2026年内科急救试题及答案

2026年内科急救试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，既往有高血压病史10年，未规律服药。2小时前情绪激动后突发剧烈胸痛，呈撕裂样，向背部放射，伴大汗、恶心。血压220/130mmHg，心率110次/分，双上肢血压差25mmHg。最可能的诊断是（）A.急性ST段抬高型心肌梗死B.主动脉夹层C.肺血栓栓塞症D.不稳定型心绞痛答案：B2.女性患者，32岁，糖尿病病史5年，自行停用胰岛素3天。今日出现恶心、呕吐，呼吸深快，呼气有烂苹果味。急诊查血糖32.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L，pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。首要的急救措施是（）A.静脉注射50%葡萄糖B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.快速静脉输注0.9%氯化钠溶液D.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒答案：C3.老年患者，75岁，因“突发意识障碍30分钟”入院。有房颤病史5年。查体：血压140/80mmHg，昏迷，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，左侧正常。急诊头颅CT未见高密度影。最可能的诊断是（）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.短暂性脑缺血发作D.脑梗死答案：D4.患者男性，55岁，饮酒后突发上腹痛8小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴呕吐。查体：体温38.5℃，上腹压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），腹部CT提示胰腺水肿伴周围渗出。首要的治疗措施是（）A.禁食、胃肠减压B.静脉滴注质子泵抑制剂C.静脉注射生长抑素类似物D.急诊手术切除坏死胰腺组织答案：A5.女性患者，28岁，误服“敌敌畏”约100ml后1小时就诊。查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，口周大量白沫，双肺满布湿啰音，肌束震颤（+）。胆碱酯酶活性25%（正常＞70%）。急救时应首先（）A.彻底洗胃B.静脉注射阿托品C.静脉注射氯解磷定D.气管插管机械通气答案：A6.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年。因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院。查体：呼吸28次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音及湿啰音。动脉血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂78mmHg。此时应首选的氧疗方式是（）A.高浓度面罩吸氧（＞50%）B.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.气管插管有创机械通气答案：C7.青年男性，35岁，跑步时突发胸痛、呼吸困难2小时。既往体健。查体：呼吸30次/分，血压100/60mmHg，右肺呼吸音减弱，心率105次/分，P₂亢进。D-二聚体800μg/L（正常＜500μg/L），胸片提示右侧肺野透亮度增高，肺纹理消失。最可能的诊断是（）A.自发性气胸B.急性肺栓塞C.大叶性肺炎D.急性心肌梗死答案：A8.患者女性，50岁，因“心悸、头晕1小时”就诊。心电图提示：心率180次/分，QRS波群形态正常，R-R间期绝对规则，P波不易辨认。既往有类似发作史，未治疗可自行终止。首选的治疗药物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.维拉帕米D.美托洛尔答案：C9.老年患者，80岁，慢性肾功能不全（CKD5期）维持性血液透析5年。今日透析结束后3小时出现乏力、恶心、手足搐搦。查血钙1.7mmol/L（正常2.2-2.6mmol/L），血钾4.5mmol/L。紧急处理应（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlB.口服碳酸钙C.静脉滴注5%碳酸氢钠D.紧急血液透析答案：A10.患者男性，45岁，被发现意识不清倒在密闭房间内，身边有煤炉。查体：口唇樱桃红色，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。最可能的中毒类型是（）A.有机磷农药中毒B.一氧化碳中毒C.酒精中毒D.镇静催眠药中毒答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选均不得分）1.急性左心衰竭的典型临床表现包括（）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双下肢凹陷性水肿D.满肺湿啰音及哮鸣音E.颈静脉怒张答案：ABD2.脑出血的常见病因包括（）A.高血压B.脑动静脉畸形C.淀粉样脑血管病D.血小板减少症E.长期大量饮酒答案：ABCDE3.过敏性休克的急救措施包括（）A.立即停用可疑致敏药物B.患者取平卧位，抬高下肢C.肌内注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mlD.快速静脉输注晶体液E.静脉注射地塞米松10-20mg答案：ABCDE4.急性重症胰腺炎的并发症包括（）A.腹腔间隔室综合征B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.胰性脑病D.假性囊肿E.消化道出血答案：ABCDE5.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）的特点包括（）A.血糖显著升高（多＞33.3mmol/L）B.血酮体正常或轻度升高C.严重脱水D.意识障碍常见E.pH多正常或轻度降低答案：ABCDE三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制140-150/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖控制可）。2小时前晨练时突发胸骨后压榨性疼痛，伴心悸、出汗，恶心未呕吐，含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）后无缓解。