2026年基础护理诊断试题及答案

2026年基础护理诊断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，68岁，因“反复胸闷3年，加重伴气促2天”入院，诊断为“慢性心力衰竭急性发作”。护士评估发现：BP92/58mmHg，R28次/分，双肺底湿啰音，夜间不能平卧，主诉“胸口像压了块石头，喘气费劲”。该患者最可能的首优护理诊断是A.活动无耐力B.气体交换受损C.体液过多D.睡眠型态紊乱2.下列关于护理诊断“有皮肤完整性受损的危险”的描述，正确的是A.属于健康促进性护理诊断B.需有明确的现存症状支持C.相关因素应包含“长期卧床”D.诊断依据为“骶尾部皮肤发红”3.患者男性，45岁，因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后6小时主诉切口疼痛（VAS评分7分），观察到患者面色苍白、皱眉、呻吟。护士记录的护理诊断中，符合PES公式的是A.疼痛B.疼痛：与手术创伤有关C.疼痛（切口）：与手术创伤有关，表现为VAS7分、面色苍白D.急性疼痛：与阑尾切除术后切口创伤有关4.下列哪项属于合作性问题A.体温过高B.潜在并发症：颅内压增高C.营养失调：低于机体需要量D.有废用综合征的危险5.护士对“焦虑”这一护理诊断进行评估时，应重点收集的资料是A.心率102次/分B.患者说“我担心手术做不好”C.血压145/90mmHgD.睡眠质量差6.患者女性，32岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，主诉“近1个月来怕热、多汗，体重下降5kg，容易生气”。护士判断其“营养失调：低于机体需要量”的主要依据是A.怕热多汗B.甲状腺功能亢进诊断C.体重下降5kgD.情绪易激惹7.关于护理诊断排序原则，错误的是A.优先解决直接威胁生命的问题B.马斯洛需求层次理论是重要依据C.潜在并发症应始终优先于现存问题D.患者主观感受强烈的问题需综合考虑8.患者男性，75岁，因“脑梗死”右侧肢体偏瘫，护士评估发现其骶尾部皮肤发红，压之不褪色。此时最恰当的护理诊断是A.皮肤完整性受损B.有皮肤完整性受损的危险C.组织灌注无效（皮肤）D.躯体移动障碍9.下列护理诊断中，属于健康促进性诊断的是A.母乳喂养有效B.有感染的危险C.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食指导D.清理呼吸道无效10.护士在记录护理诊断时，错误的做法是A.避免使用主观判断性语言B.将医疗诊断作为相关因素C.明确区分护理诊断与合作性问题D.确保诊断依据来自评估资料11.患者女性，50岁，“慢性阻塞性肺疾病”急性发作期，动脉血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂65mmHg。护士判断其“气体交换受损”的主要相关因素是A.气道分泌物增多B.肺通气/血流比例失调C.焦虑导致呼吸频率加快D.长期吸烟史12.关于“知识缺乏”的护理诊断，正确的陈述是A.知识缺乏：与未参加健康宣教有关B.知识缺乏：缺乏胰岛素注射方法的知识C.知识缺乏：糖尿病饮食控制不良D.知识缺乏：与文化程度低有关13.患者男性，6岁，“支气管肺炎”入院，体温39.5℃，呼吸36次/分，鼻翼扇动，家长主诉“孩子咳嗽厉害，痰多咳不出来”。护士评估后最可能提出的护理诊断不包括A.体温过高B.清理呼吸道无效C.气体交换受损D.体液不足14.下列哪项是护理诊断“活动无耐力”的主要诊断依据A.血红蛋白78g/LB.患者陈述“走两步就累得慌”C.心电图ST段压低D.医嘱限制活动15.护士对“有跌倒的危险”进行评估时，最关键的评估内容是A.患者年龄B.病房地面是否湿滑C.患者目前的活动能力及平衡功能D.家属是否陪伴二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.下列属于现存性护理诊断的有A.体温过高B.有跌倒的危险C.焦虑D.潜在并发症：深静脉血栓E.营养失调：高于机体需要量2.护理诊断的正确陈述应包括A.问题（P）B.相关因素（E）C.症状/体征（S）D.