内科护理学习题与答案解析

内科护理学习题与答案解析单选题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.患者，男，58岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年”入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，剑突下心尖搏动明显。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿C.支气管扩张并感染D.肺源性心脏病失代偿期E.特发性肺纤维化答案：B解析：桶状胸、过清音、呼吸音减弱为典型肺气肿体征；病程长、活动后气促符合COPD表现。2.上述患者血气分析示：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。其酸碱失衡类型为A.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒E.单纯呼吸性酸中毒答案：B解析：PaCO₂升高提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻代偿性升高>预计值（ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂=0.35×28≈9.8，预计HCO₃⁻=24+9.8=33.8），实测34mmol/L，提示合并代谢性碱中毒。3.肝硬化患者突发意识障碍，血氨98μmol/L（正常<47）。下列降低血氨最有效的药物是A.支链氨基酸B.乳果糖口服C.精氨酸静滴D.氟马西尼静推E.甘露醇快速静滴答案：B解析：乳果糖通过酸化肠道、减少氨吸收及促进排泄，起效快、副作用小，为一线降氨药物。4.急性心肌梗死患者入院第2天突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压160/100mmHg，心率120次/分，双肺满布湿啰音。首选的血管扩张剂是A.硝酸甘油静滴B.硝普钠静滴C.酚妥拉明静滴D.乌拉地尔静推E.卡托普利口服答案：B解析：硝普钠均衡扩张动静脉，降低前后负荷，对急性肺水肿伴高血压最有效。5.患者，女，32岁，Graves病服用甲巯咪唑30mg/d，2周后出现高热、咽痛。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，肝脾不大。实验室：WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.4×10⁹/L。首要护理措施是A.立即停用甲巯咪唑B.给予重组人粒细胞刺激因子C.行咽拭子培养D.口服对乙酰氨基酚退热E.隔离保护，预防感染答案：A解析：粒细胞缺乏为甲巯咪唑致命不良反应，一旦怀疑须立即停药，再联合升粒、防感染。6.慢性肾衰竭患者行维持性血液透析，透析前血钾6.2mmol/L，心电图示T波高尖。此时最安全的紧急处理是A.10%葡萄糖酸钙10ml静推>10minB.5%碳酸氢钠100ml静滴C.普通胰岛素6U+50%葡萄糖20ml静推D.速尿40mg静推E.立即行高通量透析答案：A解析：钙剂可迅速拮抗高钾膜效应，稳定心肌，为首选急救；后续再降钾。7.患者，男，45岁，2型糖尿病12年，近3天发热、咳嗽，血糖波动于18～24mmol/L。尿酮体（++）。最重要的护理评估是A.24h出入量B.血气与电解质C.体温曲线D.呼吸气味E.皮肤完整性答案：B解析：已出现酮体，需警惕糖尿病酮症酸中毒，血气电解质决定补液与胰岛素方案。8.下列哪项不是急性胰腺炎患者禁食期间肠外营养支持的目标A.提供25–30kcal/kg·d热量B.葡萄糖输注速度>6mg/kg·minC.脂肪乳供能占30–40%D.氮量0.2–0.25g/kg·dE.维持血糖8–10mmol/L答案：B解析：葡萄糖>5mg/kg·min易致高血糖、脂肪沉积，应<4–5mg/kg·min。9.患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，口服泼尼松50mg/d。护士指导预防激素副作用，下列哪项错误A.低盐、高蛋白、高钙饮食B.每周测体重、血压C.清晨顿服，减少反馈抑制D.出现关节痛立即停药E.外出戴帽，避免日晒答案：D解析：激素不可骤停，否则可诱发肾上腺危象；关节痛应报告医生评估。10.对急性脑卒中患者实施早期床旁吞咽筛查，常用的首选量表是A.NIHSSB.GCSC.WaterswallowtestD.Barthel指数E.MMSE答案：C解析：水吞咽试验简单敏感，可快速筛查误吸风险。11.患者，男，65岁，COPD并Ⅱ型呼衰，经鼻高流量氧疗（HFNC）参数设置错误的是A.氧流量40L/minB.FiO₂35%C.