慢性肾病患者的营养支持与护理

汇报人2026.03.31慢性肾病患者的营养支持与护理CONTENTS目录01

1.1期02

2.2期03

3.3期04

4.4期05

摄入不足06

分解代谢增加CONTENTS目录07

代谢紊乱08

药物影响09

维持理想体重10

活动水平调整11

透析患者12

1.1-3期CKDCONTENTS目录13

透析患者14

总脂肪15

饱和脂肪16

不饱和脂肪17

胆固醇18

透析患者CONTENTS目录19

高甘油三酯血症20

Omega-3脂肪酸21

复杂碳水化合物22

限制精制糖23

血糖控制24

磷CONTENTS目录25

钾26

钠27

透析患者28

酸中毒患者29

高钾血症30

维生素DCONTENTS目录31

维生素B1232

铁33

锌34

详细饮食史35

2.24小时膳食回顾36

营养风险筛查CONTENTS目录37

生化指标检测38

个体化方案39

能量密度增加40

营养补充剂41

饮食教育42

慢性肾病患者的护理要点CONTENTS目录43

般护理44

心理支持45

并发症预防46

多学科协作47

远程管理48

案例分析慢肾营养护理解析

慢肾基础情况概述慢性肾病是肾脏功能逐渐恶化的慢性疾病，肾脏损伤持续3个月以上，伴或不伴肾小球滤过率下降，据其分5期。

营养护理重要性随着慢性肾病进展，患者营养状况会受影响，营养支持与护理成为该病管理的重要组成部分。1.1期01肾损且GFR达标GFR≥90mL/min/1.73m²，有肾损伤证据2.2期02肾损伴指标异常

GFR60-89mL/min/1.73m²，有肾损伤证据3.3期03GFR指标区间

GFR30-59mL/min/1.73m²4.4期04肾病营养关联简析

肾病分期标准GFR处于15-29mL/min/1.73m²为一期，GFR<15mL/min/1.73m²（含透析）为5.5期。

肾营养关联机制肾脏负责排泄代谢废物，维持电解质、酸碱及蛋白质代谢平衡，肾功能受损易引发营养不良或代谢紊乱，且营养不良会提升CKD患者住院率、降低生活质量、升高死亡率。摄入不足05CKD患者摄食减少CKD患者常因恶心、呕吐、食欲不振等症状导致摄入减少分解代谢增加06肾衰蛋白分解加速

肾功能衰竭时，蛋白质分解代谢加速代谢紊乱07病症碍营养吸收

如酸中毒、钙磷失衡等影响营养吸收药物影响08慢肾营养支持要点

01药物影响营养提示某些治疗药物可能影响慢性肾病患者的食欲，或对其营养吸收过程产生干扰。02能量摄入确定原则CKD患者能量需求需依据GFR、年龄、性别、身高、体重及活动水平来综合确定。维持理想体重09维持适宜体重避免过度肥胖或体重过低活动水平调整10体力劳动者热量需求

轻体力劳动者需约30-35kcal/kg，重体力劳动者需40-45kcal/kg透析患者11透析热量补充建议需额外补充约300-500kcal/天，以此补偿透析过程中产生的热量丢失。透析蛋白质摄入原则蛋白质代谢在CKD中十分重要，其摄入量需要根据患者的肾功能情况进行调整。透析营养摄入建议1.1-3期CKD12CKD蛋白摄入指南

CKD早期蛋白摄入无需限制蛋白质摄入，推荐每日每公斤体重摄入0.8-1.0克蛋白质。

CKD中晚期蛋白摄入2.4-5期需依GFR调整，GFR15-29mL/min时每日每公斤体重摄入0.6-0.8克，GFR<15mL/min时为0.6克。透析患者13蛋白质摄入建议可按1.0-1.2g/kg/d适当增加摄入量，优先选瘦肉、鱼、蛋、奶制品等优质蛋白，适量摄入植物蛋白并注意磷含量，严重不足时补充必需氨基酸。脂肪摄入注意要点需关注脂肪摄入的类型与比例，合理把控相关摄入细节，保障饮食结构的合理性与健康性。蛋白脂肪摄入指南总脂肪14供能占比二至三成占总能量摄入的20-30%饱和脂肪15不足一成总能量<10%总能量不饱和脂肪16Omega-3占比解析>10%总能量，其中Omega-3脂肪酸占1-2%胆固醇17脂肪摄入需考量<200mg/天脂肪摄入的特殊考虑透析患者18限脂防血脂异常

可能需要限制脂肪摄入以预防血脂异常高甘油三酯血症19限饱和脂精制碳水需限制饱和脂肪和精制碳水化合物Omega-3脂肪酸20控碳水促健康有助于抗炎和改善内皮功能碳水化合物摄入碳水化合物应提供50-60%的总能量，并注意复杂碳水化合物21谷豆类示例食材如全谷物、豆类限制精制糖22高糖食物举例如含糖饮料、甜点血糖控制23糖友饮食注意要点糖尿病患者需特别注意碳水化合物的类型和摄入时间电解质摄入电解质摄入需根据肾功能调整磷24给药剂量参考4-6mg/kg/d（透析患者可能需要更低）钾25低钾按需补钾根据血清钾水平调整，严重低钾者需补充钠26限盐量特殊提示

