工伤调节协议书样本

PAGE工伤调节协议书样本甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方（工作地点）从事（工作内容）时，因（事故原因）导致受伤。经（医疗机构名称）诊断，乙方的伤情为（具体伤情描述）。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方工伤事故的经过及相关情况进行了解和核实。按照本协议约定，在法律规定的范围内确定赔偿责任和赔偿金额。2.义务积极协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并提供必要的证明材料。按照本协议约定的时间和方式向乙方支付工伤赔偿款项。承担因本次工伤事故产生的符合法律法规规定应由用人单位承担的费用，如工伤医疗费用中应由单位支付的部分、停工留薪期工资等。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议的约定支付工伤赔偿款项。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。有权在法律法规允许的范围内对工伤赔偿事宜提出合理的诉求和建议。2.义务如实向甲方陈述工伤事故的经过及相关情况，提供真实有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，按照要求提供必要的资料和信息。在收到甲方支付的工伤赔偿款项后，签署相关收款凭证，并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他权利（除本协议另有约定外）。三、工伤赔偿项目及金额（一）医疗费1.乙方因本次工伤事故产生的医疗费用共计元，其中已由甲方支付元，尚需甲方支付元。该医疗费用以乙方提供的有效医疗票据为准。2.甲方应在本协议签订后的个工作日内，将尚需支付的医疗费用支付至乙方指定的银行账户。（二）停工留薪期工资1.根据乙方的伤情及相关规定，确定乙方的停工留薪期为个月，自年月日起至年月日止。2.乙方停工留薪期工资标准为每月元，共计元。甲方应在本协议签订后的个工作日内，一次性支付给乙方。（三）一次性伤残补助金1.经劳动能力鉴定，乙方的伤残等级为级。根据《工伤保险条例》的规定，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金，标准为乙方个月的本人工资，即元。2.甲方应在本协议签订后的个工作日内，将一次性伤残补助金支付至乙方指定的银行账户。（四）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金1.鉴于乙方与甲方解除劳动关系，根据当地工伤保险政策及相关规定，甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。具体标准为：一次性工伤医疗补助金为元，一次性伤残就业补助金为元，两项共计元。2.甲方应在本协议签订后的个工作日内，将一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金支付至乙方指定的银行账户。（五）其他费用1.乙方因工伤事故产生的住院伙食补助费、交通食宿费等其他费用共计元，甲方已支付元，尚需支付元。甲方应在本协议签订后的个工作日内，将尚需支付的其他费用支付至乙方指定的银行账户。2.如乙方在工伤治疗期间需要护理，经双方协商确定，甲方应支付乙方护理费元。甲方应在本协议签订后的个工作日内，将护理费支付至乙方指定的银行账户。（六）工伤赔偿款项总计综上所述，甲方应向乙方支付的工伤赔偿款项总计为元（大写：元整）。四、支付方式甲方应将上述工伤赔偿款项支付至乙方以下指定的银行账户：开户银行：账户名称：账号：五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿款项，则每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿款项及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用，如律师费、诉讼费等。2.若乙方违反本协议约定，如未如实陈述工伤事故情况、提供虚假证明材料等，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权扣除乙方已获得的部分或全部工伤赔偿款项，并要求乙方返还已支付的超出合理范围的款项及承担因此给甲方造成的其他损失。3.任何一方违反本协议约定，应承担对方为实现债权而支付的所有费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后