医院智慧医院建设工作领导小组工作制度

医院智慧医院建设工作领导小组工作制度为全面贯彻落实国家卫生健康委关于智慧医院建设的战略部署，进一步加快我院数字化转型步伐，通过信息化手段提升医疗服务质量、优化运营管理效率、保障患者安全，构建以智慧医疗、智慧服务、智慧管理为核心的“三位一体”智慧医院体系，特制定本工作制度。本制度旨在明确智慧医院建设工作领导小组（以下简称“领导小组”）及其下设机构的职责分工，规范工作流程，强化决策机制，确保智慧医院建设工作的科学性、规范性和高效性。一、总则（一）指导思想坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实“健康中国”战略，坚持以人民健康为中心，以问题为导向，以应用为核心。领导小组将统筹全院资源，利用云计算、大数据、物联网、移动互联网、人工智能等新一代信息技术，推动医院业务与信息技术的深度融合，实现诊疗服务智慧化、医院管理精细化、患者体验便捷化，打造具有区域影响力的标杆型智慧医院。（二）基本原则1.顶层设计，统筹规划。领导小组负责对智慧医院建设进行全局性、系统性规划，确保各业务系统之间的互联互通和数据共享，避免信息孤岛和重复建设。2.需求导向，实用为先。紧密围绕临床一线、患者服务及行政管理的实际需求开展工作，优先解决痛点、难点问题，确保系统建设好用、管用、实用。3.标准规范，安全可控。严格遵循国家及行业关于电子病历、互联互通、网络安全等方面的标准规范，将数据安全与患者隐私保护贯穿于建设全过程。4.分步实施，持续迭代。根据医院发展战略和资金预算，制定分阶段实施计划，建立长效的运维与优化机制，确保智慧医院建设与时俱进。（三）适用范围本制度适用于领导小组及其办公室、各专项工作组、全院各科室（部门）在智慧医院建设过程中的组织、管理、决策、实施、监督及考核等各项工作。二、组织架构与职责分工为确保智慧医院建设工作有序推进，建立“决策层—协调层—执行层—监督层”四级组织架构，明确各级主体责任，形成上下联动、协同高效的工作格局。（一）领导小组决策机制领导小组由院长任组长，分管信息化的副院长任副组长，其他院领导、医务部、护理部、门诊部、财务科、信息中心（科）、设备科、总务科等职能部门负责人为成员。领导小组是医院智慧医院建设的最高决策机构，拥有对重大事项的最终决策权。领导小组主要职责包括：1.审定智慧医院建设的总体规划、年度建设计划及中长期发展规划。2.审定智慧医院建设相关的重大管理制度、技术标准和业务规范。3.审定重大信息化项目的立项申请、技术方案及资金预算。4.审定信息化建设过程中的重大组织架构调整和人力资源配置。5.协调解决跨部门、跨科室的重大业务流程重组和资源调配问题。6.听取领导小组办公室的工作汇报，监督项目建设进度和质量。（二）领导小组办公室（协调层）领导小组办公室设在信息中心（科），由信息中心（科）主任兼任办公室主任，负责领导小组的日常事务处理。办公室是承上启下的枢纽机构，负责落实领导小组的各项决议。办公室主要职责包括：1.组织起草智慧医院建设总体规划、年度计划及相关管理制度，并提交领导小组审议。2.负责组织召开领导小组会议、工作例会及专题协调会，做好会议记录和纪要整理。3.督促检查各成员科室执行领导小组决议的情况，定期通报项目建设进度。4.负责项目立项前的技术调研、需求汇总和可行性分析工作。5.统筹管理信息化建设预算，监控资金使用情况。6.负责对外联络，对接上级主管部门、技术厂商及合作单位。（三）专项工作组（执行层）根据智慧医院建设的业务领域，设立若干专项工作组，包括但不限于智慧医疗工作组、智慧服务工作组、智慧管理工作组、信息安全工作组等。各工作组由相关业务科室负责人牵头，业务骨干和技术人员组成。各专项工作组主要职责：1.