风湿免疫科医师实习生出科理论考核试题与答案

风湿免疫科医师实习生出科理论考核试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高？A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗Ro/SSA抗体答案：C2.类风湿关节炎（RA）最早出现的关节病理改变是：A.滑膜血管翳形成B.软骨下骨侵蚀C.滑膜衬里层细胞增生D.关节囊纤维化答案：C3.痛风急性发作期首选治疗药物为：A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.非布司他答案：C4.下列哪项不是2019年EULAR/ACR对SLE分类标准中的加权评分项？A.抗dsDNA阳性（6分）B.血小板减少（4分）C.口腔溃疡（2分）D.抗磷脂抗体阳性（2分）答案：D5.成人Still病最突出的实验室特征是：A.抗CCP抗体阳性B.血清铁蛋白显著升高（>5倍正常上限）C.抗核抗体阳性D.类风湿因子阳性答案：B6.下列哪项检查对干燥综合征（pSS）诊断敏感性最高？A.抗La/SSB抗体B.唇腺活检灶性评分≥1C.角膜染色评分（OSS≥5）D.非刺激唾液流率<0.1mL/min答案：B7.ANCA相关性血管炎中最常累及肾脏的类型是：A.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）B.显微镜下多血管炎（MPA）C.肉芽肿性多血管炎（GPA）D.药物诱导的ANCA血管炎答案：B8.系统性硬化症（SSc）出现肺动脉高压（PAH）时，首选靶向药物为：A.环磷酰胺B.波生坦C.甲氨蝶呤D.利妥昔单抗答案：B9.下列哪项不是RA患者应用TNF-α抑制剂前必须筛查的项目？A.结核感染T-SPOT.TBB.乙肝两对半及HBV-DNAC.丙肝抗体D.肿瘤标志物CA125答案：D10.下列哪项药物与“药物性红斑狼疮”关系最密切？A.肼屈嗪B.青霉素C.头孢曲松D.万古霉素答案：A11.下列哪项不是白塞病诊断标准中的主要临床表现？A.反复口腔溃疡B.结节性红斑C.前房积脓性葡萄膜炎D.假性毛囊炎答案：D12.下列哪项抗体阳性提示抗磷脂综合征（APS）患者血栓风险最高？A.抗β2-GPI-IgM低滴度B.抗心磷脂IgG中高滴度（>40GPL）C.抗心磷脂IgAD.抗β2-GPI-IgG低滴度答案：B13.下列哪项不是IgG4相关性疾病（IgG4-RD）特征性病理表现？A.席纹样纤维化B.闭塞性静脉炎C.大量嗜酸粒细胞浸润D.IgG4+浆细胞>50个/HPF且IgG4+/IgG+>40%答案：C14.下列哪项细胞因子是Th17细胞分化最关键驱动因子？A.IL-4B.IL-6C.IL-10D.IFN-γ答案：B15.下列哪项不是RA患者疾病活动度评分DAS28-CRP所需指标？A.压痛关节数（TJC28）B.肿胀关节数（SJC28）C.CRP（mg/L）D.抗CCP抗体滴度答案：D16.下列哪项基因与强直性脊柱炎（AS）关联最强？A.HLA-DR4B.HLA-B27C.HLA-DR2D.HLA-DQ8答案：B17.下列哪项不是巨细胞动脉炎（GCA）典型表现？A.新发颞部头痛B.下颌间歇性运动障碍C.对称性近端肢体无力D.颞动脉活检见肉芽肿性炎答案：C18.下列哪项实验室指标最能反映SLE疾病活动？A.抗核抗体滴度B.补体C3下降伴抗dsDNA升高C.抗Sm抗体D.类风湿因子答案：B19.下列哪项药物可诱发假性痛风急性发作？A.秋水仙碱B.静脉用环磷酰胺C.