2025年精神科身体约束与护理试卷含答案

2025年精神科身体约束与护理试卷含答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.精神科患者实施身体约束的核心目的是：A.惩罚攻击行为B.快速控制急性危险C.替代药物治疗D.方便护理操作答案：B2.以下哪项不属于身体约束的绝对禁忌症？A.严重骨质疏松B.急性心肌梗死C.患者签署拒绝约束同意书D.大面积皮肤感染答案：C（注：患者无完全民事行为能力时，拒绝约束不构成绝对禁忌）3.约束带使用时，肢体与约束带之间应能容纳的手指数量为：A.1-2指B.3-4指C.5-6指D.无需预留空隙答案：A4.对约束患者进行生命体征监测的频率应为：A.每15分钟1次B.每30分钟1次C.每1小时1次D.每2小时1次答案：B（注：持续约束期间需每30分钟监测生命体征及肢体血运）5.约束后首次心理评估应在多长时间内完成？A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：C6.紧急情况下实施约束后，需在几小时内补全书面知情同意？A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时答案：B7.以下哪种约束体位最易导致呼吸抑制？A.平卧位B.侧卧位C.俯卧位D.半坐卧位答案：C8.约束带材质选择的首要原则是：A.美观轻便B.透气耐磨C.强度高D.可调节性答案：B（注：需优先考虑皮肤保护与透气性）9.约束患者出现肢体苍白、麻木时，首先应采取的措施是：A.报告医生B.松解约束带C.热敷肢体D.检查约束松紧度答案：D10.我国《精神卫生法》规定，非紧急情况下约束持续时间不得超过：A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B二、多项选择题（每题2分，共10分，少选、错选均不得分）1.身体约束的相对禁忌症包括：A.严重关节炎B.妊娠晚期C.意识模糊D.血小板减少症答案：ABD2.约束期间需重点观察的内容有：A.肢体血运（皮肤颜色、温度、感觉）B.呼吸频率与深度C.患者情绪变化D.约束带固定点皮肤情况答案：ABCD3.实施约束前需完成的评估包括：A.患者攻击行为的紧迫性B.替代干预措施的可行性C.患者既往约束反应D.家属经济承受能力答案：ABC4.约束后护理措施正确的有：A.每2小时协助翻身1次B.提供饮水时使用吸管C.持续约束超过4小时需重新评估D.记录内容包括约束原因、时间、观察结果答案：ABD（注：持续约束每2小时需重新评估）5.约束相关的伦理原则包括：A.最小伤害原则B.患者自主权优先C.知情同意原则D.替代措施优先原则答案：ACD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.约束带应直接绑在患者手腕或脚踝上，无需衬垫。（×）2.患者因幻觉攻击他人时，可立即实施约束无需等待医生医嘱。（√）3.约束期间为避免患者烦躁，应减少与患者的语言沟通。（×）4.儿童患者约束时，约束带长度应短于成人以防止挣脱。（×）5.约束后患者出现哭闹，应立即解除约束以安抚情绪。（×）6.约束记录需包含患者主诉及家属沟通内容。（√）7.紧急约束后，只需医生补开医嘱，无需家属签字。（×）8.约束部位出现压红时，可通过按摩缓解。（×）9.约束期间应保持环境安静，避免刺激患者。（√）10.长期约束患者需每日评估营养状况。（√）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述精神科身体约束的适应症。答案：①患者存在立即伤害自身或他人的危险行为（如攻击、自伤、自杀未遂）；②经药物干预、心理疏导等替代措施无效；③患者因意识障碍、严重兴奋躁动无法配合必要治疗（如静脉输液、急救处置）；④防止患者因行为失控导致医疗设备损坏或环境破坏。2.约束后护理评估应包含哪些内容？答案：①生理评估：生命体征（心率、血压、呼吸频率）、约束肢体血运（皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间）、皮肤完整性（有无压红、破损）、排泄需求（是否需要如厕、导尿）；②心理评估：患者情绪状态（焦虑、愤怒、恐惧程度）、认知状态（能否理解约束原因）、合作意愿（是否仍有攻击倾向）；③环境评估：约束带固定是否牢固、周围是否有可被患者抓取的危险物品、陪护人员是否符合安全要求。3.列举约束相关并发症的预防措施。