医疗诊断E.护理目标3.护士在区分护理诊断与医疗诊断时，应注意A.护理诊断关注健康问题的反应B.医疗诊断侧重疾病本质C.护理诊断随病情变化可动态调整D.医疗诊断由医生负责，护理诊断由护士负责E.两者均可用于指导护理措施4.关于“体液过多”的护理诊断，正确的评估要点包括A.水肿部位及程度B.24小时出入量C.血浆白蛋白水平D.患者每日饮水量E.心率及颈静脉充盈情况5.护士在确定护理诊断优先顺序时，需考虑的因素有A.问题的紧迫性B.患者的主观需求C.护理的可干预性D.医疗措施的优先级E.马斯洛需求层次三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者女性，48岁，因“发现血糖升高5年，下肢溃疡1个月”入院。5年前诊断为2型糖尿病，未规律监测血糖及用药。1个月前左足背被鞋磨破后逐渐溃烂，面积约3cm×4cm，有黄色渗出液，伴异味。入院时T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/95mmHg；空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L；左足背溃疡深达皮下组织，周围皮肤红肿，触痛明显，足背动脉搏动减弱。患者主诉“脚疼得睡不着，吃饭也没胃口”，家属反映患者“最近总说活着没意思”。要求：1.列出患者现存的主要护理诊断（至少5个），并说明每个诊断的依据（10分）；2.按首优、中优、次优顺序排序，并简述排序依据（5分）；3.针对“皮肤完整性受损”提出具体护理措施（5分）。（二）案例2（18分）患者男性，72岁，“急性前壁心肌梗死”术后第3天，行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗）后安返CCU。现神志清楚，主诉“胸口还有点闷，能耐受”，切口处敷料干燥。查体：T36.5℃，P78次/分（律齐），R18次/分，BP110/70mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；四肢温暖，双下肢无水肿。实验室检查：肌钙蛋白I0.12ng/mL（正常＜0.04ng/mL），BNP350pg/mL（正常＜100pg/mL）。心电图示：窦性心律，V1-V3导联ST段回落50%。患者既往有“高血压病”10年，规律服用氨氯地平；“吸烟史”40年，20支/日，已戒3年；“丧偶”2年，与儿子同住，儿子工作繁忙，每日仅傍晚探视。护士夜间巡视时发现患者辗转反侧，询问后患者说“心里不踏实，害怕再犯病”，测心率92次/分，血压125/85mmHg。要求：1.识别患者现存的主要护理诊断（至少4个）（8分）；2.针对“焦虑”提出护理评估要点及干预措施（10分）。（三）案例3（17分）患儿男性，2岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（T38.5℃）、咳嗽（单声咳，无痰），家长予“布洛芬”退热，症状反复。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），伴气促、口周发绀，拒食。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，精神萎靡，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺可闻及密集细湿啰音；心率160次/分，律齐，心音有力；腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%；C反应蛋白45mg/L；胸片示双肺斑片状阴影。家长诉“孩子今天只喝了100ml水，没吃辅食”，担心“会不会烧成肺炎”。要求：1.提出患儿首优护理诊断及依据（5分）；2.列出3个主要相关因素（3分）；3.设计降温护理措施（4分）；4.针对家长的担忧进行健康指导（5分）。答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.B5.B6.C7.C8.A9.A10.B11.B12.B13.D14.B15.C二、多项选择题1.ACE2.ABC3.ABCD4.ABCDE5.ABCE三、案例分析题（一）案例11.