风湿免疫主治考试试题及答案解析

风湿免疫主治考试试题及答案解析1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高A.抗dsDNA抗体 B.抗Sm抗体 C.抗SSA抗体 D.抗U1-RNP抗体 E.抗核小体抗体答案：B 解析：抗Sm抗体为SLE标记性抗体，特异性>99%，敏感性仅20%–30%。1.2类风湿关节炎（RA）疾病活动度最常用量化指标是A.DAS28 B.SLEDAI C.BASDAI D.ESR E.CRP答案：A1.3下列哪项不是2019年EULAR/ACR对RA分类标准中的评分项A.受累关节数目 B.血清RF C.抗CCP抗体 D.晨僵时间 E.急性期反应物答案：D1.4成人Still病（AOSD）诊断中最具特征性的皮疹是A.蝶形红斑 B.向阳性皮疹 C.典型“鲑鱼色”昼隐夜现斑丘疹 D.靶形红斑 E.紫癜答案：C1.5对ANCA相关性血管炎（AAV）肾脏受累患者诱导缓解首选A.甲氨蝶呤 B.硫唑嘌呤 C.环磷酰胺+糖皮质激素 D.来氟米特 E.羟氯喹答案：C1.6下列哪项药物与药物性狼疮最相关A.肼屈嗪 B.青霉素 C.阿托伐他汀 D.二甲双胍 E.奥美拉唑答案：A1.7痛风急性发作期首选抗炎药物为A.别嘌醇 B.苯溴马隆 C.秋水仙碱 D.非布司他 E.丙磺舒答案：C1.8下列哪项不是干燥综合征（pSS）的EULAR-SS2016分类标准条目A.唇腺灶性评分≥1 B.抗SSA阳性 C.Schirmer试验≤5mm/5min D.角膜染色评分≥5 E.唾液腺闪烁显像阳性答案：D1.9系统性硬化症（SSc）出现急性肾危象（SRC）时首选A.大剂量ACEI B.糖皮质激素冲击 C.环磷酰胺 D.血浆置换 E.利妥昔单抗答案：A1.10下列哪项细胞因子是Th17标志性分泌因子A.IL-2 B.IL-4 C.IL-17A D.IFN-γ E.TGF-β答案：C1.11下列哪项不是贝赫切特综合征（BD）诊断标准中的临床表现A.反复口腔溃疡 B.生殖器溃疡 C.眼炎 D.针刺反应阳性 E.雷诺现象答案：E1.12对RA患者妊娠安全可用的传统DMARD是A.甲氨蝶呤 B.来氟米特 C.硫唑嘌呤 D.环磷酰胺 E.霉酚酸酯答案：C1.13下列哪项基因与HLA-B27阳性强直性脊柱炎（AS）关联最强A.HLA-DRB104 B.HLA-B2705 C.HLA-B5801 D.HLA-DPB1 E.HLA-A0201A.HLA-DRB104 B.HLA-B2705 C.HLA-B5801 D.HLA-DPB1 E.HLA-A0201答案：B1.14对难治性皮肌炎（DM）合并快速进展性间质性肺病（RP-ILD）首选A.利妥昔单抗 B.托珠单抗 C.环孢素A D.静脉用免疫球蛋白（IVIG） E.阿巴西普答案：A1.15下列哪项实验室指标与抗磷脂综合征（APS）血栓风险最相关A.抗β2-GPI-IgA B.抗心磷脂IgG中高滴度 C.抗PS/PT抗体 D.抗核抗体 E.抗dsDNA答案：B1.16下列哪项不是IgG4相关疾病（IgG4-RD）常见器官受累A.胰腺 B.泪腺 C.主动脉壁 D.甲状腺 E.垂体答案：C1.17下列哪项超声征象最提示RA骨侵蚀A.关节腔积液 B.滑膜增生 C.骨皮质缺损伴下方骨髓显示 D.腱鞘炎 E.彩色多普勒信号答案：C1.18下列哪项不是糖皮质激素常见不良反应A.骨质疏松 B.高血糖 C.低钾血症 D.青光眼 E.低钠血症答案：E1.19下列哪项细胞表面标志最利于区分记忆B细胞A.CD19+CD27+ B.CD19+CD38hi C.CD3+CD4+ D.CD14+ E.CD56+答案：A1.20下列哪项药物需在治疗前筛查TPMT基因型A.硫唑嘌呤 B.甲氨蝶呤 C.环磷酰胺 D.来氟米特 E.羟氯喹答案：A1.21下列哪项不是巨细胞动脉炎（GCA）典型表现A.