甲状旁腺素D.低分子肝素答案：B20.下列哪项不是幼年特发性关节炎（JIA）全身型特点？A.每日弛张热≥3天B.非固定性皮疹C.类风湿因子阳性率高D.肝脾淋巴结肿大答案：C21.下列哪项超声表现最支持RA滑膜炎活动？A.灰阶1级伴能量多普勒3级B.灰阶3级伴能量多普勒0级C.灰阶2级伴能量多普勒1级D.灰阶0级伴能量多普勒2级答案：A22.下列哪项不是TNF-α抑制剂常见不良反应？A.结核复燃B.脱髓鞘病变C.充血性心力衰竭恶化D.高钾血症答案：D23.下列哪项抗体阳性提示SSc患者并发肺纤维化风险高？A.抗Scl-70（抗拓扑异构酶Ⅰ）B.抗RNA聚合酶ⅢC.抗PM-SclD.抗Ku答案：A24.下列哪项不是2016年ACR/EULAR对pSS分类标准中的条目？A.唇腺灶性评分≥1B.抗Ro/SSA阳性C.角膜染色OSS≥5D.抗CCP抗体阳性答案：D25.下列哪项细胞在RA骨破坏中起核心作用？A.TregB.Th2C.破骨细胞D.成骨细胞答案：C26.下列哪项不是ANCA检测的免疫荧光类型？A.核周型（p-ANCA）B.胞浆型（c-ANCA）C.均质型（h-ANCA）D.非典型型（x-ANCA）答案：C27.下列哪项药物可降低SLE患者血栓复发风险？A.羟氯喹B.甲氨蝶呤C.硫唑嘌呤D.环孢素答案：A28.下列哪项不是IgG4-RD诊断标准中“其他器官受累”常见部位？A.胰腺B.泪腺C.甲状腺D.心肌答案：D29.下列哪项指标最能预测RA放射学进展？A.类风湿因子B.抗CCP抗体C.抗核抗体D.抗Sm抗体答案：B30.下列哪项不是GCA治疗推荐？A.初始泼尼松1mg/kg/dB.联合托珠单抗可减少激素用量C.维持期激素疗程通常<3个月D.低剂量阿司匹林预防缺血事件答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于RA患者预后不良因素？A.高滴度抗CCP抗体B.早期出现骨侵蚀C.男性D.DAS28>5.1E.吸烟答案：ABDE32.下列哪些药物可用于SLE维持治疗？A.羟氯喹B.甲氨蝶呤C.霉酚酸酯D.环磷酰胺E.硫唑嘌呤答案：ABCE33.下列哪些表现符合2017年ACR/EULAR对成人Still病分类标准？A.发热≥39℃持续≥1周B.关节痛持续≥2周C.白细胞≥10×10⁹/LD.典型皮疹E.抗核抗体阳性答案：ABCD34.下列哪些属于IgG4-RD常见实验室异常？A.血清IgG4>1.35g/LB.嗜酸粒细胞增多C.IgE升高D.补体C3下降E.低丙种球蛋白血症答案：ABC35.下列哪些情况提示APS产科并发症？A.连续3次≥10周自然流产B.早产（<34周）因先兆子痫C.胎盘早剥D.胎儿生长受限E.羊水过多答案：ABC36.下列哪些属于TNF-α抑制剂禁忌症？A.活动性结核B.纽约心功能Ⅳ级心衰C.脱髓鞘病史D.乙肝表面抗原阳性且HBV-DNA>10⁴copies/mLE.妊娠期答案：ABCD37.下列哪些属于SSc肾危象危险因素？A.弥漫型皮肤硬化B.快速进展皮肤厚度C.大剂量激素D.抗RNA聚合酶Ⅲ阳性E.男性答案：ABCD38.下列哪些药物可诱发药物性肌炎？A.他汀类B.羟氯喹C.秋水仙碱D.青霉素E.干扰素-α答案：ACE39.下列哪些属于ANCA相关性血管炎维持治疗药物？A.利妥昔单抗B.甲氨蝶呤C.霉酚酸酯D.硫唑嘌呤E.托珠单抗答案：ABCD40.下列哪些属于白塞病胃肠道受累表现？A.回盲部单发大溃疡B.多发浅表性胃糜烂C.溃疡可并发穿孔D.病理可见肉芽肿E.