气体温度31°CD.湿化罐蒸馏水每日更换E.患者取半卧位≥30°答案：B解析：Ⅱ型呼衰应控制FiO₂24–28%，避免CO₂潴留；35%偏高。12.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血期间，每间隔多少小时放气一次A.6hB.8hC.12hD.24hE.48h答案：C解析：防止黏膜缺血坏死，需每12h放气20–30min。13.急性左心衰患者静推吗啡的主要机制是A.扩张小动脉降低后负荷B.扩张静脉降低前负荷C.镇静、降低交感兴奋D.抑制呼吸中枢减少耗氧E.增加心肌收缩力答案：C解析：吗啡通过镇静、扩张小血管、降低交感兴奋，减轻肺水肿。14.患者，男，38岁，血友病A，关节腔出血，医嘱予重组人凝血因子Ⅷ30U/kg静推。护士计算患者体重72kg，应给药A.1800UB.2160UC.2400UD.2640UE.3000U答案：B解析：30U/kg×72kg=2160U。15.慢性阻塞性肺疾病患者进行缩唇呼吸训练，吸呼时间比应为A.1:1B.1:2C.1:3D.2:1E.3:1答案：B解析：缩唇呼吸延长呼气，减少肺动态过度充气，吸呼比1:2。16.患者，女，26岁，甲亢131I治疗后第3天，体温38.5°C，心率130次/分，烦躁不安。考虑甲状腺危象，首选抗甲状腺药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.复方碘溶液E.氢化可的松答案：B解析：丙硫氧嘧啶可抑制T₄→T₃转化，起效快，为危象首选。17.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ期的表现A.深部溃疡B.脓肿形成C.肌腱暴露D.局限性坏疽E.骨髓炎答案：D解析：局限性坏疽为Ⅳ期，Ⅲ期无坏疽。18.患者，男，55岁，慢性肾衰竭，Hb78g/L，拟予重组人促红素（rHuEPO）治疗，目标Hb水平为A.80–90g/LB.90–100g/LC.100–110g/LD.110–120g/LE.120–130g/L答案：D解析：KDIGO指南推荐肾性贫血目标Hb110–120g/L，>130g/L增加卒中风险。19.急性心肌梗死患者行直接PCI后返回病房，股动脉穿刺处弹力绷带加压包扎，术后制动时间为A.2hB.4hC.6hD.8hE.12h答案：C解析：股动脉入路常规制动6h，防止出血。20.患者，女，50岁，类风湿关节炎，服用甲氨蝶呤15mg/周。护士指导错误的是A.每日补充叶酸5mgB.定期监测肝功、血象C.药片可掰碎服用D.出现口腔溃疡报告医生E.避免饮酒答案：C解析：甲氨蝶呤为细胞毒药物，不可掰碎，避免吸入接触。21.下列哪项不是肝性脑病的诱发因素A.上消化道出血B.大量放腹水C.便秘D.低蛋白饮食E.感染答案：D解析：低蛋白饮食减少氨产生，为预防措施，非诱因。22.患者，男，60岁，高血压病史20年，突发剧烈胸背痛，CT示升主动脉夹层（StanfordA型）。血压180/110mmHg，心率110次/分。首选静脉降压药物为A.硝普钠B.硝酸甘油C.尼卡地平D.艾司洛尔E.乌拉地尔答案：D解析：β受体阻滞剂优先降低心肌收缩力与心率，防止夹层扩展；艾司洛尔短效易调。23.慢性肺心病患者发生肺性脑病时，最早出现的临床表现是A.定向力障碍B.扑翼样震颤C.头痛、烦躁D.抽搐E.昏睡答案：C解析：缺氧及CO₂潴留早期致脑血管扩张，出现头痛、烦躁。24.患者，男，40岁，糖尿病肾病Ⅳ期，24h尿蛋白定量2.8g，血Alb28g/L。下列饮食蛋白摄入量正确的是A.0.4g/kg·dB.0.8g/kg·dC.1.2g/kg·dD.1.5g/kg·dE.2.0g/kg·d答案：B解析：DKD显性蛋白尿期推荐0.8g/kg·d，过高加重高滤过，过低易营养不良。25.急性胰腺炎患者血钙<1.75mmol/L，提示A.轻型胰腺炎B.局部并发症C.预后不良D.低镁血症E.甲状旁腺功能减退答案：C解析：低钙提示脂肪坏死、钙皂形成，与病情严重程度正相关。26.患者，女，30岁，系统性红斑狼疮，狼疮肾炎Ⅳ型，诱导治疗首选免疫抑制剂为A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.霉酚酸酯D.环孢素AE.他克莫司答案：A解析：环磷酰胺静脉冲击为Ⅳ型狼疮肾炎标准诱导方案。27.下列哪项不是急性冠脉综合征患者应用替罗非班的监测要点A.激活凝血时间（ACT）B.血小板计数C.出血征象D.血压E.血钾答案：E解析：GPIIb/IIIa受体拮抗剂主要监测出血与血小板，血钾无关。28.患者，男，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，痰培养铜绿假单胞菌阳性。下列抗生素选择错误的是A.哌拉西林他唑巴坦B.头孢他啶C.