新发头痛 B.颞动脉增厚 C.下颌跛行 D.对称性小关节肿痛 E.视力突然丧失答案：D1.22下列哪项抗体与抗合成酶综合征（ASS）最相关A.抗Jo-1 B.抗Scl-70 C.抗Ro-52 D.抗Mi-2 E.抗MDA-5答案：A1.23下列哪项不是RA关节外表现A.费尔蒂综合征 B.继发性干燥综合征 C.坏死性血管炎 D.肺结节 E.急性阑尾炎答案：E1.24下列哪项指标最能反映SLE长期器官损伤A.SLEDAI-2K B.BILAG C.SLICC/ACR损伤指数（SDI） D.PGA E.ESR答案：C1.25下列哪项药物可用于治疗难治性痛风石性痛风A.大剂量NSAIDs B.聚乙二醇化尿酸酶（Pegloticase） C.秋水仙碱 D.布洛芬 E.磺吡酮答案：B1.26下列哪项不是SSc肺动脉高压（SSc-PAH）筛查首选A.经胸超声心动图估测sPAP B.NT-proBNP C.肺功能DLCO下降 D.高分辨胸部CT评估肺纤维化 E.右心漂浮导管确诊答案：D1.27下列哪项生物制剂靶点为IL-6受体A.托珠单抗 B.阿达木单抗 C.利妥昔单抗 D.司库奇尤单抗 E.阿巴西普答案：A1.28下列哪项不是银屑病关节炎（PsA）Moll&Wright分型A.对称性多关节炎 B.远端指间关节炎 C.脊柱关节炎 D.残毁性关节炎 E.费尔蒂综合征答案：E1.29下列哪项实验室异常最常见于混合性结缔组织病（MCTD）A.高滴度抗U1-RNP抗体 B.抗Sm抗体阳性 C.抗Scl-70阳性 D.抗Jo-1阳性 E.抗CCP阳性答案：A1.30下列哪项不是2021年ACR指南推荐用于SLE维持缓解的口服糖皮质激素目标剂量A.≤5mg/d泼尼松当量 B.≤7.5mg/d C.尽量完全停用 D.维持20mg/d E.联合免疫抑制剂答案：D2.共用题干单项选择题（每题1分，共10分）【题干】患者女，38岁，因“双手近端指间关节肿痛3个月，晨僵>1h”就诊。体检：双腕、PIP2–4肿胀压痛。实验室：RF120IU/mL（↑），抗CCP抗体(+)，CRP18mg/L，ESR45mm/h。X线：双腕关节间隙略窄，未见骨侵蚀。2.1根据2010年ACR/EULAR分类标准，该患者评分为A.4分 B.5分 C.6分 D.7分 E.8分答案：C 解析：受累关节数>10（5分）+RF高滴度（3分）+抗CCP阳性（3分）+CRP升高（1分）=12分，但题干仅给3个月病程，需≥6分可分类，故选C。2.2若患者计划妊娠，下列哪种传统DMARD需停药≥3个月方可受孕A.羟氯喹 B.柳氮磺吡啶 C.甲氨蝶呤 D.硫唑嘌呤 E.来氟米特答案：C2.3该患者首选初始治疗策略为A.单用NSAIDs B.单用泼尼松10mg/d C.甲氨蝶呤+小剂量泼尼松桥接 D.单用羟氯喹 E.观察3个月答案：C2.4治疗3个月后DAS28-ESR仍>5.1，应A.继续原方案 B.加用托珠单抗 C.停用甲氨蝶呤 D.仅增加NSAIDs剂量 E.换用来氟米特答案：B2.5若患者HBsAg(+)、HBVDNA2×10^5IU/mL，使用利妥昔单抗前必须A.预防性恩替卡韦抗病毒 B.接种乙肝疫苗 C.查HBsAb D.直接用药 E.用拉米夫定即可答案：A3.多项选择题（每题2分，共20分；每题≥2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列属于SLE2019年EULAR管理推荐“达标治疗”目标的有A.尽可能达到临床缓解 B.如不能缓解则维持低疾病活动度 C.防止复发 D.减少糖皮质激素用量 E.停用所有免疫抑制剂答案：ABCD3.2下列属于2016年ASAS对中轴型脊柱关节炎分类标准“影像学”条目的有A.MRI骶髂关节活动性炎症≥2处 B.X线骶髂关节≥2级双侧 C.HLA-B27阳性 D.