊接质量：漏网、开焊W4$,

且不连续。

检查点检查（抽查）记录合

检验项目合格标准

格

（设计值）（mm）

测点率

12345678

部位

最大值

1、受力钢筋的间距（）±20最小值

最大值

般

最小值

项

、受力钢筋的排距（）最大值

B2±10

最小值

最大值

3、箍筋、构造筋的间距（）±30

最小值

最大值

4、受力钢筋保护层厚度（）±10最小值

最大值

施工

单位验收

检查结论

结论项目专业技术负责人：（签字）监理工程肺（建设单位代表）：（箱字）

年月日年月日

注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

混凝土分项工程质量验收记录表

工程名称: