《中医内科学》课件-肾系病证-淋证

肾系病证Kidneydiseasesyndrome淋证DrenchingsyndromePart01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断Overview,etiology,pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosis概述定义外感湿热饮食不节情志失调体虚劳欲导致肾与膀胱气化不利或气化无权小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急，或痛引腰腹淋证概述源流淋，始见于《黄帝内经》，《素问·六元正纪大论》称为“淋”“淋门”。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称为“淋秘”，在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》有淋证表现的描述。《中藏经》有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏形。《诸病源候论》指出了淋证的主要病机为“肾虚而膀胱热”，把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种。唐《备急千金要方》提出“五淋”之名；唐《外台秘要》具体指明五淋：石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋；宋《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种；本篇分为气淋、血淋、热淋、膏淋、石淋、劳淋六种。概述急、慢性泌尿系感染，泌尿系结石，泌尿系结核，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿等疾患表现淋证特征者，可参考本节内容辨证论治。范围泌尿系解剖病因病机病因外感湿热湿热蕴结膀胱，肾和膀胱气化不利淋证饮食不节情志失调体虚劳欲积湿生热，湿热下注膀胱，膀胱气化不利气滞膀胱或气郁化火，膀胱气化不利脾肾亏虚，肾与膀胱气化无权病因病机病机外感湿热：下阴不洁→秽浊之邪内犯膀胱→湿热久蕴→肾与膀胱气化不利→热淋。饮食不节：嗜食辛辣肥甘厚腻之品，或嗜酒太过→脾胃运化失常→积湿生热→湿热下注膀胱→膀胱气化不利→淋证。情志失调：忧思恼怒→肝气郁结→气滞膀胱或气郁化火→膀胱气化不利→淋证。体虚劳欲：禀赋不足，或老年肾亏，或多产多育，或久病劳欲过度，或久淋不愈→脾肾两虚→肾与膀胱气化无权→淋证。病因病机病机总结基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利；脾肾亏虚，肾与膀胱气化无权。病位：在膀胱和肾，且与肝、脾密切相关。病理性质：有实有虚，且多见虚实夹杂。初起多实，病久多虚。病机转化：每种淋证之间的虚实可相互转化；某些淋证间可以相互转化或同时并见。诊断临床特征淋证的基本特征：小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急，或痛引腰腹。各种淋证具有各自不同的特征。病久或反复发作，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。病史多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事，感受外邪等而诱发。诊断辅助检查尿常规；中段尿细菌培养、尿亚硝酸盐试验；尿沉渣找结核杆菌；做结核菌素试验；肛门指检前列腺及前列腺液常规检查；泌尿道B超、X线腹部平片、静脉肾盂造影、尿中找脱落细胞、膀胱镜等检查；乳糜尿者应做尿乙醚试验，必要时做淋巴管造影摄片检查。各项检查无异常者，多为尿道综合征。鉴别诊断鉴别诊断淋证与癃闭：癃闭是以小便量少，点滴而出，甚至闭塞不通为主要特征，无尿痛，每日排尿量低于正常，严重时甚至无尿。血淋与尿血：血淋排尿时无疼痛。膏淋与尿浊：膏淋排尿时无疼痛滞涩感。感谢观看ThanksforwatchingPart02辨证论治、预防调护、临证参考Syndromedifferentiationandtreatment,preventionandnursing,clinicalreference辨证论治其次：辨证侯之虚实，辨标本缓急。首先：应别六淋之类别。最后：辨各淋证的转化与兼夹。辨证要点辨证论治治疗原则基本原则：实则清利，虚则补益。实证：膀胱湿热者，清热利湿；热伤血络者，凉血止血；砂石结聚者，通淋排石；气滞不利者，利气疏导。虚证：脾虚者，健脾益气；肾虚者，补虚益肾。审其标本主次缓急，兼顾治疗。虚实夹杂者，通补兼施。忌补、忌汗之说。忌补是指实热之证而言。忌汗，是指非外邪袭表之恶寒发热，如果淋证确为外感诱发，表证明显者，还应暂投解表之剂，不必有所禁忌。辨证论治分证论治（重点）1.热淋证候：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或发热恶寒、口苦、呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。辨证论治分证论治（重点）2.石淋证候：尿中时夹砂石，小便艰涩，时或尿来中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或突发腰腹绞痛难忍，尿中带血，或兼尿频急，灼热而痛，舌色如常或红，苔正常或黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热利湿，排石通淋。方药：石韦散加减。辨证论治分证论治（重点）3.气淋证候：实证者，小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦。虚证者，少腹坠胀，尿有余沥，面白无华，舌质淡，脉虚细无力。治法：实证宜利气疏导，利尿通淋；虚证宜补中益气。方药：实证用沉香散加味；虚证用补中益气汤。辨证论治分证论治（重点）4.血淋证候：实证者，小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，小腹疼痛满急加剧，或见心烦，苔黄，脉滑数。虚证者，尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。治法：实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。方药：实证用小蓟饮子加减；虚证用知柏地黄丸。辨证论治分证论治（重点）5.膏淋证候：实证者，小便混浊如米泔水，置之沉淀，或伴有絮状凝块，或混有血液、血块，上有浮油如脂。或尿道热涩疼痛，舌质红，苔黄腻，脉数或濡数。虚证者，病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。治法：实证宜清热利湿，分清泌浊；虚证宜补脾益肾固涩。方药：实证用程氏萆薢分清饮加减；虚证宜膏淋汤加味。辨证论治分证论治（重点）6.劳淋证候：淋证日久，小便不甚赤涩疼痛，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。治法：健脾益肾。方药：无比山药丸加减。淋证注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，每2-3小时排尿一次，房事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱。妇女在月经期、妊娠期，产后更应注意外阴卫生，以免虚体受邪。养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣酒醇之品。避免纵欲过度，保持心情舒畅，以提高机体抗病能力。预防调护临证参考1.掌握复杂病证的辨证论治淋证是内科常见病证，临床病人病情复杂多样。同一患者常可发生数种淋证并存，虚实夹杂，甚或兼夹消渴、水肿、癃闭等证。辨证时，既要掌握淋证共性，又要熟悉各淋证的特征，通过病因分析，虚实辨别，正确分辨各种淋证兼夹、转化。应用实验室检查作为辅助，明确病因、病机、病位、虚实以及标本缓急。临证参考2.正确采用急则治标、缓则治本的治疗原则如劳淋兼夹热淋，劳淋为本，热淋为标，正虚为本，湿热为标，考虑湿热已上升为主要矛盾，诊疗时应以治热淋为急务，采用清热解毒、利尿通淋之治则，待湿热已清，转以扶正为主。另一方面，如有对本证影响不