血液净化护理常规

血液净化护理常规一、总则血液净化治疗是一项专业性强、技术要求高的治疗措施，涉及多学科协作。为规范血液净化护理操作，保障患者治疗安全，提高治疗效果，特制定本常规。本常规适用于各类血液净化治疗模式下的护理工作，包括但不限于血液透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗及血浆置换等。所有参与血液净化护理工作的人员必须经过专业培训，熟练掌握相关理论知识和操作技能，并严格遵守本常规及医院感染控制等相关规定。护理工作应遵循以患者为中心的原则，注重个体化护理，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。二、治疗前护理（一）患者评估与准备1.全面评估：详细了解患者病史、过敏史、当前病情（如生命体征、意识状态、水肿程度、皮肤黏膜情况）、血管通路状况（如动静脉内瘘杂音、震颤、有无红肿热痛；中心静脉导管敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液）及各项实验室检查结果（如血常规、凝血功能、电解质、酸碱平衡等）。2.环境准备：确保治疗室清洁、安静、通风良好，温度适宜（通常维持在22-26℃），光线充足。每日进行空气消毒，定期进行物体表面清洁与消毒。3.用物准备：根据治疗模式准备相应的血液净化设备、透析器/滤器、管路、穿刺针、无菌治疗巾、消毒用品、抗凝剂、生理盐水、肝素盐水以及抢救药品和器材等。严格执行查对制度，检查所有用物的包装是否完好、有效期是否符合要求。4.患者准备*向患者解释治疗目的、过程、可能出现的不适及配合要点，缓解其紧张焦虑情绪，取得患者合作。*协助患者取舒适体位，通常为平卧位或半卧位。*治疗前嘱患者排尿，必要时协助排便。*对于长期透析患者，指导其做好个人卫生，保持穿刺部位皮肤清洁。*测量并记录治疗前患者的体重、血压、心率、呼吸。（二）机器准备与自检1.正确安装血液净化设备，连接电源、水源（如适用）。2.按照设备操作规程进行开机自检，确保机器各项功能正常，监测参数在正常范围。3.根据治疗处方安装透析器/滤器、管路，进行预冲排气，确保管路和透析器/滤器内无气泡，预冲液量及流速符合要求，必要时进行肝素盐水预冲（根据患者凝血功能及医嘱执行）。（三）血管通路准备1.动静脉内瘘：检查内瘘通畅情况，触诊震颤、听诊杂音。备皮，选择合适的穿刺点，严格无菌操作进行皮肤消毒（直径不小于8cm），待干后进行穿刺。穿刺技术应熟练，力求一次成功，避免反复穿刺造成血管损伤。2.中心静脉导管：检查导管固定是否牢固，敷料是否清洁、干燥、无渗血渗液。严格按照无菌原则进行导管护理，消毒导管接口，检查导管回血情况及血流量。三、治疗中护理（一）连接与开始治疗1.严格无菌操作下连接患者血管通路与血液净化管路。2.根据医嘱设置治疗参数，如血流量、透析液/置换液流量、脱水量、治疗时间、抗凝剂种类及剂量等。3.启动血泵，开始治疗，密切观察患者反应及机器运行情况。（二）严密监测与观察1.患者监测：*密切观察患者神志、面色、有无不适主诉（如头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、肌痛等）。*常规每30-60分钟测量并记录血压、心率、呼吸一次，病情不稳定者应缩短监测间隔时间。*观察穿刺部位或导管出口有无渗血、肿胀。2.机器监测：*密切观察机器运行状态，包括血流量、静脉压、跨膜压、动脉压、透析液流量、温度、电导率、脱水量等各项参数，确保在设定范围内。*及时发现并处理机器报警，分析报警原因，采取有效措施，必要时通知医生。3.抗凝监测：根据使用的抗凝剂种类，密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、穿刺点渗血不止等。对于使用肝素的患者，必要时监测活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT），根据结果调整抗凝剂用量。