亚胺培南西司他丁D.头孢曲松E.环丙沙星答案：D解析：头孢曲松对铜绿假单胞菌活性差，不宜单用。29.肝硬化患者腹水常规：WBC650×10⁶/L，中性粒细胞80%。诊断为自发性细菌性腹膜炎，首选抗生素是A.头孢噻肟B.头孢曲松C.哌拉西林他唑巴坦D.万古霉素E.甲硝唑答案：A解析：头孢噻肟覆盖肠道革兰阴性杆菌，为SBP首选。30.患者，男，35岁，1型糖尿病，胰岛素强化治疗，近期反复晨起血糖升高，夜间2点血糖4.6mmol/L。考虑A.黎明现象B.Somogyi效应C.晚餐后高血糖D.胰岛素过敏E.胰岛素抗体产生答案：B解析：夜间低血糖后反跳性高血糖，为Somogyi效应。31.下列哪项不是急性肾损伤（AKI）诊断标准A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.7天内Scr升高≥1.5倍基线C.尿量<0.5ml/kg·h持续6hD.尿量<0.3ml/kg·h持续24hE.尿量<100ml/24h答案：E解析：无尿<100ml/24h为尿闭，非AKI诊断标准。32.患者，女，48岁，原发性血小板增多症，血小板1200×10⁹/L，出现头晕、肢端麻木。预防血栓护理措施错误的是A.鼓励多饮水B.避免肢体受压C.夜间抬高下肢D.每日阿司匹林100mg口服E.立即行血小板单采答案：E解析：无症状高危患者可先用细胞减数+抗栓，无需紧急单采。33.下列哪项不是慢性粒细胞白血病慢性期临床表现A.脾大B.盗汗C.出血倾向D.高尿酸血症E.外周血原始细胞>20%答案：E解析：原始细胞>20%提示急变期。34.患者，男，50岁，痛风急性发作，首选抗炎药物为A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.甲氨蝶呤E.泼尼松答案：C解析：秋水仙碱或非甾体抗炎药为急性期一线。35.患者，男，28岁，癫痫大发作，医嘱予丙戊酸钠缓释片500mgbid。用药指导错误的是A.餐后服用减少胃肠刺激B.定期复查肝功能C.不可突然停药D.出现皮疹继续观察E.避免饮酒答案：D解析：皮疹提示过敏，需立即停药就医。36.下列哪项不是肝移植术后早期最常见并发症A.急性排斥反应B.感染C.肝动脉血栓形成D.胆漏E.慢性排斥反应答案：E解析：慢性排斥多发生于术后数月到数年。37.患者，男，65岁，阿尔茨海默病中度，MMSE16分。护理重点错误的是A.固定作息B.鼓励其独自外出购物C.佩戴身份牌D.简化沟通语言E.评估跌倒风险答案：B解析：中重度痴呆患者不可独自外出，防走失。38.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准A.急性起病≤7天B.双肺斑片影不能完全用心衰解释C.氧合指数≤300mmHgD.需机械通气E.肺动脉楔压≤18mmHg答案：D解析：ARDS可经鼻高流量或无创通气，非必须插管。39.患者，女，32岁，产后3天，突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA示右肺动脉充盈缺损。溶栓禁忌证为A.产后>48hB.剖宫产术后<7天C.血压100/60mmHgD.心率110次/分E.氧合指数250mmHg答案：B解析：剖宫产<7天为溶栓相对禁忌，出血风险高。40.患者，男，55岁，原发性高血压，口服氨氯地平5mg/d，血压控制不佳，加用美托洛尔缓释片47.5mg/d。护士指导错误的是A.监测心率B.不可突然停药C.出现下肢水肿立即停美托洛尔D.定期测血压E.避免驾驶高空作业初期答案：C解析：下肢水肿为氨氯地平副作用，非美托洛尔；不可擅自停药。多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于COPD长期家庭氧疗指征的有A.PaO₂≤55mmHgB.SaO₂≤88%C.肺心病并水肿D.PaO₂56–59mmHg伴红细胞增多症E.运动或睡眠时SaO₂<90%答案：ABDE解析：C为肺心病表现，非独立指征。42.肝硬化患者营养支持原则包括A.热量35–40kcal/kg·dB.蛋白1.2–1.5g/kg·dC.睡前加餐D.支链氨基酸制剂E.限制钠盐<2g/d答案：ABCDE解析：全程原则，改善氮平衡、防止肌肉减少。43.下列属于糖尿病酮症酸中毒补液原则的有A.先盐后糖B.先快后慢C.第1h输注0.9%NaCl1000mlD.血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖E.24h补足失水总量答案：ABCDE解析：全程正确。44.急性肾损伤患者血液透析指征包括A.利尿剂无效的高容量负荷B.药物难控的高钾血症C.严重代谢性酸中毒pH<7.15D.尿毒症症状E.血肌酐>354μmol/L答案：ABCD解析：肌酐值非绝对指征，需结合临床。45.