智慧医疗工作组：负责电子病历系统分级评价建设、临床信息系统（CIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）等临床诊疗系统的需求分析、流程优化和推广应用。2.智慧服务工作组：负责互联网医院、自助机服务、掌上医院APP、智能导诊、预约挂号等患者服务系统的建设与体验优化。3.智慧管理工作组：负责医院运营管理系统（HRP）、财务核算、物资管理、人力资源管理等系统的建设与数据治理。4.信息安全工作组：负责网络安全防护体系建设、数据隐私保护、应急响应演练及等级保护测评工作。（四）职责分工矩阵为进一步明确责任，特制定以下职责分工表：工作领域牵头部门配合部门主要工作内容总体规划与制度信息中心院办、医务部、财务科制定规划、预算编制、制度起草、标准制定临床诊疗系统医务部护理部、临床科室、信息中心需求提出、流程梳理、临床培训、应用考核患者服务系统门诊部/客服中心宣传科、财务科、信息中心体验设计、功能优化、对外宣传、便民服务运营管理系统财务科人事科、总务科、设备科、信息中心数据对接、成本核算、物资管理、绩效分析基础设施与安全信息中心保卫科、总务科网络运维、机房管理、安全防护、应急演练项目采购与验收设备科/招标办信息中心、审计科、使用科室招标采购、合同签订、到货验收、竣工验收三、决策与会议制度领导小组实行民主集中制，通过规范的会议制度进行科学决策，确保各项决策符合医院整体利益和智慧医院建设规律。（一）领导小组会议1.召开频次：原则上每季度召开一次，或根据工作需要由组长（院长）临时召集。2.参会人员：领导小组全体成员。根据议题需要，可邀请相关科室负责人、技术专家或法律顾问列席会议。3.议题范围：审议智慧医院建设规划、年度计划、重大信息化项目立项、大额资金使用、重要制度发布等。4.决策程序：（1）议题收集：办公室提前一周收集各成员科室提交的议题，并进行初步审核和整理。（2）材料准备：办公室需准备议题相关的汇报材料，包括背景、方案、预算、风险评估等，并提前分发至参会人员。（3）会议讨论：会议由组长主持，由议题提出部门进行汇报，参会人员进行充分讨论。（4）决策形成：组长在充分听取意见基础上进行总结，形成会议决议。如存在重大分歧，可暂缓决策，待进一步调研论证后提交下次会议审议。（二）工作例会制度1.召开频次：每月召开一次，由领导小组副组长（分管副院长）主持。2.参会人员：办公室成员、各专项工作组组长、项目组核心成员。3.会议内容：通报上月工作完成情况，协调解决项目推进过程中遇到的具体技术问题和业务流程冲突，部署下月重点工作任务。4.纪要管理：办公室负责撰写会议纪要，明确责任部门、责任人和完成时限，并在会后2个工作日内下发。（三）专题协调会制度针对跨科室、跨系统的复杂问题，如接口打通、数据共享、流程再造等，由办公室根据实际情况随时组织召开专题协调会。协调会应坚持“以业务为导向，以数据为核心”的原则，打破部门壁垒，确保达成一致意见。协调结果需形成会议备忘录，并作为项目实施的依据。四、项目全生命周期管理智慧医院建设涉及大量信息化工程项目，领导小组对项目实行全生命周期管理，涵盖立项、采购、实施、验收、运维等关键环节，确保投资效益和项目质量。（一）立项与需求管理1.需求申报：各科室根据业务发展需要，向办公室提交信息化建设需求申请表，详细说明建设背景、业务痛点、功能需求、预期效益及预算估算。2.可行性论证：办公室组织技术专家、业务专家及财务人员对申报项目进行可行性论证，重点评估技术的先进性、业务的适配性、预算的合理性以及与现有系统的兼容性。3.立项审批：通过论证的项目，由办公室汇总形成年度建设计划或专项立项报告，报请领导小组会议审议批准。未经批准立项的项目，不得进入采购流程。（二）采购与合同管理1.采购方式：严格按照国家法律法规及医院内部采购管理办法执行。对于软件开发、系统集成等复杂项目，原则上采用公开招标或竞争性磋商方式，优选技术实力强、行业经验丰富、售后服务好的供应商。