突发晕厥应急处置方案

突发晕厥应急处置方案第一章晕厥识别与风险评估序号关键指标判定标准常见误区现场快速口诀1突发意识丧失10秒内无法被唤醒，对疼痛刺激无反应把“低血糖头晕”误判为晕厥“十秒无唤即晕厥”2肌张力消失患者突然倒地，四肢松软把“癫痫强直”当作晕厥“软倒无抽是晕厥”3自主循环存在可触及颈动脉搏动，呼吸节律基本正常忽略微弱脉搏，盲目CPR“有脉莫压胸”4先兆症状出汗、恶心、视物发黑≤30秒把“焦虑过度换气”当先兆“黑汗恶视快躺平”5高危特征年龄＞60岁、既往心衰、胸痛、猝死家族史只看年轻忽视潜在心脏病“老痛族史要留观”>注：现场若无法5秒内确认脉搏，立即按“无脉”启动CPR，宁可过度不可延误。第二章现场急救8步闭环流程步骤动作要点时间窗责任角色质控红线①呼叫大声呼救+指定旁人拨打1200—15秒第一目击者禁止独自抱患者②体位头低脚高30°，双下肢屈曲抬高15—30秒协作人员禁止坐位或站位③解衣松解领口、腰带、口罩30—45秒任何施救者禁止粗暴撕拉④通气头偏一侧，清除口腔异物45—60秒施救者A禁止手指盲抠⑤测脉食中二指触颈动脉5—10秒60—75秒施救者B禁止同时双侧按压⑥给氧便携氧气4—6L/min，湿化瓶禁用酒精75—120秒施救者C禁止流量＞10L⑦血糖快速血糖仪采血，＜3.9mmol/L即口服糖120—180秒医护到场禁止静脉推注高渗糖⑧记录手机录像+口述时间轴全程指定记录员禁止事后补记第三章病因快速鉴别4维矩阵维度血管迷走性心源性脑源性代谢性诱因疼痛、久站、闷热运动、平卧突发转头、颈动脉窦受压饥饿、降糖药面色苍白→青紫灰白→紫绀潮红→不对称苍白→大汗心率40—60次，渐回升＜40或＞150次持续不规则，可伴眩晕＞100次，细速血压收缩压50—70mmHg收缩压＜60mmHg不回升双侧上肢差＞20mmHg舒张压＜40mmHg>提示：若患者2分钟内意识未恢复，立即进入“心源性”急救通道，准备AED。第四章分级处置路径（可视化流程表）分级条件现场处置转运指征交接单必填项绿＜30秒自行苏醒，无高危特征留观30分，口服电解质水拒绝送医需签字苏醒时间、血压、签字黄30—120秒苏醒，存在高危特征建立静脉留置针，0.9%NaCl250ml必须120内转运心电图截图、血糖值红＞120秒未醒或二次晕厥AED就位，肾上腺素1mg备皮立即上车，提前通知胸痛中心给药时间、心律图第五章药物与设备清单（含剂量禁忌）类别药品/设备成人剂量禁忌现场简易口诀升压去甲肾上腺素0.1μg/kg/min起泵缺血性外周血管病“慢泵少痛”抗迷走阿托品0.5mg静推，最大3mg青光眼、前列腺肥大“少汗快心”补液0.9%NaCl10ml/kg快速20分钟急性心衰“缺盐快补”给氧便携氧气瓶4—6L/minCOPD高碳酸血症“低流防醉”除颤AED200J双相胸部潮湿“干胸离氧”第六章特殊场景处置表场景风险叠加关键调整常见错误地铁车厢高温、恐慌、二次跌倒先移出站台再处置就地平铺阻碍客流高考考场精神紧张、低血糖监考老师同步上报，不中断考试集体围观造成二次应激健身房脱水、β受体阻滞剂立即终止运动，测指尖乳酸继续拉伸延误高原海拔＞3500m低氧、红细胞增多给氧6—8L，下降500m单纯吸氧不下降第七章儿童与孕妇差异对照项目儿童（1—14岁）孕妇（20—40周）主要病因屏气发作、发热惊厥仰卧位低血压、肺栓塞体位左侧卧头低左侧30°斜坡药物阿托品0.02mg/kg禁用血管加压素补液20ml/kg晶体限制500ml防肺水肿AED极板儿童极板4J/kg右锁骨下+左乳外避开子宫第八章心理干预与二次伤害预防阶段干预目标话术示例禁止语言苏醒即刻降低迷走反弹“您安全，我们陪着”“你怎么这么虚弱”转运途中防止过度换气“跟