2026年护士资格考试《风湿免疫科护理学》类风湿试题及答案

2026年护士资格考试《风湿免疫科护理学》类风湿试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1类风湿关节炎（RA）最早出现且最具特征性的关节表现是A.对称性小关节肿痛B.单个大关节剧痛C.游走性肩痛D.腰椎晨僵答案：A1.2下列自身抗体中，对RA诊断特异性最高的是A.RF-IgMB.抗CCP抗体C.ANAD.抗dsDNA抗体答案：B1.3RA患者发生肺间质病变的高危因素不包括A.男性B.高滴度RFC.吸烟史D.早期使用DMARDs答案：D1.4关于甲氨蝶呤（MTX）用药护理，错误的是A.每周给药一次B.合用叶酸可减少黏膜炎C.用药期间每月监测血常规、肝功D.出现干咳立即停药并复诊答案：D（干咳首先警惕MTX肺炎，但需先影像评估再决定是否停药）1.5下列哪项不是2010年ACR/EULARRA分类标准中的评分项目A.受累关节数目B.血清学抗体C.滑膜增生超声分级D.急性期反应物答案：C1.6RA患者腕管综合征最常见的原因是A.滑膜增生压迫正中神经B.痛风石沉积C.关节脱位D.肌腱断裂答案：A1.7关于生物制剂治疗RA，下列说法正确的是A.所有生物制剂均可皮下注射B.抗TNF-α抑制剂增加结核复燃风险C.用药前无需筛查乙肝D.妊娠期首选利妥昔单抗答案：B1.8RA患者关节功能锻炼的“黄金时间”是A.晨僵持续期B.午后疲劳期C.上午晨僵缓解后D.睡前答案：C1.9下列药物中，属于靶向合成DMARDs的是A.托珠单抗B.巴瑞替尼C.硫唑嘌呤D.羟氯喹答案：B1.10RA患者出现Felty综合征的三联征是A.关节炎、皮疹、肾炎B.关节炎、脾大、粒细胞减少C.关节炎、心包炎、贫血D.关节炎、眼炎、口腔溃疡答案：B1.11关于RA患者围手术期管理，正确的是A.术前停用MTX至少4周B.生物制剂术前停用时间为1个半衰期C.糖皮质激素可突然停药D.术后第1天即可恢复全部DMARDs答案：B1.12RA患者妊娠期的首选DMARDs是A.来氟米特B.柳氮磺吡啶C.MTXD.托法替布答案：B1.13下列哪项实验室指标与RA疾病活动度最相关A.血红蛋白B.CRPC.血清白蛋白D.尿蛋白答案：B1.14RA患者发生心血管疾病的风险增加，主要与下列哪项机制无关A.慢性系统性炎症B.血脂异常C.糖皮质激素诱导高血压D.高尿酸血症答案：D1.15关于RA患者疫苗接种，错误的是A.可接种灭活流感疫苗B.使用生物制剂期间禁用活疫苗C.接种肺炎球菌疫苗需停药1周D.疫苗接种前需评估疾病活动度答案：C1.16下列哪项不是RA关节超声的“灰阶滑膜炎”表现A.低回声影B.不可压缩C.边界清晰D.关节腔内液性暗区答案：D1.17RA患者应用糖皮质激素长期维持剂量应控制在A.≤5mg/d泼尼松当量B.≤15mg/dC.≤30mg/dD.无限制答案：A1.18下列哪项属于RA患者居家护理重点A.绝对卧床B.冷敷关节C.关节保护及能量节约技术D.高蛋白高脂饮食答案：C1.19RA患者最常见的心脏瓣膜病变是A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.三尖瓣关闭不全答案：B1.20关于RA患者营养支持，正确的是A.限制蛋白质摄入B.增加n-3多不饱和脂肪酸C.严格低盐饮食D.禁用乳制品答案：B1.21RA患者疾病活动度评分DAS28中不包括A.压痛关节数B.肿胀关节数C.患者总体评估D.类风湿结节数目答案：D1.22下列哪项不是RA患者骨质疏松的危险因素A.长期糖皮质激素B.活动受限C.高疾病活动度D.高体重指数答案：D1.23RA患者使用利妥昔单抗后，出现进行性多灶性白质脑病（PML）的病原体是A.JC病毒B.EB病毒C.巨细胞病毒D.单纯疱疹病毒答案：A1.24关于RA患者心理护理，错误的是A.鼓励患者参加病友会B.否认期应强制面对现实C.采用认知行为疗法D.评估抑郁焦虑量表答案：B1.25RA患者行全膝关节置换术最佳时机是A.疾病活动期B.药物最大剂量期C.药物控制稳定、影像评估骨破坏明确D.出现皮肤溃疡答案：C1.26下列哪项不是RA患者常见皮肤表现A.