答案：①体位管理：每2小时协助翻身，避免长时间压迫同一部位；侧卧位时在背部垫软枕，仰卧位时膝下垫软枕减轻腘窝压力；②血运监测：每30分钟检查约束肢体末端皮肤颜色、温度，触摸动脉搏动，发现苍白、发绀、皮温降低立即调整约束带松紧；③皮肤保护：约束部位垫软质衬垫（如纱布、棉垫），避免约束带直接接触皮肤；每日清洁皮肤2次，保持干燥；④功能锻炼：每1小时协助未约束肢体活动，约束肢体在确保安全的前提下做被动关节活动（如伸展、弯曲）；⑤营养支持：无法自主进食时给予鼻饲或静脉营养，保证每日水分摄入（成人2000-2500ml）；⑥心理干预：每小时与患者沟通，解释约束目的，缓解焦虑情绪，鼓励表达需求。4.实施身体约束时需遵循的伦理与法律要点有哪些？答案：①最小化原则：优先使用非约束干预（如环境调整、药物镇静、心理疏导），约束仅作为最后手段；②知情同意：非紧急情况下需向患者（有民事行为能力时）及家属解释约束原因、风险，签署书面同意书；紧急情况下实施后需4小时内补全同意手续；③时限控制：非紧急约束单次不超过4小时，紧急约束不超过2小时，持续约束每2小时需重新评估必要性；④记录规范：详细记录约束时间、原因、替代措施尝试情况、患者反应、生命体征监测结果、家属沟通内容，记录需由执行护士与医生共同签字；⑤权益保护：约束期间保障患者基本人权（如如厕、进食、通讯），禁止以约束作为惩罚手段；⑥法律依据：严格遵循《精神卫生法》《医疗机构管理条例》，避免因不当约束引发侵权诉讼。五、案例分析题（每题19分，共38分）案例1：患者张某，32岁，男性，诊断“精神分裂症（偏执型）”，因“怀疑护士下毒，突然用椅子攻击责任护士”被送入隔离室。查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP145/90mmHg，情绪激越，大声喊叫“你们要害我”，试图挣脱护士控制。问题：（1）请列出紧急约束的实施步骤；（2）约束后2小时内的重点护理措施。答案：（1）紧急约束实施步骤：①快速评估危险程度：确认患者攻击行为正在发生且无法通过语言安抚或药物控制；②人员准备：至少4名护士协作（1人控制头部，2人控制四肢，1人协助固定）；③体位控制：引导患者至平卧位，避免俯卧位；④约束带选择：使用棉质透气约束带，腕部、踝部分别固定，约束带与皮肤间预留1-2指空隙；⑤固定位置：将约束带固定于病床的可调节支架（非床栏），确保受力均匀；⑥立即报告医生：在约束后10分钟内完成口头医嘱确认，4小时内补全书面医嘱；⑦家属沟通：1小时内联系家属，说明约束原因及预计持续时间。（2）约束后2小时内重点护理措施：①生命体征监测：每30分钟测量P、R、BP，观察呼吸深度（警惕因挣扎导致的过度换气）；②血运观察：每15分钟检查手腕、脚踝皮肤颜色（正常应为红润）、温度（与对侧肢体对比）、触摸桡动脉/足背动脉搏动；③情绪安抚：每30分钟用平和语气沟通，如“我们理解你现在很害怕，但刚才你用椅子攻击护士，为了大家安全暂时约束，等你平静些就松开”；④生理需求处理：评估是否需要如厕（可使用便盆，协助时保留1名护士保护约束带），提供温水湿润口唇（避免呛咳）；⑤并发症预防：1小时时协助翻身至侧卧位，检查约束部位皮肤有无压红（用指腹按压皮肤，观察3秒内是否恢复红润）；⑥记录更新：每小时记录患者情绪变化（如“仍喊叫但音量降低”）、生命体征数据、干预措施及效果（如“沟通后情绪稍缓解”）。案例2：患者李某，68岁，女性，诊断“阿尔茨海默病”，因“反复拔输液管、抓挠护士，持续躁动6小时”被约束于床。既往有糖尿病史10年，双下肢静脉曲张。目前约束已持续5小时，主诉“腿麻”，护士发现其右踝约束部位皮肤发红，皮温略高于左侧。问题：（1）分析当前存在的护理问题；（2）提出针对性干预措施。答案：（1）护理问题：①潜在组织灌注异常：与约束带过紧、下肢静脉曲张影响血液循环有关（依据：右踝皮肤发红、皮温高、患者主诉腿麻）；②皮肤完整性受损风险：与长期约束、糖尿病周围神经病变导致感觉减退有关；③焦虑/恐惧：与认知障碍无法理解约束原因、身体不适有关；④潜在并发症：深静脉血栓（因老年、静脉曲张、制动时间长）。（2）干预措施：①立即调整约束带：松解右踝约束带至可容纳2指（原可能过紧），检查足背动脉搏动（正常应为有力），观察5分钟后评估皮肤颜色是否恢复（如仍发红需完全解除右下肢约束，换用软布带重新固定）；②皮肤护理：用温水清洁右踝皮肤，涂抹赛肤润预防压疮，避免按摩（发红皮肤按摩可能加重损伤）；③促进下肢血液循环：抬高双下肢15-20°（在约束允许范围内），每30分钟被动活动右足（背伸、跖屈），使用气压治