现存护理诊断及依据：（1）皮肤完整性受损（左足背）：与糖尿病周围神经病变、血管病变导致组织缺血缺氧，及局部摩擦后感染有关（依据：左足背3cm×4cm溃疡，深达皮下，黄色渗出液伴异味，周围红肿触痛）；（2）疼痛（左足）：与足部溃疡刺激神经末梢有关（依据：患者主诉“脚疼得睡不着”）；（3）营养失调：低于机体需要量：与糖尿病代谢紊乱、食欲下降有关（依据：空腹及餐后血糖显著升高，患者“吃饭没胃口”）；（4）体温过高：与足部感染有关（依据：T37.8℃，溃疡有渗出及异味）；（5）预感性悲哀：与长期疾病困扰、溃疡难以愈合有关（依据：家属反映“总说活着没意思”）；（6）潜在并发症：败血症/糖尿病足坏疽：与血糖控制差、感染未控制有关（依据：血糖显著升高，溃疡深达皮下伴感染）。2.排序及依据：首优：皮肤完整性受损（左足背）——感染可随血液循环扩散，威胁生命；中优：疼痛（左足）——疼痛影响休息及血糖控制，加重焦虑；次优：营养失调——需在控制感染、缓解疼痛后逐步调整；其他：体温过高、预感性悲哀等随前三者改善可逐步处理。3.“皮肤完整性受损”护理措施：①评估溃疡面积、深度、渗出液性质及气味，定期记录（如每日1次）；②严格无菌操作，予生理盐水+过氧化氢冲洗溃疡，清除坏死组织，根据渗出情况选择水胶体敷料或银离子敷料覆盖；③控制血糖：遵医嘱使用胰岛素，监测空腹及餐后2小时血糖，目标空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L；④改善局部循环：抬高下肢15-30°，避免受压，每日检查足背动脉搏动及皮肤温度；⑤指导患者避免赤脚行走，选择宽松、柔软的棉质袜子及透气鞋子，修剪指甲时避免损伤皮肤。（二）案例21.主要护理诊断：（1）焦虑：与心肌梗死复发风险、缺乏家属陪伴有关（依据：患者主诉“心里不踏实，害怕再犯病”，夜间辗转反侧，心率及血压升高）；（2）潜在并发症：心律失常/心力衰竭：与心肌缺血损伤有关（依据：肌钙蛋白及BNP升高）；（3）疼痛：与心肌缺血后组织损伤有关（依据：主诉“胸口有点闷”）；（4）知识缺乏：缺乏心肌梗死后康复知识（依据：既往吸烟史，虽已戒3年但可能对复发危险因素认知不足）；（5）活动无耐力：与心肌收缩力下降有关（潜在，需结合活动后反应评估）。2.“焦虑”的评估要点及干预措施：评估要点：①心理状态：是否有紧张、恐惧、失眠等表现；②生理反应：心率、血压变化，是否有出汗、手抖等；③社会支持：家属陪伴时间及支持程度；④认知水平：对疾病预后及治疗的了解程度。干预措施：①心理疏导：主动倾听患者主诉，用通俗语言解释PCI术后恢复过程，说明目前生命体征稳定，降低未知感；②环境支持：保持病房安静，夜间减少不必要的操作，提供耳罩、眼罩等助眠工具；③家属参与：与患者儿子沟通，建议增加白天探视时间，鼓励家属陪伴时给予情感支持；④放松训练：指导患者进行深呼吸（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒），或听轻音乐转移注意力；⑤病情监测：密切观察心率、血压变化，若持续升高（如心率＞100次/分，BP＞130/85mmHg），遵医嘱短期使用小剂量镇静剂（如地西泮）。（三）案例31.首优护理诊断：气体交换受损：与肺部感染导致肺泡通气/血流比例失调有关（依据：气促、口周发绀，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺密集细湿啰音）。2.主要相关因素：①肺部炎症导致肺泡渗出增多，有效通气面积减少；②患儿咳嗽无力，痰液阻塞气道；③发热增加氧消耗，加重缺氧。3.降温护理措施：①物理降温：头置冰袋（用毛巾包裹避免冻伤），温水擦浴（避开胸腹部），或使用退热贴；②药物降温：体温≥38.5℃或伴明显不适时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）口服；③密切监测体温：每30分钟至1小时测量1次，记录降温效果及反应；④补充水分：鼓励少量多次饮水（如每10分钟喂5-10ml温水），必要时静脉补液（遵医嘱）。