类风湿结节B.血管炎溃疡C.银屑病样皮疹D.网状青斑答案：C1.27RA患者应用托珠单抗最常见的不良反应是A.中性粒细胞减少B.血小板增多C.高血压D.低血糖答案：A1.28关于RA患者疼痛评估，首选量表是A.VASB.NRSC.WOMACD.SF-36答案：B1.29RA患者行超声引导下关节腔穿刺后，局部冰敷时间应为A.5minB.10minC.15–20minD.60min答案：C1.30RA患者出院随访频率至少A.每月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于RA关节外表现的有A.巩膜炎B.间质性肺病C.淀粉样变D.肾小球肾炎答案：ABC2.2下列药物可通过母乳分泌且需停止哺乳的有A.MTXB.来氟米特C.羟氯喹D.柳氮磺吡啶答案：AB2.3下列指标可用于评估RA疾病活动度的有A.DAS28B.CDAIC.SDAID.HAQ-DI答案：ABC2.4RA患者术前感染筛查应包括A.结核T-SPOTB.乙肝两对半C.丙肝抗体D.梅毒螺旋体抗体答案：ABCD2.5下列属于生物制剂禁忌证的有A.活动性感染B.充血性心衰NYHAⅣ级C.脱髓鞘疾病史D.恶性肿瘤病史（5年内治愈）答案：ABC2.6RA患者康复训练包括A.关节活动度训练B.肌力强化训练C.有氧运动D.高强度对抗训练答案：ABC2.7下列属于RA患者心血管风险评估工具的有A.SCOREB.FraminghamC.QRISK3D.DAS28答案：ABC2.8关于RA患者糖皮质激素副作用的护理监测，正确的有A.每月监测血压B.每半年监测骨密度C.每日记录体重D.每年眼底检查答案：ABCD2.9RA患者使用巴瑞替尼需监测A.血脂B.血红蛋白C.肝酶D.肌酸激酶答案：ABC2.10下列属于RA患者出院健康教育内容的有A.药物用法与不良反应识别B.关节保护技术C.复诊时间D.疫苗接种计划答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1RA的基本病理改变是________滑膜炎，其关键细胞为________。答案：慢性、持续性；成纤维样滑膜细胞3.22010年ACR/EULAR标准中，血清学阳性指RF或抗CCP抗体滴度________正常上限。答案：≥3倍3.3MTX最常见血液系统不良反应是________，其解救药物为________。答案：骨髓抑制；亚叶酸钙3.4抗TNF-α抑制剂治疗前需做________试验以排除潜伏结核。答案：结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验3.5RA患者发生颈椎受累最常见部位是________关节，术前麻醉需评估________不稳。答案：寰枢椎；颈椎3.6糖皮质激素诱导的骨质疏松，双膦酸盐预防剂量：阿仑膦酸钠________mg/周。答案：703.7RA患者超声检查滑膜血流信号分级采用________评分，0–3级，≥________级提示活动性滑膜炎。答案：PD；23.8RA患者康复的“FITT”原则中，F指________，I指________。答案：Frequency；Intensity3.9RA患者围手术期继续使用的DMARDs为________，停用时间为________周。答案：羟氯喹；03.10RA患者心血管疾病一级降脂目标LDL-C＜________mmol/L；若合并糖尿病需＜________mmol/L。答案：2.6；1.84.简答题（每题8分，共40分）4.1简述RA患者晨僵的护理措施。答案：（1）评估：记录晨僵持续时间、部位、严重程度；（2）药物：遵医嘱睡前加用长效NSAIDs或糖皮质激素；（3）关节活动：指导患者醒后床上主动-被动关节活动10–15min；（4）温热疗法：晨起温水浴或热敷15–20min；（5）关节保护：使用弹力护具减少夜间关节受压；（6）环境：卧室温度22–24℃，湿度50%–60%；（7）健康教育：告知晨僵与疾病活动度关系，鼓励记录日记；（8）随访：晨僵＞1h及时复诊调整DMARDs。4.2简述生物制剂注射部位反应的护理。