心跳呼吸骤停应急预案处理流程

心跳呼吸骤停应急预案处理流程第一章识别与启动1.1现场识别要点观察维度关键指征排除项误判风险意识呼叫无应答、轻拍双肩无反应睡眠、醉酒、癫痫后状态将“深睡”误判为昏迷呼吸10秒内无胸廓起伏或仅有濒死喘息打鼾样呼吸、周期性呼吸濒死喘息被误认为“正常”脉搏颈动脉搏动消失或＜60次/分（儿童）自身指脉氧探头脱落、手冷致信号弱将自身手指脉动误认为患者肤色面色苍白/青紫、甲床灰白灯光偏色、深色皮肤将“苍白”误判为正常肤色1.2启动信号1.确定“三无”后立即高声呼救：“来人！抢救！取AED！”2.指定到人：“穿蓝色外套的老师，请拨打120，回来告诉我时间！”3.同步记录：手表对时，手机秒表，或医院信息系统一键提取服务器时间，误差＜5秒。1.3资源调配场景第一梯队第二梯队第三梯队院内病房当班护士+值班医生同楼层就近医护院内急救小组（MET）门诊大厅分诊护士+安保门诊办、导医急诊科快速反应队院外公共场所第一目击者场馆安保、红会志愿者120急救中心第二章高质量心肺复苏（HQ-CPR）2.1按压技术量化表参数成人儿童（1岁-青春期）婴儿（＜1岁）按压深度5–6cm约胸廓前后径1/3（5cm）约胸廓前后径1/3（4cm）频率100–120次/分100–120次/分100–120次/分回弹完全回弹，手掌不离开胸壁同左两指法，避免手指压肋骨中断上限＜10秒/次＜10秒/次＜10秒/次按压占比≥60%≥60%≥60%2.2人工呼吸细化1.开放气道：无颈椎损伤：头后仰-抬颏法，耳垂与肩连线与地面夹角60°（成人）/30°（婴儿）。有颈椎损伤：下颌前移法，轴位固定，避免头后仰。2.通气量：胸廓起伏即停，成人500–600ml，儿童以可见胸廓起伏为度。3.通气时间：1秒/次，避免过快致胃胀气。4.比例：30:2（单人），15:2（双人婴儿/儿童）。2.3疲劳管理轮换规则操作细节监控方法每2min轮换交换时间＜5秒秒表语音提醒按压者体位跪于患者右侧，双肘垂直，肩-手-按压点成直线质控员侧面拍照比对疲劳指征频率下降＞10次/分、深度不足、口述“手臂酸”实时反馈仪蓝光→红光报警第三章除颤策略3.1AED到达30秒内完成操作步骤时间窗易错点纠正措施开机≤5秒误按音量键贴图示指引，红色按钮凸点盲触贴片≤15秒毛发过多备剃刀，快速剃除5×5cm区域分析≤10秒车辆震动干扰暂停搬运，关闭发动机放电≤5秒围观触碰高声环视：“所有人离开！”3.2能量选择波形首剂后续备注双相截顶150–200J相同或递增按厂家说明单相正弦360J360J老式机器儿童2–4J/kg4J/kg上限10J/kg使用儿童衰减器3.3除颤后CPR衔接1.立即恢复按压，无需检查脉搏；2.2min后评估节律，若仍为可电击节律，继续充电→放电→按压循环；3.记录每次除颤时间、能量、皮肤灼伤情况，拍照存档。第四章药物与高级生命支持4.1肾上腺素用法指征剂量间隔通道配伍禁忌室颤/无脉室速1mgIV/IO每3–5min生理盐水10ml冲管禁止与碳酸氢钠同管儿童0.01mg/kgIV/IO同左最大1mg同左特殊人群孕妇：标准剂量同左经中心静脉优先警惕子宫压迫下腔静脉4.2抗心律失常药物药物适应症剂量滴速不良反应监控胺碘酮顽固性室颤300mgIV快速推注血压下降、QT延长利多卡因胺碘酮无效1–1.5mg/kg维持1–4mg/min耳鸣、抽搐硫酸镁尖端扭转型室速2gIV15min推完腱反射消失、呼吸抑制4.3液体与电解质1.低血容量性心脏骤停：立即20ml/kg晶体液，必要时重复；2.高钾血症：10%葡萄糖酸钙10ml+胰岛素10U+50%葡萄糖50ml；3.酸中毒：pH＜7.1时考虑碳酸氢钠50mmol，缓慢推注。