一般建议<2g/天，高血压或水肿者需更低电解质摄入的特殊考虑透析患者27按方调电解质摄入需根据透析处方调整电解质摄入酸中毒患者28限蛋白减酸产生

可能需要限制蛋白质摄入以减少酸产生高钾血症29肾病人群营养要点需限制钾摄入，严重者需药物干预维生素与矿物质CKD患者的维生素和矿物质需求特殊维生素D30可补骨化三醇

01活性形式（骨化三醇）可能需要补充维生素B1231肾衰或需补剂

肾功能衰竭时可能需要补充铁32透析患者需补铁剂

透析患者常需补充铁剂锌33慢肾营养支持要点一般无需特别补充，除非饮食摄入不足慢性肾病患者的营养支持措施饮食评估详细饮食史34记录患者饮食情况

记录患者日常饮食内容、摄入量、饮食习惯2.24小时膳食回顾35记录患者日摄食

准确记录患者一天的食物摄入营养风险筛查36工具评营养风险使用NRS2002等工具评估营养风险生化指标检测37监测指标配饮食方

监测体重、白蛋白、肌酐、尿素氮等指标饮食处方个体化方案38定制患者饮食计划根据患者具体情况制定饮食计划能量密度增加39限热增营养选食技巧

高营养密度提升在有限热量摄入下，可通过使用营养补充剂，添加坚果、种子等高营养密度食物来增加营养密度。

特殊食物选择技巧优先选磷含量低的去皮鱼类、瘦肉，使用低磷调味品，钾含量适宜的香蕉、橙子等需限量摄入。营养补充剂40肾病专用配方食品

-限制蛋白质、磷、钾-补充必需氨基酸、维生素、矿物质单一营养素补充

-铁剂：预防缺铁性贫血-钙剂：补充透析患者钙摄入不足-骨化三醇：调节维生素D代谢肠内营养：严重营养不良或摄入不足时考虑管饲饮食教育41基础知识讲解CKD与营养的关系食物分类教授磷、钾、钠含量高的食物3.烹饪技巧：-低钠烹饪法（使用香料代替盐）-低钾食谱设计定期随访

监测饮食依从性和营养状况变化慢性肾病患者的护理要点42般护理43生命体征监测每日测量体重、血压、体温液体管理根据肾功能和透析处方控制液体摄入症状管理处理恶心、呕吐、食欲不振等皮肤护理

预防皮肤瘙痒和干燥心理支持44情绪评估识别患者焦虑、抑郁等心理问题心理干预-个别心理辅导-支持小组-家庭支持系统建设应对策略教授患者应对疾病和管理饮食的技巧并发症预防45贫血管理-监测血红蛋白水平-铁剂、促红细胞生成素等治疗-鼓励富含铁的食物摄入骨病管理-骨化三醇补充-钙剂使用-骨密度监测心血管疾病预防-血脂管理-血压控制-戒烟限酒健康宣教

01疾病知识讲解CKD进展和饮食控制的重要性

02自我管理教授如何记录饮食、监测体重等

03随访计划制定定期复查和随访的时间表心血管疾病预防

紧急情况告知患者高钾血症等紧急情况的处理慢性肾病患者的长期管理饮食调整的动态变化

分期管理根据CKD分期调整营养处方

透析影响考虑透析频率和类型对电解质的影响

并发症调整根据贫血、骨病等并发症调整营养方案多学科协作46营养师、医生、护士建立定期沟通机制患者参与

鼓励患者参与饮食决策跨学科团队

包括肾脏科、内分泌科、营养科等多学科专家远程管理47远程监测使用手机APP或智能设备监测体重、血压等在线咨询提供远程营养咨询和指导教育资源提供在线教育视频和资料案例分析48患者基本情况55岁男性2期CKD患者，GFR为65mL/min/1.73m²，患有高血压病史5年。护理过程待补充目前仅提及护理过程板块，暂未提供该患者具体的护理实施内容与细节。案例分析饮食评估

发现患者每日钠摄入约4g，钾摄入波动大饮食处方建议每日钠摄入<2g，钾含量适宜的食物（如香蕉1-2个/天）烹饪指导

教授使用香料代替盐，烹饪时去除可见脂肪随访首例随访结果3个月后复查，血压控制稳定，肾小球滤过率（GFR）无明显下降。二期患者随访基础涉及68岁女性4期慢性肾脏病（CKD）患者，GFR为25mL/min/1.73m²，有慢性心力衰竭病史。饮食评估发现患者蛋白质摄入不足（每日约50g）饮食处方

建议每日蛋白质摄入0.8g/kg（约60g），增加鱼、蛋、奶摄入营养补充使用肾病配方奶补充部分蛋白质和钙随访

患者随访情况1个月后复查显示，患者体重稳定，水肿减轻，血清白蛋白升至38g/L。

肾病营养护理价值慢性肾病患者的营养支持与护理是CKD综合管理重要部分，可改善营养状况、延缓肾衰、提升生活质量。个体化原则

根据患者分期、并发症和透析情况制定个性化营养方案动