需与克罗恩病鉴别答案：ACE三、填空题（每空1分，共20分）41.RA患者关节滑膜中最主要的促炎细胞因子是________。答案：TNF-α42.SLE患者出现神经精神表现时，脑脊液中________抗体阳性提示中枢受累。答案：抗NR243.痛风石主要成分为________结晶。答案：单钠尿酸盐（MSU）44.成人Still病诊断标准中血清铁蛋白通常>________μg/L。答案：100045.抗磷脂抗体综合征血栓治疗急性期首选________抗凝。答案：低分子肝素46.IgG4-RD病理中闭塞性静脉炎的英文为________。答案：obliterativephlebitis47.系统性硬化症甲褶毛细血管镜最特征表现________。答案：巨大毛细血管伴出血48.2019年EULAR指南推荐RA治疗目标为________。答案：缓解（remission）或低疾病活动度（LDA）49.下列公式计算DAS28-CRP：DAS28-CRP=0.56×√(TJC28)+0.28×√(SJC28)+0.70×ln(CRP+1)+________。答案：0.9650.巨细胞动脉炎初始激素剂量为泼尼松________mg/kg/d。答案：151.下列药物________可抑制尿酸生成。答案：别嘌醇/非布司他（任填其一）52.下列细胞________在RA骨破坏中通过RANKL促进破骨细胞分化。答案：Th1753.下列补体成分________下降提示SLE活动且狼疮肾炎加重。答案：C354.下列抗体________阳性提示SSc患者并发肺动脉高压风险高。答案：抗Scl-7055.下列细胞因子________是Th1特征性因子。答案：IFN-γ56.下列基因________与AS关联最强。答案：HLA-B2757.下列药物________为首个获批的JAK抑制剂用于RA。答案：托法替布58.下列抗体________阳性提示干燥综合征腺体受累严重。答案：抗Ro/SSA59.下列指标________>38U/mL提示RA放射学进展风险高。答案：抗CCP60.下列超声能量多普勒分级0-3级中________级提示滑膜血流信号最多。答案：3四、简答题（每题8分，共40分）61.简述2019年EULAR对RA治疗“达标治疗”策略的核心内容。答案：（1）明确目标：缓解（DAS28<2.6）或至少低疾病活动度（LDA）；（2）每1-3个月评估一次，如未达标则调整治疗；（3）早期启用csDMARDs（首选甲氨蝶呤），3个月无改善或6个月未达标则加用bDMARDs/tsDMARDs；（4）持续监测并记录疾病活动度；（5）减停药物需在持续缓解状态下逐步尝试，先减激素再减bDMARDs，最后考虑减csDMARDs。62.简述SLE患者妊娠期管理要点。答案：（1）计划妊娠：病情稳定≥6个月、无重要脏器受累、泼尼松≤10mg/d、允许药物（羟氯喹、硫唑嘌呤、小剂量激素）；（2）妊娠早期评估：抗SSA/Ro、抗SSB/La筛查胎儿心脏传导阻滞风险；抗磷脂抗体筛查血栓/流产风险；（3）监测：每月风湿科及产科随访，尿蛋白、血压、补体、抗dsDNA、血小板、肝肾功能；（4）药物调整：禁用MTX、MMF、LEF、CTX；继续羟氯喹，必要时硫唑嘌呤或激素；（5）并发症处理：先兆子痫与狼疮肾炎活动鉴别；胎儿心脏传导阻滞用地塞米松+IVIG；（6）分娩期：病情稳定可阴道分娩，活动期或产科指征剖宫产；（7）产后：监测疾病反弹，允许哺乳（泼尼松<20mg/d），继续羟氯喹。63.简述ANCA相关性血管炎诱导缓解治疗方案。