（三）并发症的观察与预防1.密切观察有无低血压、高血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸痛、发热、过敏反应等并发症的早期征象。2.一旦发现并发症，立即报告医生，并配合进行相应处理，同时做好记录。3.保持患者呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物。（四）液体管理1.准确记录治疗过程中的出入量，包括脱水量、补液量、尿量等。2.根据患者病情及治疗方案，合理调节超滤率，避免血容量波动过大。3.治疗过程中如需输血、输液或给药，应严格查对，并从指定通路输入，密切观察有无不良反应。四、治疗后护理（一）治疗结束与管路分离1.当达到预设治疗时间或脱水量时，按照设备操作规程逐步降低血流量，关闭相应泵，进行回血操作。回血过程应缓慢、平稳，避免空气进入体内。2.对于内瘘穿刺患者，拔针后应立即用无菌纱布或止血带进行有效压迫止血，力度以能触及动脉搏动为宜，避免过度压迫导致内瘘闭塞。压迫时间通常为15-30分钟，必要时延长。3.对于中心静脉导管患者，治疗结束后应正确封管，使用肝素盐水或枸橼酸钠溶液（根据导管类型和医嘱选择），确保导管腔内充满封管液，妥善固定导管，覆盖无菌敷料。（二）患者护理与评估1.治疗结束后，再次测量并记录患者生命体征、体重，与治疗前对比，评估治疗效果。2.协助患者整理衣物，取舒适体位，告知患者治疗后注意事项。3.观察穿刺部位有无出血、血肿，指导患者保护血管通路。4.嘱咐患者治疗后适当休息，避免剧烈活动，合理饮食与饮水。（三）用物处理与环境整理1.按照医疗废物管理规定，正确分类和处理使用过的透析器、管路、穿刺针等一次性物品。2.对血液净化设备进行清洁、消毒，按照操作规程进行维护保养。3.整理治疗单元，进行环境清洁与消毒。（四）记录与交班1.及时、准确、完整地书写护理记录，包括治疗前评估、治疗过程、病情变化、并发症处理、治疗后情况及各项参数等。2.做好床旁交班，重点交接患者血管通路情况、治疗反应及注意事项。五、血管通路的护理与维护（一）动静脉内瘘护理1.日常观察：教会患者自我监测内瘘杂音和震颤，发现异常及时就诊。2.清洁与保护：保持内瘘侧肢体皮肤清洁，避免抓挠，防止感染。禁止在内瘘侧肢体进行测血压、抽血、输液等操作，避免提重物、佩戴过紧饰品。3.穿刺护理：严格无菌操作，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免定点穿刺，以保护血管。4.止血护理：拔针后正确压迫止血，避免形成血肿。5.功能锻炼：指导患者进行适当的内瘘功能锻炼，促进内瘘成熟与维护。（二）中心静脉导管护理1.固定与保护：妥善固定导管，防止导管移位、脱出。指导患者避免剧烈活动，保持导管周围皮肤清洁干燥。2.换药护理：定期更换导管敷料（通常为每周1-2次，出现渗血、渗液或敷料污染、松动时及时更换），严格无菌操作，消毒范围应大于敷料覆盖范围。3.封管护理：治疗结束后及每次使用后，必须用规定浓度和剂量的封管液正压封管，防止导管堵塞和感染。4.使用护理：每次使用导管前，应检查导管通畅性，严格消毒导管接口。六、并发症的观察与护理常见并发症如低血压、高血压、肌肉痉挛、失衡综合征、出血、溶血、空气栓塞、发热反应、导管相关感染、内瘘相关并发症（如血栓、狭窄、感染、动脉瘤）等，护理人员应熟悉其临床表现、预防措施及应急处理流程，一旦发生，立即报告医生并配合处理。七、健康指导1.饮食指导：根据患者病情及治疗模式，给予个体化饮食指导，包括蛋白质、热量、水分、钠、钾、磷等的摄入控制。2.用药指导：告知患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及可能的不良反应，强调遵医嘱服药的重要性。3.生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，