2026年急诊科医师急救技术(附答案)

2026年急诊科医师急救技术(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1成人胸外按压深度应为A.至少2cm B.至少3cm C.5–6cm D.7–8cm答案：C1.2下列哪项不是高质量心肺复苏的指标A.按压频率100–120次/分 B.按压回弹完全 C.通气量500ml D.中断按压<10s答案：C1.3对疑似张力性气胸患者，首选急救措施是A.高流量吸氧 B.14G针第二肋间穿刺减压 C.气管插管 D.胸腔闭式引流答案：B1.4急性上消化道大出血患者出现下列哪项提示休克失代偿A.收缩压90mmHg B.脉率110次/分 C.皮肤湿冷 D.尿量30ml/h答案：C1.5急性冠脉综合征患者舌下含服硝酸甘油后，收缩压下降至80mmHg，应A.加快输液 B.立即静推肾上腺素1mg C.抬高下肢 D.停用硝酸甘油并快速补液答案：D1.6下列哪项不是急性脑卒中静脉溶栓禁忌证A.症状起始>4.5h B.血糖2.8mmol/L C.既往3月内大手术 D.血压185/110mmHg答案：B1.7急性哮喘重度发作，PaCO₂50mmHg提示A.轻度发作 B.中度发作 C.重度发作 D.极重度/呼吸肌疲劳答案：D1.8急性过敏反应首选药物A.甲强龙 B.氯苯那敏 C.肾上腺素0.3mg肌注 D.氨茶碱答案：C1.9高钾血症心电图最早表现A.正弦波 B.T波高尖 C.PR延长 D.QRS增宽答案：B1.10急性有机磷中毒，阿托品化的指标不包括A.皮肤干燥 B.瞳孔散大 C.肺部湿啰音消失 D.心率<60次/分答案：D1.11下列哪项不是急性阑尾炎典型表现A.转移性右下腹痛 B.右下腹固定压痛 C.结肠充气试验阳性 D.肠鸣音亢进答案：D1.12对成人气道异物梗阻意识丧失者，首先A.背部叩击 B.腹部冲击 C.立即启动应急系统并开始CPR D.口咽通气答案：C1.13急性肺栓塞最敏感的筛查指标A.D-二聚体 B.PaO₂ C.肺动脉造影 D.心电图SⅠQⅢTⅢ答案：A1.14急性胰腺炎Ranson评分入院时指标不包括A.年龄>55岁 B.WBC>16×10⁹/L C.血糖>11mmol/L D.血钙<2mmol/L答案：D1.15急性心包填塞Beck三联征不包括A.颈静脉怒张 B.心音低钝 C.收缩压升高 D.脉压减小答案：C1.16急性高钠血症纠正速度，每24h血钠下降不宜超过A.2mmol/L B.6mmol/L C.10mmol/L D.15mmol/L答案：C1.17急性CO中毒高压氧治疗指征，COHb浓度A.>5% B.>10% C.>25% D.>40%答案：C1.18急性肝衰竭凝血障碍首选A.新鲜冰冻血浆 B.维生素K C.凝血酶原复合物 D.血小板答案：A1.19急性肾损伤RIFLE分级，血肌酐升高1.5倍为A.Risk B.Injury C.Failure D.Loss答案：A1.20急性溶血最早实验室证据A.血红蛋白下降 B.间接胆红素升高 C.网织红细胞升高 D.游离血红蛋白升高答案：D1.21急性低体温核心温度<28℃，最易并发A.房颤 B.室颤 C.窦速 D.室上速答案：B1.22急性毒蕈中毒肝损害型，主要毒素A.毒蕈碱 B.鹅膏毒肽 C.鬼伞素 D.裸盖菇素答案：B1.23急性青光眼典型表现A.眼球突出 B.结膜充血、角膜雾浊、眼压>21mmHg C.瞳孔缩小 D.眼压10mmHg答案：B1.24急性睾丸扭转最佳抢救时间A.1h内 B.6h内 C.12h内 D.24h内答案：B1.25急性羊水栓塞首发表现A.抽搐 B.突发呼吸困难、低氧 C.阴道大出血 D.子宫弛缓答案：B1.26急性甲亢危象降温首选A.冰盐水灌肠 B.对乙酰氨基酚 C.阿司匹林 D.物理擦浴答案：B1.27急性肾上腺危象，首选激素A.氢化可的松100mg静推 B.地塞米松10mg C.泼尼松30mg口服 D.甲强龙40mg答案：A1.28急性溶血输血反应，首要措施A.减慢输血 B.停止输血更换输液器 C.给予地塞米松 D.给予速尿答案：B1.29急性NSTEMF抗血小板，首剂阿司匹林A.75mg B.100mg C.162–325mg D.500mg答案：C1.30急性酒精戒断震颤谵妄首选A.地西泮10mg静推 B.氯丙嗪 C.苯巴比妥 D.氟哌啶醇答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病≤1周 B.双肺浸润影 C.心衰可完全解释 D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg E.PEEP≥5cmH₂O答案：ABDE2.2急性心梗Killip分级Ⅲ级表现A.肺部湿啰音>50%肺野 B.奔马律 C.收缩压<90mmHg D.肺水肿 E.尿量>30ml/h答案：ABD2.3急性肠系膜缺血三联征A.剧烈腹痛 B.症状与体征不符 C.呕血 D.白细胞>15×10⁹/L E.房颤答案：ABD2.4急性高钾血症处理A.10%葡萄糖酸钙10ml静推 B.胰岛素10U+葡萄糖25g C.沙丁胺醇10mg雾化 D.速尿40mg静注 E.透析答案：ABCDE2.5急性中毒洗胃禁忌A.强酸强碱 B.石油馏分 C.惊厥未控制 D.食管静脉曲张 E.服毒>6h答案：ABCD2.6急性脑疝表现A.意识恶化 B.瞳孔散大固定 C.去大脑强直 D.Cushing反应 E.