答案：（1）重症（Scr>150μmol/L或肺出血）：甲泼尼龙500-1000mg/d×3d后口服1mg/kg/d+环磷酰胺0.6g/m²每月或0.75g/m²每2周（CYCLOPS方案）；（2）非重症：甲泼尼龙口服+利妥昔单抗375mg/m²×4周或1g×2周（RAVE方案）；（3）血浆置换：肺出血或Scr>500μmol/L（MEPEX方案）；（4）合并感染高危者：RTX优于CYC；（5）维持：RTX每6个月500mg或AZA2mg/kg/d，总疗程≥18-24个月。64.简述痛风长期降尿酸治疗目标及药物选择。答案：（1）目标：血尿酸<360μmol/L（有痛风石<300μmol/L），维持≥6个月；（2）一线：别嘌醇起始50-100mg/d，每2-4周增100mg至最大800mg/d，达标后维持；（3）二线：非布司他20-80mg/d，CKD>3期无需减量；（4）促排：苯溴马隆50-100mg/d，尿尿酸<800mg/d、无结石可用；（5）联合：单药不达标可XOI+促排药；（6）预防发作：秋水仙碱0.5mg/d或NSAID，疗程≥6个月；（7）监测：肝肾功能、血尿酸每1-3个月，皮肤别嘌醇过敏（HLA-B5801阳性高危人群筛查）。（7）监测：肝肾功能、血尿酸每1-3个月，皮肤别嘌醇过敏（HLA-B5801阳性高危人群筛查）。65.简述系统性硬化症相关肺动脉高压（SSc-PAH）筛查流程。答案：（1）年度筛查：所有SSc患者每年经胸超声（TTE）；（2）TTE疑诊：sPAP>40mmHg或右心功能异常；（3）右心导管确诊：mPAP≥25mmHg、PAWP≤15mmHg、PVR>3Wood；（4）功能评估：6分钟步行距离、NT-proBNP、肺功能（DLCO<60%预测值警惕）；（5）危险分层：低危（6MWD>440m、RAP<8mmHg）、高危（6MWD<165m、RAP>20mmHg）；（6）靶向治疗：内皮素受体拮抗剂（波生坦）、PDE-5抑制剂（西地那非）、前列环素类（伊洛前列素）；（7）随访：每3-6个月重复TTE、右心导管评估疗效。五、应用题（含计算/分析/综合，共30分）66.计算题（10分）患者，女，38岁，RA病史2年。今日查体：TJC28=10，SJC28=6，CRP=12mg/L，患者整体评估（PGA）=70mm（0-100）。请计算DAS28-CRP并判断疾病活动度，给出下一步治疗建议。答案：DAS28-CRP=0.56×√10+0.28×√6+0.70×ln(12+1)+0.96=0.56×3.16+0.28×2.45+0.70×2.56+0.96≈1.77+0.69+1.79+0.96=5.21活动度：5.21>5.1，属高活动度。建议：（1）原方案为甲氨蝶呤15mg/周+羟氯喹，已3个月未达标，应加用bDMARD（阿达木单抗40mg隔周）；（2）1个月后复查DAS28，若下降<1.2则考虑换用JAK抑制剂或RTX；（3）继续口服MTX并补充叶酸，监测HBV、结核。67.分析题（10分）患者，男，55岁，因“肉眼血尿、咳嗽咯血3天”入院。实验室：Scr520μmol/L，Hb82g/L，尿蛋白2+，RBC满视野；c-ANCA阳性（抗PR3>200RU/mL），胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影。诊断为何？给出诱导缓解方案及循证依据。答案：诊断：肉芽肿性多血管炎（GPA）伴肺出血-急进性肾炎（RPGN）。依据：（1）c-ANCA/抗PR3阳性支持GPA；（2）肺出血+血尿+Scr快速升高提示RPGN；（3）病理多为寡免疫坏死性新月体肾炎。诱导方案：（1）甲泼尼龙500mg×3d后口