我一起数1—2—3”“别紧张”空泛安慰医院留观避免PTSD提供事件经过书面说明“这不算病”第九章质量监控与复盘表指标目标值采集方式改进周期现场识别准确率≥90%月度抽查10例录像每月苏醒时间中位数≤60秒电子计时器每季度错误用药率0%药品扫码追溯实时患者满意度≥85%出院短信问卷每半年第十章培训与演练脚本（可直接落地）场次场景设计角色分工考核点合格标准1写字楼电梯口血管迷走晕厥保安、前台、120医生体位、血糖、AED≤90秒完成2篮球场心源性猝死队友、教练、校医脉搏确认、肾上腺素2分钟ROSC3商场母婴室孕妇晕厥顾客、店员、产科护士左侧卧、氧流量无胎儿窘迫>演练后24小时内完成双复盘：施救者自评+第三方专家盲评，缺陷项48小时闭环整改。第十一章法律与伦理要点速查情境法律依据现场应对文书留存路人施救《民法典》第184条善意救助记录全程录像手机原始文件未成年人监护人未到场报110备案同时急救警察签字确认拒绝送医患者清醒后签字双证人+书面告知告知书2份数据隐私《个人信息保护法》面部打码后教学授权书30天第十二章应急物资配置清单（按100人规模示例）区域物资数量检查周期报废阈值前台AED1台每周电极片过期前30天财务室血糖仪+试纸1套每月开封6个月车库氧气瓶4L2瓶每季度压力＜5MPa食堂0.9%NaCl250ml10袋每月包装鼓胀会议室急救包（含阿托品、肾上腺素）2套每月药品距效期6个月第十三章常见并发症0—24小时监测表时间重点并发症观察指标干预窗口责任护士0—1h迷走再发作心率下降20%阿托品0.3mg急诊护士A1—6h低血压反弹收缩压＜90mmHg去甲肾上腺素泵ICU护士B6—12h低钠性脑水肿血钠＜130mmol/L限制自由水病房护士C12—24h肺栓塞D-二聚体＞500μg/L肺动脉CTA值班医生第十四章出院随访与生活方式处方维度目标具体措施随访节点饮水≥2000ml/日晨起300ml，运动前后各200ml1周电话盐摄入6—8g/日使用2g盐勺，避免腌制菜2周微信运动每周150分中等强度分5次，心率≤（220-年龄）×60%1月门诊睡眠7—8h/日23:30前卧床，午休≤30分3月问卷第十五章信息化辅助工具（二维码即扫即用）功能内容更新频率后台维护晕厥风险自测10题评分表每季度信息科一键呼救自动发送定位+事件类型实时120调度用药提醒扫码同步电子病历每日药学部康复打卡步数、血压、症状上传每日患者自管第十六章案例模板（供内部教学，已脱敏）字段内容示例患者编号2024-06-15-001性别/年龄女/17岁场景校运动会100m终点诱因高温+月经第2天晕厥时间11:03:20苏醒时间11:03:45血糖3.6mmol/L心电图窦性心动过缓52次处置口服50%葡萄糖40ml，左侧卧吸氧4L转运11:25到达急诊，留观4h结局当天出院，1周随访无复发第十七章持续改进PDCA记录表周期PlanDoCheckAction2024Q2降低AED误电击率增加模拟“有脉”场景演练误电击率由8%→2%将“确认脉搏”设为演练一票否决项2024Q3缩短血糖检测时间预装试纸+手消二合一平均时间118s→45s采购免校准血糖仪20台第十八章参考文献与内部指南（节选，≤5条）编号文献核心结论适用场景12023AHA晕厥指南强调“有脉不压胸”现场识别2ESC2021推荐1小时内完成心脏超声心源性筛查3中国急救医学2024地铁场景移动优先公共交通4中华儿科杂志2023儿童屏气发作与晕厥鉴别校园5本院质控年报2023阿托品过量致窦速12例药品剂量第十九章附录：快速口袋卡（可打印塑封）正面反面口诀：十秒无唤即晕厥，软倒无抽有脉别压胸电话：120→报地点→报人数→报脉搏→报AED第二十章实施承诺与签