2026年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析

2026年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析一、病史采集与病例分析（共40分）【第一站】1.病史采集（10分）患者，男，58岁，主诉“反复胃脘胀痛10年，加重伴黑便3天”。请围绕主诉系统询问现病史、既往史、个人史、家族史，并记录要点。【标准答案】1.现病史：10年前起上腹隐痛，餐后加重，伴嗳气反酸；3天前劳累后疼痛加剧，呈灼痛，夜间明显，解柏油样黑便2次/日，量约200g/次，无呕血；伴头晕乏力，无发热。2.既往史：高血压8年，最高160/100mmHg，未规律服药；否认肝炎、结核。3.个人史：吸烟30年，20支/日；饮酒50g白酒/日；饮食偏咸嗜辣。4.家族史：父亲因“胃癌”去世。评分：每要点2分，共10分。2.病例分析（30分）根据上述病史，补充体检：T36.8℃，P96次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；贫血貌，上腹轻压痛，肠鸣音活跃；舌淡红苔薄白，脉细弱。实验室：Hb82g/L，便潜血（++++），胃镜示“胃角溃疡0.8cm×1.2cm，底覆白苔，边缘充血”。问题：（1）给出中西医双重诊断（4分）。（2）写出西医诊断依据（6分）。（3）写出中医辨证、证候分析、治法、方药（10分）。（4）若患者突发呕血约500ml，血压下降至85/55mmHg，列出紧急处理措施（10分）。【标准答案】（1）西医：胃角溃疡并出血性休克（ForrestⅠb）；中医：血证——胃络瘀阻兼气血两虚证。（2）依据：①慢性周期性上腹痛；②黑便、便潜血（++++）；③Hb降低；④胃镜见活动性出血灶。（3）辨证：长期嗜辛辣，热伤胃络，久病入络致瘀，出血后气血两伤。舌淡脉细为虚，苔白为寒，属虚实夹杂。治法：化瘀止血，益气养血。方药：①止血：大黄黄连泻心汤加减：生大黄10g（后下）、黄连6g、黄芩10g、三七末3g（冲）、白及15g；②扶正：归脾汤加减：党参15g、炙黄芪30g、白术10g、当归10g、龙眼肉10g、炙甘草6g。3剂，水煎200ml，分2次冷服。（4）急救：①立即平卧，头偏一侧防误吸；②快速双通道补液：0.9%NaCl1000ml+乳酸林格液1000ml，30min内输注；③静脉泵注质子泵抑制剂：艾司奥美拉唑80mg静推后8mg/h维持；④备血交叉，输注浓缩红细胞4U；⑤胃镜下止血：肾上腺素1∶10000局部注射+钛夹夹闭；⑥监测生命征、尿量，必要时中心静脉置管测CVP；⑦中医急则治其标：云南白药2g口服q4h，生脉注射液60ml+5%GS250ml静滴益气固脱。评分：每小点按要点给分，共30分。二、中医操作（共20分）【第二站】1.针刺操作（10分）请演示并叙述“足三里”穴定位、进针手法、行针补泻及起针处理。【标准答案】定位：犊鼻下3寸，距胫骨前嵴一横指（中指）。体位：仰卧屈膝或坐位垂足。消毒：75%乙醇自内向外环形消毒≥2cm。进针：挟持进针法，1.5寸毫针直刺1.0～1.2寸，得气酸麻胀感向下传导。补泻：捻转补法——小幅度、90°以内、频率60次/分，重插轻提9次；泻法相反。行针1min后留针20min，每5min行针1次。起针：左手消毒干棉球压针旁，右手快速拔针，按压1min防出血。叙述完整、无菌观念强、动作流畅得满分。评分：定位2分，消毒2分，进针2分，补泻2分，起针2分。2.拔罐操作（10分）任务：在“大椎”穴行闪火法拔罐，并处理水泡。【标准答案】检查玻璃罐口无缺损；用止血钳夹95%乙醇棉球点燃，在罐内绕1圈后迅速撤出，将罐扣于大椎；负压适中，留罐10min。起罐时一指压罐口皮肤放气，勿强拉。若出现直径1cm水泡：①碘伏消毒；②无菌针头低位刺破，棉签挤出渗液；③涂湿润烧伤膏，无菌纱布覆盖，每日换药。评分：闪火法4分，起罐2分，水泡处理4分。三、西医操作（共20分）【第三站】1.心肺复苏（10分）场景：模拟人突然倒地，无反应，无呼吸。请完成高质量CPR2min。【标准答案】①判断环境安全；②拍打呼叫无反应→呼救并记录时间；③检查呼吸<10s，无正常呼吸；④胸外按压：两乳头连线中点，双手叠扣，肘伸直，频率100–120次/分，深度5–6cm，按压回弹比1∶1，30次；⑤开放气道：压额抬颏；⑥人工呼吸：口对口密封，吹气1s×2，胸廓隆起；⑦周期30∶2，2min完成5周期；⑧评估脉搏与呼吸。操作规范、口述计时、按压分数>60%得满分。评分：每步骤按AHA标准给分，共10分。2.静脉穿刺留置针（10分）任务：于右侧前臂背侧静脉置20G留置针并接生理盐水冲管。