答案：（1）注射前评估：皮肤完整性、硬结、旧针眼；（2）轮换部位：腹部、大腿外侧、上臂外侧，间距≥3cm；（3）技术：室温放置30min、酒精干燥后垂直90°快速进针；（4）按压：拔针后干棉球按压10s，避免揉搓；（5）冷敷：出现红肿立即冰敷10–15min；（6）观察：24h内记录红斑直径、瘙痒、疼痛评分；（7）教育：指导患者自查，出现直径＞5cm或持续＞5d需就医；（8）心理支持：告知多数反应轻微，减少焦虑。4.3简述RA患者肺间质病变的监测要点。答案：（1）基线：高分辨率CT、肺功能（DLCO）、血气分析；（2）症状：干咳、活动后气促、Velcro啰音；（3）体征：指端发绀、杵状指；（4）影像：每6–12个月复查HRCT，出现网格影、蜂窝肺提示进展；（5）功能：DLCO下降＞15%为有意义；（6）药物：立即停用MTX/来氟米特，改用抗纤维化药物；（7）氧疗：静息SpO2＜92%给予长期氧疗；（8）随访：建立呼吸专科联合门诊，每3个月评估。4.4简述RA患者围手术期糖皮质激素应激替代方案。答案：（1）评估：术前记录激素种类、剂量、疗程；（2）原则：手术当日氢化可的松替代，术后24h内分次递减；（3）方案：①平时≤5mg/d泼尼松：手术当日氢考25mgiv；②6–20mg/d：术前氢考50mgiv，术后24h50mgq8h，之后每日减半；③＞20mg/d：术前氢考100mgiv，术后24h100mgq8h，3d内减至原口服量；（4）监测：血压、血糖、电解质、感染征象；（5）教育：告知患者不可随意停用激素，出现发热、低血压立即就医；（6）记录：护理单记录激素使用时间、剂量、生命体征。4.5简述RA患者心血管风险综合管理。答案：（1）筛查：每年QRISK3评分，颈动脉超声测IMT；（2）控制炎症：目标DAS28＜2.6；（3）降压：ACEI/ARB首选，目标＜130/80mmHg；（4）调脂：他汀类，LDL-C＜2.6mmol/L（糖尿病＜1.8）；（5）抗血小板：中高危者低剂量阿司匹林；（6）生活方式：戒烟、BMI＜25、每周≥150min中等强度有氧运动；（7）监测：每3个月血脂、血压、糖化；（8）转诊：10年风险≥10%转心内科联合管理。5.应用题（共30分）5.1计算题（10分）患者女，48岁，体重60kg，确诊RA5年，目前口服MTX15mg/周、泼尼松7.5mg/d。计划行全髋关节置换。实验室：Hb98g/L，WBC6.8×10⁹/L，PLT220×10⁹/L，ALT38U/L，Cr70μmol/L，eGFR90mL/min。问题：（1）按2015年英国风湿病学会指南，该患者MTX围手术期应如何调整？（2）若改用生物制剂托珠单抗（半衰期t½=6d），术前需停用几天？（3）计算该患者术前预计失血量（使用Nadler公式估算血容量，假设手术失血量占血容量15%）。答案：（1）MTX可继续使用，无需停药；术后如无感染、肾功能正常，术后第1天恢复。（2）托珠单抗需停用≥5个半衰期，即5×6=30d。（3）Nadler公式：血容量（L）=0.3561×身高(m)³+0.03308×体重(kg)+0.1833患者身高1.62m，体重60kg：血容量=0.3561×1.62³+0.03308×60+0.1833=0.3561×4.252+1.985+0.1833=1.515+1.985+0.1833≈3.68L预计失血量=3.68×15%=0.55L=550mL5.2案例分析（20分）患者男，55岁，RA病史12年，长期MTX20mg/周+阿达木单抗40mg/2周。因“右膝关节肿痛加重3d”入院。查体：T38.2℃，右膝红、热、浮髌试验阳性。实验室：WBC15×10⁹/L，Neu85%，CRP120mg/L，ESR95mm/h，关节液WBC50×10⁹/L，中性90%，革兰染色未见菌，晶体阴性。超声：髌上囊积液，滑膜增厚，PD3级。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据；（2）列出3项首要护理诊断；（3）写出护理措施（至少5条）；（4）若关节液培养回报为金黄色葡萄球菌，请写出抗菌治疗与生物制剂管理要点。答案：（1）诊断：化脓性关节炎