血压升高答案：ABCDE2.7急性主动脉夹层StanfordA型特点A.累及升主动脉 B.可累及弓部 C.需急诊手术 D.可累及降主动脉 E.仅累及降主动脉答案：ABCD2.8急性胰腺炎CTBalthazar分级C级A.胰腺肿大 B.胰周炎症 C.单发积液 D.多发坏死 E.无坏死答案：ABE2.9急性溶血实验室检查A.血浆游离Hb↑ B.结合珠蛋白↓ C.尿含铁血黄素阳性 D.网织红细胞↑ E.直接抗人球试验阳性答案：ABCDE2.10急性失血性休克输血策略A.限制性复苏收缩压80–90mmHg B.红细胞:血浆:血小板=1:1:1 C.首选晶体液2000ml D.钙离子<1mmol补钙 E.血红蛋白<70g/L输血答案：ABDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人胸外按压频率________次/分，按压与通气比例________。答案：100–120；30:23.2急性肺栓塞Wells评分≥________分为高度可能。答案：73.3急性胰腺炎血钙<________mmol/L提示预后差。答案：1.753.4急性高钠血症纠正公式：缺水量(L)=0.5×体重(kg)×(________–140)/140。答案：血钠实测值3.5急性CO中毒高压氧治疗压力________ATA，时间________min。答案：2.0–2.5；60–903.6急性有机磷中毒阿托品化心率________次/分，体温________℃。答案：90–100；37–383.7急性肝衰竭肝性脑病Ⅳ级Glasgow评分≤________分。答案：83.8急性肾损伤KDIGO分期，尿量<________ml/kg·h持续________h为1期。答案：0.5；63.9急性溶血输血反应，血浆游离Hb>________mg/dl有诊断意义。答案：503.10急性低体温核心温度<________℃需主动复温。答案：324.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性呼吸衰竭机械通气拔管标准。答案：1.原发病控制；2.血流动力学稳定；3.意识清楚合作；4.体温<38.5℃；5.血红蛋白≥80g/L；6.氧合指数>200mmHg，PEEP≤5cmH₂O，FiO₂≤0.4；7.自主呼吸频率<30次/分，浅快指数<105；8.气道分泌物少，咳嗽有力；9.血气pH7.35–7.45，PaCO₂恢复基线；10.通过自主呼吸试验（SBT）30–120min无异常。4.2简述急性心梗PCI术后无复流处理流程。答案：1.立即冠脉内硝酸甘油200–400μg；2.冠脉内腺苷30–60μg推注，可重复；3.冠脉内硝普钠50–200μg；4.血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班10μg/kg后0.15μg/kg·min；5.排除夹层、血栓、气栓；6.维持MAP>65mmHg，必要时多巴胺；7.主动脉内球囊反搏(IABP)用于持续缺血或心源性休克；8.术后24h内复查心电图、肌钙蛋白、超声。4.3简述急性中毒血液净化指征。答案：1.毒物血浓度达致死量；2.毒物有持续释放（如百草枯缓释剂）；3.毒物清除率<25%，分布容积<1L/kg，蛋白结合率<80%；4.合并急性肾衰、酸碱失衡、电解质紊乱；5.常规治疗无效且病情进展；6.毒物可被透析/灌流清除（如甲醇、乙二醇、锂、茶碱、苯巴比妥、百草枯）；7.代谢物毒性>母药（如甲醇→甲酸）；8.昏迷伴呼吸抑制需快速清除；9.治疗窗口内（服毒<12h最佳）。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者男70kg，急性代谢性酸中毒，血气pH7.15，HCO₃⁻8mmol/L，目标HCO₃⁻15mmol/L，求所需5%碳酸氢钠毫升数（1ml=0.6mmol）。答案：所需HCO₃⁻=(15–8)×0.5×70=245mmol；体积=245/0.6≈408ml，首剂给1/2量204ml。5.2分析题（15分）女性，28岁，妊娠34周，突发呼吸困难、血氧85%，D-二聚体8500μg/L，心电图SⅠQⅢTⅢ，床旁超声右室扩张，三尖瓣反流速度3.2m/s。写出诊断、危险分层、即刻处理。答案：诊断：急性高危肺栓塞（massivePE）。危险分层：sPESI≥1，右室功能不全，心肌损伤标志物阳性，属高危。处理：1.立即吸氧，维持SpO₂>90%；2.低分子肝素1mg/kg皮下即刻，同时准备静脉溶栓——阿替普酶100mg/2h（妊娠B级，权衡后使用）；3.备血，产科、ICU、介入科会诊；4.若溶栓禁忌或失败，立即ECMO+外科取栓；5.监测胎心、凝血、出血。5.3综合题（25分）男性，55岁，酗酒史，呕血1000ml入院，BP80/50mmHg，HR120次/分，Hb65g/L，ALT85U/L，TBil45μmol/L，INR2.3，腹水征阳性。胃镜示食管静脉曲张破裂出血。写出完整抢救流程（药物、剂量、顺序、监测、并发症预防）。答案：1.气道：评估意识，GCS12，头偏一侧，备气管插管。2.循环：双14G静脉通道，快速晶体液500ml，后红细胞4U，目标Hb>70g/L；同时奥曲肽50μg静推后50μg/h持续5d；特利加压素2mg静推q4h。3.止血：胃镜下套扎，若失败三腔二囊管压迫，12h内复查胃镜。4.抗生素：头