(2025年)儿科实习生出科试题及答案

(2025年)儿科实习生出科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.6月龄男婴，出生体重3.2kg，纯母乳喂养，未添加辅食。查体：体重6.5kg，前囟1.5cm×1.5cm，头围42cm，乳牙未萌出。最可能的问题是（）A.体重增长不足B.头围发育迟缓C.前囟闭合延迟D.乳牙萌出延迟2.患儿，2岁，发热3天伴流涕，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后淋巴结肿大。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热3.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌张力1分，喉反射1分，皮肤颜色1分。总分应为（）A.3分B.4分C.5分D.6分4.10月龄女婴，腹泻3天，每日10余次稀水样便，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时无泪，四肢稍凉。血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水5.川崎病的特征性临床表现不包括（）A.持续发热≥5天B.草莓舌C.多形性皮疹D.卡介苗接种处红肿6.3岁患儿，突发高热39.5℃，伴抽搐1次，持续约2分钟，发作后意识清楚，无神经系统异常体征。最可能的诊断是（）A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.高热惊厥D.病毒性脑炎7.早产儿（胎龄32周）生后2小时出现呼吸急促（65次/分），呻吟，口周发绀，三凹征阳性。最可能的辅助检查异常是（）A.胸片显示“白肺”B.血常规白细胞升高C.血气分析PaO₂升高D.头颅B超见室管膜下出血8.4岁男童，因“活动后气促2年”就诊，查体：胸骨左缘第3-4肋间闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的先天性心脏病是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症9.新生儿黄疸患儿，出生后48小时血清总胆红素280μmol/L（未结合胆红素为主），无其他异常表现。最合理的处理是（）A.立即换血治疗B.光疗+口服苯巴比妥C.观察，每日监测胆红素D.输注白蛋白10.8月龄婴儿，添加辅食后出现黏液脓血便，每日6-8次，伴发热（38.5℃），大便镜检见大量白细胞及红细胞。最可能的病原体是（）A.轮状病毒B.诺如病毒C.大肠埃希菌D.白色念珠菌11.关于小儿肺炎的治疗原则，错误的是（）A.支原体肺炎首选青霉素B.细菌性肺炎需根据病原选择抗生素C.缺氧时给予氧疗D.喘憋严重者可短期使用糖皮质激素12.1岁患儿，体重10kg，因“急性支气管炎”需静脉滴注头孢曲松（剂量50mg/kg·d，每日1次）。现有头孢曲松粉剂1g/支，需抽取的药液量为（）（注：1g药物用10ml生理盐水溶解）A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml13.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是（）A.补充热量B.控制感染C.复温D.纠正酸中毒14.5岁女童，因“多饮、多尿1周，体重下降2kg”就诊，随机血糖16.8mmol/L，尿酮体（+）。最可能的诊断是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性尿崩症D.甲状腺功能亢进15.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是（）A.颅骨软化（3-6月龄）B.方颅（7-8月龄）C.鸡胸（1岁左右）D.以上均是16.新生儿败血症的早期表现不包括（）A.体温不稳定B.黄疸退而复现C.反应差、拒乳D.皮肤硬肿17.6岁儿童，标准体重应为（）A.16kgB.18kgC.20kgD.22kg18.预防麻疹最有效的措施是（）A.隔离患者B.注射丙种球蛋白C.接种麻疹疫苗D.加强营养19.患儿，3岁，误服家中降压药（具体不详），出现意识模糊、血压下降。首要处理是（）A.催吐B.洗胃C.保持气道通畅D.静脉补液20.关于儿童疫苗接种，正确的是（）A.乙肝疫苗第1剂应在出生后24小时内接种B.麻疹疫苗可与百白破疫苗同时接种C.卡介苗接种后局部化脓需立即切开引流D.脊髓灰质炎疫苗（OPV）禁用于免疫缺陷患儿二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿腹泻的液体疗法原则。2.列举川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。3.新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE复苏方案）。4.简述支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点。5.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的临床表现。三、病例分析题（20分）患儿，男，18月龄，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（最高39.2℃），阵发性咳嗽，有痰不易咳出，当地诊所予“头孢克洛”口服（具体剂量不详），症状无缓解。1天前出现气促，呼吸45次/分，口周稍发绀，无抽搐、呕吐。既往体健，按时接种疫苗。查体：T38.8℃，P135次/分，R45次/分，体重11kg。