脊柱骨赘 E.超声滑膜炎答案：AB3.3下列药物可显著降低血尿酸水平的包括A.别嘌醇 B.非布司他 C.苯溴马隆 D.丙磺舒 E.秋水仙碱答案：ABCD3.4下列属于SSc内脏危象的有A.急性肾危象 B.胃肠道假性梗阻 C.肺动脉高压 D.皮肤硬化快速进展 E.肌炎答案：ABC3.5下列生物制剂已被随机对照试验证实对PsA有效的有A.司库奇尤单抗（IL-17A） B.乌司奴单抗（IL-12/23） C.阿普斯特（PDE4抑制剂） D.利妥昔单抗 E.托法替布（JAK抑制剂）答案：ABCE3.6下列实验室指标与抗磷脂抗体综合征产科并发症相关的有A.抗心磷脂IgG中高滴度 B.抗β2-GPI-IgM C.狼疮抗凝物阳性 D.抗PS/PT抗体 E.抗核抗体答案：ABCD3.7下列表现支持皮肌炎（DM）而非多发性肌炎（PM）的有A.向阳疹 B.Gottron征 C.肌酶升高 D.技工手 E.抗Mi-2抗体阳性答案：ABDE3.8下列药物可引起ANCA阳性血管炎的有A.丙硫氧嘧啶 B.肼屈嗪 C.可卡因 D.青霉胺 E.米诺环素答案：ABCDE3.9下列属于IgG4-RD诊断标准“器官特征性表现”的有A.胰腺腊肠样肿大 B.硬化性胆管炎 C.腹膜后纤维化 D.肾小管间质肾炎 E.甲状腺功能亢进答案：ABCD3.10下列关于糖皮质激素隔日疗法优点描述正确的有A.减少HPA轴抑制 B.降低骨质疏松风险 C.减少感染风险 D.可完全避免副作用 E.改善儿童生长速度答案：ABCE4.填空题（每空1分，共20分）4.1类风湿关节炎滑膜病理特征三联征为________、________、________。答案：滑膜衬里层增生、淋巴细胞浸润、血管翳形成4.2系统性红斑狼疮患者出现神经精神表现时，脑脊液检查可见________细胞数升高及________指数阳性提示中枢受累。答案：单核；寡克隆区带4.3痛风急性期炎症主要由________炎症小体激活________细胞因子驱动。答案：NLRP3；IL-1β4.4强直性脊柱炎最早受累的骶髂关节象限为________。答案：骶髂关节下2/3滑膜部（髂骨侧）4.5系统性硬化症皮肤改良Rodnan评分（mRSS）最高总分________分。答案：514.6抗磷脂综合征血栓治疗中，动脉血栓事件目标INR范围为________。答案：2–3（部分指南高危3–4，主流2–3）4.7巨细胞动脉炎病理可见________细胞肉芽肿性炎。答案：多核巨4.8成人Still病诊断需≥________℃峰热，持续≥________周。答案：39；14.9贝赫切特综合征针刺反应应在24–48h观察出现________mm以上红斑或脓疱为阳性。答案：24.10利妥昔单抗耗竭B细胞表面标志为________。答案：CD204.11甲氨蝶呤抑制________酶，阻断________代谢。答案：二氢叶酸还原；叶酸4.12抗合成酶综合征典型三联征包括肌炎、________、________。答案：间质性肺病；关节炎4.13银屑病关节炎远端指间关节受累常伴________指甲改变。答案：甲癣样（顶针样凹陷、甲剥离）4.14混合性结缔组织病血清学标志为高滴度________抗体。答案：抗U1-RNP4.15高尿酸血症定义：男性血尿酸>________μmol/L，女性>________μmol/L。答案：420；3604.16环磷酰胺代谢产物________对膀胱上皮有毒性。答案：丙烯醛4.17托珠单抗给药后需监测________升高及血脂异常。答案：肝酶（ALT/AST）4.18羟氯喹视网膜病变风险随累积剂量超过________g显著增加。答案：10004.19类风湿关节炎患者出现Felty综合征时，三联征为________、________、________。答案：类风湿关节炎；脾大；中性粒细胞减少4.20对生物制剂疗效预测，________基因型可预测阿达木单抗低反应。