【标准答案】核对腕带信息；戴手套；选静脉、止血带扎于穿刺点上方10cm；消毒：碘伏×2次，待干；持针翼15°进针，见回血后降低角度再进2mm，送软管撤针芯；松止血带，打开输液夹，观察滴速；无菌透明敷料固定；肝素盐水3ml正压封管；记录穿刺时间、签名。评分：无菌3分，穿刺4分，固定2分，封管1分。四、中医临床答辩（共10分）【第四站】问题：试述“肝主疏泄”的生理、病理及临床常见证型的辨证要点。【标准答案】生理：调畅气机，促进情志、消化、血液运行、月经排泄。病理：疏泄不及则气机郁滞，见胁胀、抑郁；太过则肝阳上亢，见眩晕、易怒。常见证型：①肝气郁结：胸胁胀痛，情志抑郁，苔薄白，脉弦；②肝火上炎：头痛目赤，口苦，舌红苔黄，脉弦数；③肝阳上亢：眩晕耳鸣，面红目赤，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细数；④肝血虚：视物模糊，肢麻震颤，经少色淡，舌淡，脉细；⑤肝阴虚：五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细。评分：生理2分，病理2分，证型各1分，共10分。五、西医临床答辩（共10分）问题：简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注策略选择及溶栓禁忌证。【标准答案】策略：症状<12h首选直接PCI（door-to-balloon<90min）；若PCI不可行且发病<12h、无溶栓禁忌，则静脉溶栓（door-to-needle<30min）；发病12–24h仍持续缺血亦可PCI。溶栓禁忌：①既往脑出血；②活动性内脏出血；③主动脉夹层；④3周内重大外伤/手术；⑤颅内肿瘤；⑥严重高血压>180/110mmHg经治疗未控制；⑦活动性消化溃疡出血。评分：策略6分，禁忌4分。六、综合应用题（共30分）【第五站】病例：患者，女，45岁，因“多饮、多尿、体重下降2个月，昏迷1h”入院。查体：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；浅昏迷，呼气烂苹果味；皮肤黏膜干燥；舌红少苔，脉细数。实验室：血糖32mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，Na⁺132mmol/L，K⁺5.2mmol/L，WBC15×10⁹/L。问题：1.给出西医诊断及诊断标准（6分）。2.写出中医诊断、辨证、病机归纳（6分）。3.列出首24h西医抢救方案（含补液、胰岛素、纠正电解质、诱因处理）（10分）。4.中医如何参与救治并给出方药与静脉制剂（8分）。【标准答案】1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）昏迷期。标准：血糖>13.9mmol/L，血酮>3mmol/L，pH<7.3，HCO₃⁻<15mmol/L，AG升高。2.中医：消渴病——气阴两脱、痰热闭窍证。病机：燥热伤津，阴液耗竭，虚热内闭，清窍失养。3.抢救：①补液：0.9%NaCl1000ml1h内，后500ml/h×4h，再250ml/h至24h，总量约4–6L；②胰岛素：0.1U/kg静推后0.1U·kg⁻¹·h⁻¹泵入，血糖降速3–4mmol·L⁻¹·h⁻¹，降至13.9mmol/L时改5%GS+胰岛素1∶4；③补钾：K⁺5.2mmol/L暂不给，尿量>40ml/h且K⁺<5.0mmol/L开始KCl1g/h；④补碱：pH<7.0予5%NaHCO₃125ml缓慢静滴；⑤抗感染：头孢曲松2gq12h；⑥监测q1h血糖、q2h电解质、血气。4.中医：急用益气养阴、清热开窍。①静脉：生脉注射液100ml+0.9%NaCl250ml静滴q12h；醒脑静注射液20ml+5%GS250ml静滴q12h。②鼻饲方：西洋参15g、麦冬30g、五味子10g、黄连6g、石菖蒲10g、郁金10g、丹参20g、天花粉30g，水煎200ml，分4次鼻饲，每日1剂。评分：每问按要点给分，共30分。七、方药与处方审核（共10分）【第六站】处方：患者，男，65岁，诊断“慢性支气管炎急性发作，痰热郁肺证”。处方如下：炙麻黄10g，苦杏仁10g，生石膏30g（先煎），黄芩10g，鱼腥草30g，瓜蒌皮15g，浙贝母10g，甘草6g，细辛6g，干姜10g。问题：1.指出方义与配伍特点（4分）。2.审核处方潜在不合理之处并提出修改（6分）。【标准答案】1.方义：麻黄、石膏辛凉宣泄，清肺平喘；黄芩、鱼腥草清热解毒；瓜蒌、浙贝清热化痰；杏仁降肺气；甘草调和。配伍体现“清、宣、降、化”。2.审核：①细辛6g超量（药典≤3g），且痰热证忌大辛大温；②干姜10g温里助热，与痰热病机相悖；③患者65岁，肾功能减退，鱼腥草含马兜铃酸类，长期用可致肾小管损伤，应减量至15g并监测肾功。