下列属于系统性红斑狼疮活动性指标的有A.补体C3下降B.抗dsDNA升高C.新发皮疹D.24h尿蛋白增加E.血小板减少答案：ABCDE解析：均为SLEDAI评分项目。46.下列关于急性胰腺炎疼痛护理措施正确的有A.禁食、胃肠减压B.曲马多肌注C.协助弯腰屈膝位D.吗啡皮下注射E.心理支持答案：ABCE解析：吗啡可致Oddi括约肌痉挛，慎用。47.下列属于脑卒中后吞咽障碍并发症的有A.吸入性肺炎B.脱水C.营养不良D.抑郁E.构音障碍答案：ABCD解析：构音障碍为言语问题，非吞咽直接并发症。48.下列关于肝性脑病护理正确的有A.限制蛋白摄入初期<40g/dB.硫酸镁导泻C.保持大便1–2次/dD.观察扑翼样震颤E.记录24h尿量答案：ACDE解析：硫酸镁可加重镁负荷，不用。49.下列属于慢性粒细胞白血病酪氨酸激酶抑制剂不良反应的有A.骨髓抑制B.水肿C.肝酶升高D.心电图QT延长E.出血倾向答案：ABCD解析：出血少见。50.下列关于高血压急症护理正确的有A.立即建立静脉通道B.首选口服快速降压药C.监测血压每5–15minD.1h内平均动脉压下降<25%E.严密观察靶器官功能答案：ACDE解析：高血压急症需静脉用药，非口服。填空题（每空1分，共20分）51.慢性阻塞性肺疾病气流受限的病理基础是________和小气道________。答案：肺气肿；纤维化/闭塞。52.肝硬化门脉高压三大临床表现是________、________和________。答案：脾大伴功能亢进；侧支循环开放；腹水。53.糖尿病“三多一少”症状指________、________、________和________。答案：多饮；多尿；多食；体重减轻。54.急性心肌梗死再灌注治疗时间窗为发病________小时内，最好________小时内。答案：12；3。55.肾小球滤过率（GFR）正常成人约为________ml/min，AKI诊断Scr升高≥________μmol/L或GFR下降≥________%。答案：90–120；26.5；25。56.肝性脑病分期共分为________期，其中________期出现昏睡但可唤醒。答案：四；三。57.系统性红斑狼疮标志性抗体为________，其抗原成分________。答案：抗Sm；Sm核糖核蛋白。58.慢性粒细胞白血病特征性染色体异常为________，其融合基因为________。答案：t(9;22)(q34;q11)；BCR-ABL。59.急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略小潮气量________ml/kg理想体重，平台压≤________cmH₂O。答案：6；30。60.痛风急性期禁用________类药物，因此类药物可________尿酸排泄，加重症状。答案：利尿剂（噻嗪类）；减少。简答题（每题8分，共24分）61.简述慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸训练的具体方法及注意事项。答案：（1）缩唇呼吸：闭口经鼻吸气2s，缩唇如吹口哨状缓慢呼气4–6s，吸呼比1:2，每次10–15min，每日3次。（2）腹式呼吸：一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部内陷，减少胸式呼吸，每次10min，每日2–3次。（3）呼吸操：结合扩胸、弯腰、抬臂等动作，增加肺活量。注意事项：①训练环境空气新鲜，避免寒冷刺激；②饭后1h进行，避免饱餐；③量力而行，出现头晕、胸闷立即停止；④长期坚持，循序渐进；⑤配合氧疗者训练期间持续吸氧。62.简述肝硬化腹水患者腹腔穿刺放液术的护理要点。答案：术前：①评估凝血功能，INR<1.5可免输血浆；②排空膀胱防误伤；③心理护理，签署知情同意；④准备无菌器械、腹带。术中：①协助患者半卧位；②严格无菌，消毒范围>15cm；③观察面色、脉搏、血压，放液速度<1000ml/30min，首次不超过3000ml；④留取标本送检。术后：①加压腹带，防腹压骤降致休克；②记录放液量、性质；③监测生命体征，观察肝性脑病先兆；④保持穿刺点干燥，24h内避免淋浴；⑤指导高蛋白饮食，防止低蛋白血症。63.简述糖尿病酮症酸中毒补钾原则及护理监测要点。答案：原则：①治疗前血钾<3.3mmol/L，先补钾至≥3.5mmol/L再开始胰岛素；②血钾3.3–5.0mmol/L，胰岛素同时补钾；③血钾>5.0mmol/L，暂缓补钾，监测；④补钾速度10–20mmol/h，浓度≤40mmol/L；⑤能口服后改为口服补钾。监测：①心电监护，观察T波、U波、QT间期；②每2h测血钾，维持4–5mmol/L；③记录尿量，尿量<30ml/h报告医生；④观察肌力、腹胀、腱反射；⑤防止液体外渗，局部疼痛立即更换静脉。应用题（含计算/分析/综合，共16分）64.患者，男，65岁，