2.参数论证：在采购前，办公室需组织相关科室对技术参数进行详细论证，确保参数设置具有科学性和排他性，避免倾向性或歧视性条款。3.合同签订：合同需明确项目范围、技术标准、实施进度、验收标准、售后服务、付款方式、知识产权归属及违约责任。合同文本须经医院法律顾问审核，信息中心、财务科、审计科会签后，由院长签字盖章生效。（三）实施与变更管理1.项目启动：合同签订后，由供应商、信息中心、业务科室共同组建项目实施团队，召开项目启动会，制定详细的项目实施计划（甘特图）。2.进度管控：办公室实行周报制度，监控项目进度。如遇不可抗力导致进度滞后，需及时上报并制定赶工计划。3.需求变更：严格控制需求变更。项目实施过程中，业务科室确需变更需求的，必须提交书面变更申请，说明变更理由及影响范围（包括工期、成本、功能），经办公室评估、领导小组副组长审批后方可执行。严禁口头变更或私自变更。（四）验收与评价管理1.初步验收：项目开发完成后，由信息中心和业务科室进行用户接受测试（UAT）。测试通过后，进入试运行阶段，试运行期原则上不少于3个月。2.竣工验收：试运行结束后，由办公室组织专家组进行竣工验收。验收内容包括：功能完整性、性能指标、安全性、文档资料（需求规格说明书、设计文档、操作手册、测试报告等）齐全性。3.第三方测评：对于核心业务系统（如电子病历、集成平台），必须通过国家认可的第三方测评机构的功能测评或性能测评。4.项目后评价：项目运行一年后，办公室应组织对项目的应用效果、投资回报率、用户满意度进行后评价，评价结果作为后续采购同类产品或续签服务合同的重要参考依据。五、数据标准与互联互通管理数据是智慧医院建设的核心资产。领导小组高度重视数据治理工作，建立健全数据标准体系，打破信息孤岛，实现院内各系统间的高效互联互通以及与上级平台的数据对接。（一）数据标准管理1.标准遵循：所有信息化系统的数据字典、编码标准必须严格遵循国家卫生健康委发布的《电子病历基本数据集》、《WS445电子病历基本数据集》及《医院信息互联互通标准化成熟度测评》等标准规范。2.基础数据集：办公室负责建立全院统一的公共基础数据集，包括科室字典、人员字典、诊疗项目字典、药品字典、耗材字典等。各业务系统必须引用统一的基础数据集，确保数据同源。3.数据字典维护：建立基础数据字典的维护申请和审核流程。任何科室不得擅自修改公共基础数据，如需新增或修改，须向办公室提交申请，经审核后统一维护。（二）集成平台管理1.平台建设：医院基于企业服务总线（ESB）和集成平台技术，构建统一的集成架构。所有新建系统必须通过集成平台与院内其他系统进行交互，禁止系统之间点对点直接建立接口。2.接口规范：接口开发需遵循HL7V3、CDA等国际标准或医院自定义的统一接口规范。接口文档需经过信息中心审核备案。3.全程监管：集成平台需对所有数据交互进行日志记录和监控，具备接口异常报警功能，确保数据传输的及时性和准确性。（三）数据质量治理1.质责主体：按照“谁产生、谁负责”的原则，临床科室和职能部门对本科室产生数据的真实性、准确性、完整性和时效性负责。2.质量控制：办公室建立数据质量监控指标体系，定期对核心数据（如电子病历书写完整性、诊断编码准确性、手术切口等级匹配度等）进行抽查和分析。3.整改机制：对于发现的数据质量问题，办公室需下发整改通知单，责令相关科室限期整改，并将数据质量纳入科室绩效考核。六、信息安全与隐私保护智慧医院建设必须坚持“安全第一，预防为主”的方针，全面落实网络安全等级保护制度，构建全方位、立体化的信息安全防护体系，保障医院信息系统稳定运行和患者数据安全。（一）网络安全体系建设1.等保合规：按照网络安全等级保护2.0标准，对核心业务系统（如HIS、EMR）进行定级备案、安全建设整改和等级测评，确保达到三级等保要求。2.