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肝细胞癌伴肺转移多学科诊治专家共识总结2026肝细胞癌易发生血行转移，肺是最主要靶器官，发生率约6%，占肝外转移28%~55%。肝癌伴肺转移自然生存期约3个月，国际指南多归入BCLCC期并仅推荐系统治疗，整体疗效不佳。为规范我国肝癌伴肺转移诊断与治疗，中国医师协会肝癌专业委员会基于循证证据，尤其我国学者研究成果，制定本共识。本共识明确同时性/异时性肺转移、单纯性/非单纯性肺转移定义，推荐以MDT为核心、系统治疗为基石，联合个体化局部治疗的综合策略，以延长生存期、改善生命质量。推荐意见推荐意见1：肝癌患者肺内出现新发或进行性增大的单个或多个类圆形结节，是肝癌伴肺转移的主要影像学检查特征，首选推荐胸部CT平扫检查（证据等级：B，推荐强度：强推荐）。推荐意见2：初次诊断肝癌伴肺转移时，推荐行PET-CT检查明确有无肺外转移（证据等级：C，推荐强度：强推荐）。推荐意见3：肝功能Child-pughA或B级，肝癌伴肺转移患者一线治疗推荐阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物、阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗、纳武利尤单抗联合伊匹木单抗、替雷利珠单抗（证据等级：A，推荐强度：强推荐）；一线治疗失败后，推荐更换或联合其他免疫检查点抑制剂治疗，并积极纳入相关临床试验（证据等级：C，推荐强度：强推荐）。推荐意见4：肝功能Child-pughA级或B7，同时性不可切除肺转移患者推荐使用静脉FOLFOX4方案联合全反式维甲酸治疗（证据等级：A，推荐强度：强推荐）。推荐意见5：同时性肺转移患者若肝原发灶及肺转移灶均可切除，在肝原发灶切除或稳定控制后，肺转移灶推荐选用消融、立体定向放疗（证据等级：B，推荐强度：强推荐）、手术切除或碘-125粒子植入术（证据等级：C，推荐强度：弱推荐）。推荐意见6：同时性肺转移患者若肝原发灶不可切除而肺转移灶可切除，推荐肝原发灶行非手术局部治疗同时联合系统治疗，若肝原发灶稳定时间≥6个月且肺部无新发病灶，再推荐行局部治疗（证据等级：C，推荐强度：强推荐）。推荐意见7：肝功能Child-pughA级或B7，肺功能良好的同时性不可切除肺转移患者可选择支气管动脉栓塞化疗（BACE），并建议与放疗、靶向联合免疫检查点抑制剂治疗等联用（证据等级：C，推荐强度：弱推荐）。推荐意见8：术后异时性肺转移患者若无病间隔期>12个月，推荐参照同时性肺转移进行处理（证据等级：B，推荐强度：强推荐）。推荐意见9：术后异时性肺转移患者若无病间隔期≤12个月，肺转移灶仅推荐使用非手术局部治疗和（或）系统治疗（证据等级：B，推荐强度：强推荐）。推荐意见10：非术后异时性肺转移患者建议更换原治疗方案同时参考同时性肺转移进行处理（证据等级：B，推荐强度：强推荐）。引用本文：中国医师协会肝癌专业委员

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