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（5分）答案：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）答案：需与不稳定型心绞痛、主动脉夹层、肺血栓栓塞症、急腹症（如胃食管反流、急性胰腺炎）、心包炎等鉴别。问题3：该患者的紧急处理措施有哪些？（9分）答案：①绝对卧床休息，持续心电监护，吸氧（维持SpO₂≥95%）；②立即建立静脉通道；③镇痛：静脉注射吗啡3-5mg（必要时重复）；④抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg负荷剂量；⑤抗凝治疗：普通肝素5000U静脉推注，后维持静脉滴注；⑥评估再灌注治疗时机（起病2小时内为黄金时间），尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若无条件行PCI且无禁忌证，给予静脉溶栓治疗（如阿替普酶）；⑦控制血压：目标收缩压≤140mmHg（避免过度降压影响冠脉灌注），可选用硝酸酯类药物（如硝酸甘油静脉滴注）；⑧控制血糖：监测血糖，必要时静脉胰岛素输注维持血糖7.8-10.0mmol/L。（二）（25分）患者女性，40岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天，意识模糊1小时”入院。3天前受凉后出现发热（体温最高39.5℃）、咳嗽、咳黄色脓痰，自服“感冒药”无缓解。1小时前家属发现其呼之不应，伴四肢湿冷。既往体健。查体：T38.9℃（腋温），P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素维持中）。昏迷状态，压眶反射存在，球结膜水肿。口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音。心率125次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC22×10⁹/L，N%92%，Hb120g/L，PLT150×10⁹/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.20，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻12mmol/L。血乳酸5.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L）。胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，部分融合。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）答案：诊断：①重症肺炎（社区获得性）；②脓毒症休克；③Ⅰ型呼吸衰竭；④代谢性酸中毒。诊断依据：①社区发病，急性起病，高热、咳嗽、脓痰，双肺湿啰音，胸部CT提示双肺炎症；②存在感染证据（WBC及N%升高），合并低血压（需血管活性药物维持）、高乳酸血症（＞2mmol/L），符合脓毒症休克；③血气分析PaO₂50mmHg（吸氧5L/min），PaCO₂降低，符合Ⅰ型呼吸衰竭；④pH＜7.35，HCO₃⁻降低，符合代谢性酸中毒。问题2：需完善哪些关键检查进一步明确诊断？（6分）答案：①血培养+药敏（寒战高热时抽取）；②痰涂片+培养（或经气管插管吸引物培养）；③降钙素原（PCT）；④肝肾功能、电解质；⑤凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原等）；⑥心脏超声（评估心功能及容量状态）；⑦必要时行支气管镜检查（留取深部痰液）。问题3：该患者的急救治疗原则是什么？（11分）答案：①呼吸支持：立即气管插管机械通气（改善氧合，FiO₂调整至SpO₂≥90%，模式选择容量控制或压力控制，PEEP根据氧合调整）；②液体复苏：在30分钟内快速输注晶体液（如0.9%氯化钠）1000-2000ml，监测CVP（目标8-12mmHg）、血压、尿量（≥0.5ml/kg/h）；③血管活性药物：若液体复苏后血压仍低，加用去甲肾上腺素（初始0.03-0.1μg/kg/min），维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；④抗感染治疗：早期（1小时内）经验性使用广谱抗生素（如β-内酰胺类+大环内酯类，或呼吸喹诺酮类），覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体及可能的耐药菌；⑤控制感染源：无明确感染灶需引流，重点为肺部感染控制；⑥纠正酸中毒：若pH＜7.15，可适量静脉输注5%碳酸氢钠（需结合血气调整）；⑦支持治疗：维持血糖6-10mmol/L（胰岛素输注），营养支持（早期肠内营养），保护重要脏器功能（监测尿量、肝酶、心肌酶等）；⑧处理并发症：防治ARDS、急性肾损伤、DIC等。（三）（20分）患者男性，55岁，因“突发意识丧失、抽搐2分钟”由120送入急诊。家属诉患者有“扩张型心肌病”病史8年，长期口服“呋塞米、螺内酯、美托洛尔、雷米普利”。2分钟前无明显诱因突然倒地，呼之不应，四肢抽搐。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。心电图监护：室性心动过速（频率220次/分），QRS波群宽大畸形，节律不规则。问题1：该患者目前最紧急的处理措施是什么？（5分）答案：立即启动心肺复苏（CPR），首先给予非同步电除颤（双相波200J或单相波360J），随后继续胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）与人工呼吸（30:2）。问题2：电除颤后患者恢复自主心律，但仍昏迷，后续需采取哪些关键措施？（7分）答案：①高级生命支持：气管插管机械通气，维持SpO₂≥94%；②持续心电监护，监测心律（警惕室速/室颤复发）；③静脉注射胺碘酮（首剂150mg，10分钟内推注，后1mg/min维持）预防室性心律失常；④纠正电解质紊乱（重点监测血钾、血镁，目标血钾≥4.0mmol/L，血镁≥2.0mg/dl）；⑤评估病因：急查心肌酶、肌钙蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质；⑥亚低温治疗（目标体温32-36℃，持续24小时）改善神经预后；⑦病因治疗：针对扩张型心肌病，调整抗心衰药物（如优化β受体阻滞剂、ACEI/ARB剂量，必要时考虑左西孟旦等正性肌力药）。问题3：若患者反复发生室颤，药物治疗无效