纵深防御：构建包括物理安全、网络安全、主机安全、应用安全、数据安全在内的纵深防御体系。部署下一代防火墙、入侵检测/防御系统、Web应用防火墙、数据库审计系统、防病毒网关等安全设备。3.边界管控：严格划分内外网边界，实行逻辑隔离或物理隔离。互联网出口统一管理，严禁未经许可的外网接入。移动终端接入内网必须通过VPN、沙箱等安全通道并进行实名认证。（二）数据隐私保护1.权限管控：建立基于角色的访问控制（RBAC）模型，严格遵循“最小权限原则”。医务人员只能访问其执业权限范围内的患者数据，严禁越权访问。2.身份鉴别：关键业务系统必须使用强密码策略、双因素认证（2FA）或生物特征识别（指纹、人脸）进行登录认证。3.数据脱敏：在科研教学、统计分析等非临床诊疗场景下，对患者敏感信息（姓名、身份证号、住址、电话等）必须进行去标识化或匿名化脱敏处理。4.操作审计：对敏感数据的查询、导出、修改等操作进行全程审计记录，审计日志保存时间不少于6个月。（三）应急响应管理1.预案制定：办公室制定《信息系统应急预案》，针对服务器故障、网络中断、数据库损坏、勒索病毒攻击等突发事件制定具体的应急处置流程。2.演练机制：每年至少组织一次全院范围的应急演练，检验预案的可行性和技术人员的应急处置能力，演练后进行总结评估并修订预案。3.备份恢复：建立完善的数据备份策略，实施“本地备份+异地备份”机制。定期进行备份数据的恢复演练，确保备份数据的可用性。核心业务系统数据需实现实时或准实时备份。七、资金与资产管理智慧医院建设资金投入大、周期长，必须加强资金管理和资产全生命周期管理，提高资金使用效益，防止国有资产流失。（一）预算管理1.预算编制：办公室根据智慧医院建设规划，编制年度信息化建设预算，包括硬件购置费、软件购置/开发费、运维服务费、网络租赁费、安全测评费等。预算需报财务科审核，纳入医院年度总预算。2.预算执行：严格按照预算批复执行，专款专用。对于预算外的临时增补项目，需走追加预算审批流程。3.成本控制：在项目采购和实施过程中，严格控制成本变更。如遇市场价格大幅波动等特殊情况，需提交成本分析报告，按审批权限报批后调整预算。（二）采购与支付1.采购合规：严格执行政府采购法和医院内控制度，确保采购过程公开、公平、公正。2.支付审核：财务科在办理款项支付时，需严格审核合同、发票、验收单、入库单等单据的合规性和一致性。对于软件开发类项目，应按实施进度分阶段付款，保留一定比例的质保金。（三）资产管理1.资产登记：信息化建设采购的硬件设备（服务器、存储、终端、网络设备）和软件资产，均需纳入医院固定资产管理或无形资产管理，建立详细的资产台账。2.维护管理：建立硬件设备巡检维护制度，定期对服务器、网络设备运行状态进行检查，及时发现并排除硬件故障。3.报废处置：达到使用年限或无法修复的IT资产，由信息中心提出技术鉴定意见，按照医院资产处置流程进行报废或拍卖处理，严防废旧数据泄露。八、培训、考核与持续改进智慧医院建设不仅是技术系统的升级，更是全员理念和工作模式的变革。领导小组将建立常态化的培训机制、科学的考核体系和持续改进机制，确保建设成果落地见效。（一）分层分类培训1.决策层培训：定期向院领导汇报信息化前沿动态和行业标杆案例，提升领导层的数字化决策能力。2.管理层培训：针对职能科室主任、护士长进行系统管理功能和数据分析工具的培训，提升精细化管理能力。3.操作层培训：针对全院医务人员进行新系统操作培训。培训后需进行考核，考核合格方可授权上岗。对于新入职员工，信息化培训纳入岗前培训必修课。4.专项技术培训：针对信息中心技术人员，提供网络架构、数据库管理、信息安全、编程开发等专业技术培训，提升技术支撑能力。（二）绩效考核评价1.考核指标：将智慧医院建设相关指标纳入医院综合目标管理考核体系。考核指标包括：（1）应用率：系统登录频次、功能模块使用率。（2）规范性：