修改：去细辛、干姜，加桑白皮15g、竹茹10g增强清化热痰，鱼腥草改为15g，加生姜3片和中。评分：方义4分，审核6分。八、医学人文与沟通（共10分）【第七站】场景：患者因“肺癌晚期”要求自动出院，家属意见分歧，儿子坚持继续化疗，女儿要求回家安宁疗护。请演示与家属沟通并给出医学伦理分析。【标准答案】沟通要点：①自我介绍，表达理解；②询问双方真实想法，总结“治愈无望vs减轻痛苦”；③用通俗语言解释病情：ECOG4分，PS评分差，再化疗获益<5%，风险高；④提供选择：①继续住院姑息化疗，可能延长1–2月但副作用大；②回家安宁疗护，控制疼痛、呼吸困难，提高生活质量；⑤尊重患者自主权，患者本人意愿优先；⑥提出折中方案：先转宁养病房试停化疗，若家属仍坚持可再评估。伦理分析：①尊重自主：患者清醒时应签署知情同意；②有利不伤害：避免无效化疗带来痛苦；③公正：医疗资源合理分配；④双重效应：镇痛镇静可能缩短生命但意图是减轻痛苦，可接受。评分：沟通6分，伦理4分。九、实验室与辅助检查判读（共10分）【第八站】1.心电图（5分）附图：Ⅱ导联连续记录示P波消失，基线呈不规则f波，RR间期绝对不齐，QRS波群形态正常，心室率130～170次/分。问题：写出心电图诊断及首选治疗药物。【答案】快速型心房颤动；首选静脉β受体阻滞剂（美托洛尔5mg静推）或地高辛0.25mg静推控制心室率，必要时同步电复律。评分：诊断3分，治疗2分。2.胸部CT（5分）附图：右肺上叶后段不规则软组织结节，边缘毛刺，直径2.1cm，邻近胸膜凹陷，增强后CT值增加25Hu，纵隔淋巴结短径1.3cm。问题：给出影像诊断及下一步检查。【答案】周围型肺癌（T1cN1？）；下一步PET-CT评估代谢及远处转移，经皮肺穿刺活检明确病理，若腺癌应行EGFR/ALK基因检测。评分：诊断3分，下一步2分。十、药物治疗计算（共10分）【第九站】患者，女，50岁，CrCl30ml/min，拟口服左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎。药品说明书：常规剂量500mgq24h，CrCl<50ml/min建议首剂500mg，维持250mgq24h。药品规格：片剂250mg/片。问题：1.计算该患者首日及第2日起每日给药剂量与片数（4分）。2.若改用静脉滴注，每瓶100ml含左氧氟沙星500mg，输注时间应≥60min，计算滴系数为20滴/ml时的每分钟滴速（6分）。【答案】1.首日：500mg=2片；第2日起：250mg=1片/日。2.总量500mg=100ml，滴系数20滴/ml，总滴数=100×20=2000滴；时间60min，滴速=2000/60≈33滴/分。评分：计算各按步骤给分，共10分。十一、公共卫生与法规（共10分）【第十站】问题：2026年3月，某县发生聚集性“诺如病毒感染”腹泻疫情，短短5天报告病例218例。请写出疫情报告时限、责任人及现场控制要点。【答案】时限：网络直报≤2h；责任人：首诊医生为责任报告人。现场控制：①立即隔离病例，症状消失后72h方可返岗；②关闭疫情班级/车间，终末消毒用5000mg/L含氯消毒液擦拭污染物；③加强洗手，禁用酒精免洗液（诺如耐酒精）；④开展流行病学调查，采集肛拭子RT-PCR检测；⑤风险沟通：发布健康提示，避免生食贝类；⑥建立晨检制度，症状监测7天；⑦法律依据：《传染病防治法》乙类管理丙类报告，违反者由县级卫生行政部门责令改正，通报批评，造成传播依法追究刑责。评分：时限2分，责任人2分，控制6分。十二、英文文献阅读（共10分）【第十一站】阅读摘要：Amulticenter,double-blind,randomizedcontrolledtrialpublishedinJAMA2026enrolled3200patientswithacuteischemicstrokewithin4.5hofonsettocomparetheefficacyandsafetyofdualthrombolysis(tenecteplasepluslow-doseurokinase)versusstandardalteplase.TheprimaryoutcomewasmodifiedRankinScale0–1at90days.Resultsshowed68.4%vs62.1%(P<0.01),whilesymptomaticintracranialhemorrhagerateswere3.8%vs2.9%(P=0.04).阅读摘要：Amulticenter,double-blind,randomizedcontrolledtrialpublishedinJAMA2026enrolled3