第五章可逆病因（5H5T）快速筛查类别病因床旁筛查处理要点完成时限H1低氧气道梗阻、ARDS听诊、SpO2、血气气管插管、100%氧≤5minH2低血容量出血、脱水超声FAST、CVP快速补液、输血≤10minH3高钾/低钾肾衰、利尿剂血气+电解质钙剂、胰岛素-葡萄糖≤5minH4低温暴露、溺水直肠温＜35℃加温毯、42℃液体≤15minH5酸中毒酮症、肾衰血气pH＜7.1碳酸氢钠、通气≤10minT1张力性气胸机械通气高压超声肺点、颈静脉怒张14G针第二肋间穿刺≤2minT2心包填塞创伤、肿瘤超声剑突下切面心包穿刺≤5minT3毒素药物过量瞳孔、气味、血糖解毒剂、活性炭≤10minT4肺栓塞术后、DVT超声右心strain溶栓/手术取栓≤30minT5心梗ST抬高床旁ECGPCI/溶栓≤90min第六章团队沟通与闭环管理6.1角色分工表角色站位核心任务口令示例队长头侧指挥、计时、决策“2min到，准备节律分析！”按压者右侧HQ-CPR“按压疲劳，请求轮换！”通气者头侧气道、呼吸“胸廓未起伏，重新调整面罩！”药物护士左侧给药、记录“肾上腺素1mg已推注，时间09:15:30！”质控员足侧反馈、拍照“按压深度4.8cm，需加深！”6.2信息闭环1.呼叫-应答-确认：队长下指令→执行者复述→队长确认；2.实时记录：使用电子模板，每2min自动保存；3.交接班：ROSC后30秒内完成口头+书面交接，重点：按压质量、用药总量、可逆病因处理状态。第七章特殊场景处理7.1孕妇项目操作要点禁忌/注意体位左侧30°倾斜，徒手子宫左移禁止仰卧按压点胸骨中点比正常高2cm避免剑突骨折气道快速序贯插管，备6.5-7.0号管误吸风险高剖宫产4min内未ROSC立即围死亡期剖宫产需产科团队5min到场7.2新生儿参数标准工具按压深度胸廓1/3，约1.5cm两拇指法通气压力20–25cmH2OT-组合复苏器肾上腺素0.01mg/kgIV/IO1:10000稀释液脐静脉3.5F导管，插入4–5cm无菌操作7.3溺水低温1.上岸即CPR，无需控水；2.复温梯度：主动体外复温1–2℃/h，核心温＜30℃时不给予肾上腺素；3.转运：保持水平位，直升机舱内28℃恒温。第八章复苏后综合管理8.1目标生命体征指标目标范围监控工具调整策略血压MAP≥65mmHg有创动脉线去甲肾上腺素0.1–1μg/kg/minSpO294–98%脉氧仪避免过度给氧PaCO235–45mmHg血气调节潮气量体温36–37.5℃膀胱温探头冰毯或加温毯血糖6–10mmol/L指尖血胰岛素泵8.2神经保护1.镇静：丙泊酚1–2mg/kg+右美托咪定0.2–0.7μg/kg/h；2.镇痛：芬太尼1–2μg/kg/h；3.癫痫预防：左乙拉西坦500mgIVq12h；4.亚低温：核心温度33℃维持24h，后每小时回升0.25℃。8.3预后评估时间点工具阳性指征处理24hEEG爆发抑制继续低温48hSSEPN20消失与家属沟通72hGCS+MRI弥漫皮层坏死转入姑息治疗第九章质量改进与培训9.1数据收集字段来源格式质控标准按压占比反馈仪CSV≥60%首次除颤时间AED日志时间戳≤3min肾上腺素间隔药物记录秒180–300sROSC率病历系统布尔值目标≥25%出院存活率随访表%目标≥10%9.2模拟演练1.低剂量高频：每月1次10min突击演练，随机场景；2.录像回放：使用4K摄像头，标记按压深度曲线；3.复盘会议：24h内召开，采用“SBAR”模板，聚焦系统问题而非个人；4.改进清单：演练后48h内发布，责任人+完成时限。9.3公众培训对象内容时长认证中学生徒手CPR+AED2学时红十字会证书地铁员工气道异物+CPR4学时企业盖章社区老人识别卒中+心肺复苏1学时电子徽章第十章伦理与法律10.1知情同意1.院外：默认给予急救，符合《民法典》第184条“好人法”；2.院内：患者清醒时曾拒绝复苏（DNR）指令，需查验腕带+电子病历；3.孕妇：若胎儿可存活（≥24周），优先抢救孕妇