神清，精神稍差，口周发绀，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音。心率135次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及。血常规：WBC15.2×10⁹/L，N78%，L22%。C反应蛋白（CRP）35mg/L。胸片：双肺下野可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）写出主要治疗措施。（6分）答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.C5.D6.C7.A8.B9.B10.C11.A12.A13.C14.A15.D16.D17.B18.C19.C20.A二、简答题1.小儿腹泻液体疗法原则：①预防脱水（口服补液盐III，每次稀便后补充50-100ml）；②纠正脱水：轻中度脱水首选口服补液（ORS），重度脱水或呕吐严重者静脉补液；③补液总量包括累积损失量（轻50ml/kg，中50-100ml/kg，重100-120ml/kg）、继续损失量（10-40ml/kg）、生理需要量（60-80ml/kg）；④补液性质：等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性用2/3张，高渗性用1/3-1/5张；⑤补液速度：累积损失量8-12小时补完（约8-10ml/kg·h），余量12-16小时补完（约5ml/kg·h）；⑥见尿补钾（浓度≤0.3%，每日3-4mmol/kg），纠酸（严重酸中毒予碳酸氢钠）。2.川崎病主要诊断标准（2023年修订版）：①持续发热≥5天（必要条件）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；④多形性皮疹（非水疱或结痂）；⑤四肢变化：急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。满足≥5项可诊断；若不足5项但超声或冠脉造影显示冠脉病变（CAL），且排除其他疾病，亦可诊断。3.新生儿窒息复苏步骤（ABCDE方案）：A（Airway，通畅气道）：出生后立即置于辐射保暖台，摆复苏体位（头轻度仰伸），清理口、鼻、咽分泌物（先口后鼻）；B（Breathing，建立呼吸）：无呼吸或喘息样呼吸，或心率＜100次/分，予正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O）；C（Circulation，维持循环）：正压通气30秒后心率仍＜60次/分，开始胸外按压（双拇指法，按压部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后径，频率120次/分，按压:通气=3:1）；D（Drugs，药物治疗）：胸外按压+正压通气30秒后心率仍＜60次/分，予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，脐静脉或气管内给药）；E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、血氧饱和度，调整复苏措施。4.支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点：①症状：肺炎有发热、咳嗽、气促（婴儿＞50次/分，1-5岁＞40次/分），重者发绀；支气管炎以咳嗽为主，一般无气促或发绀；②体征：肺炎双肺可闻及固定中细湿啰音（深吸气末明显）；支气管炎双肺呼吸音粗，可闻及不固定干啰音或少量湿啰音；③辅助检查：肺炎胸片可见斑片状阴影；支气管炎胸片仅见肺纹理增粗；④全身症状：肺炎常伴精神萎靡、食欲减退等全身症状；支气管炎全身症状较轻。5.维生素D缺乏性佝偻病激期临床表现：①骨骼改变：头部（方颅、前囟增大或闭合延迟、乳牙萌出延迟）；胸部（肋骨串珠、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟）；四肢（腕踝部“手镯”“脚镯”，1岁后“O”型或“X”型腿）；脊柱（后凸或侧弯）；②肌肉松弛：肌张力低下，抬头、坐、站、行走延迟；③神经精神症状：易激惹、烦躁、夜惊、多汗（与室温无关）；④血生化：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高；⑤骨骼X线：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（＞2mm）。三、病例分析题（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①年龄18月龄（婴幼儿好发）；②发热、咳嗽5天，加重伴气促1天（典型肺炎症状）；③查体：呼吸45次/分（＞40次/分，符合婴幼儿气促标准），口周发绀，三凹征（+），双肺固定中细湿啰音（肺炎特征性体征）；④血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP升高（提示细菌感染）；⑤胸片：双肺下野斑片状阴影（肺炎典型影像学表现）。（2）需鉴别疾病：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部湿啰音不固定，胸片仅肺纹理增粗；②支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，可出现肺不张或肺气肿，胸片可见纵隔摆动；③肺结核：有结核接触史，长期低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核病灶；④支气管哮喘：有反复喘息史，双肺以哮鸣音为主，平喘治疗有效，胸片无斑片影。（3）治疗措施：①一般治疗：保持气道通畅