答案：HLA-DRB10301（或TNF-308GG，主流答TNF-α启动子多态即可）答案：HLA-DRB10301（或TNF-308GG，主流答TNF-α启动子多态即可）5.简答题（每题8分，共40分）5.1简述2019年EULAR对RA治疗“达标治疗”策略核心内容。答案：①设定目标：达到缓解（Boolean或SDAI≤3.3）或低疾病活动度（DAS28<2.6或CDAI≤10）；②每1–3个月评估，3个月未改善则调整方案；③6个月必须达标；④首选甲氨蝶呤为核心传统DMARD；⑤生物DMARD或靶向合成DMARD用于传统DMARD失败或不耐受；⑥糖皮质激素仅短期桥接；⑦维持缓解后逐步减停激素，最后减停生物/靶向药物，维持传统DMARD。5.2列举并简述SLE疾病活动评分系统SLEDAI-2K的5项神经精神评分条目及其权重。答案：①癫痫发作（8分）；②精神症状（4分）；③器质性脑病（4分）；④视觉障碍（8分）；⑤颅神经病变（8分）；⑥狼疮性头痛（4分）；⑦脑血管意外（8分）。任选5项，每项权重如上。5.3简述痛风石形成机制及降尿酸治疗原则。答案：机制：长期高尿酸血症→尿酸过饱和→MSU晶体沉积于关节、软组织→慢性异物肉芽肿反应→痛风石。原则：①急性期后2–4周启动降尿酸；②目标血尿酸<300μmol/L（重度痛风石<240）；③首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇/非布司他）；④促排药（苯溴马隆）用于尿酸排泄低下型；⑤逐步递增剂量，每2–5周监测；⑥长期维持，痛风石消失后仍<360；⑦联合秋水仙碱/NSAIDs预防发作≥6个月。5.4简述系统性硬化症相关肺动脉高压（SSc-PAH）筛查流程。答案：①年度经胸超声心动图（TTE）估测sPAP；②若sPAP>30mmHg或较基线升高>20mmHg，测NT-proBNP、肺功能（DLCO）；③DLCO<60%预测值或下降>15%需右心导管（RHC）；④RHC确诊：mPAP≥25mmHg，PAWP≤15mmHg，PVR>3WU；⑤早期联合靶向治疗（ERA+PDE5i或前列环素）。5.5简述抗磷脂抗体综合征产科管理要点。答案：①孕前评估：抗体谱、血栓史、既往妊娠并发症；②低剂量阿司匹林75–100mg/d孕前开始；③既往血栓史：治疗剂量低分子肝素+阿司匹林；④无血栓史但≥3次流产或≥1次≥10周胎儿死亡：预防剂量低分子肝素+阿司匹林；⑤监测：每4–6周胎儿生长、脐动脉Doppler、血小板、抗Xa；⑥分娩前24h停肝素，产后6–12h恢复；⑦产后血栓高危者继续抗凝6周–3个月；⑧哺乳期可用华法林或肝素。6.计算与分析题（每题10分，共30分）6.1患者男，28岁，痛风，体重90kg，血尿酸540μmol/L，肌酐清除率Ccr=50mL/min。拟用别嘌醇降尿酸，指南推荐起始剂量≤100mg/d（Ccr<60），每2–4周递增100mg至血尿酸<300。请计算：（1）若每4周递增100mg，达到300mg/d需多少周？（2）若最终维持300mg/d，按一级消除、F=0.8、Vd=1.5L/kg、t1/2=2h，求稳态谷浓度Css,min（忽略代谢产物）。答案：（1）100→200→300mg，需2次递增，4周×2=8周。（2）Cl=k×Vd，k=0.693/t1/2=0.693/2=0.3465h^-1；Vd=1.5L/kg×90kg=135L；Cl=0.3465×135=46.78L/h；Css,min=FDk_a/(Cl×(e^(kτ)-1))，口服瞬时模型近似Css,min=FD/(Cl×τ)=0.8×300mg/(46.78L/h×24h)=240/1122.7≈0.214mg/L=0.214μg/mL。6.2患者女，32岁，SLE，用羟氯喹400mg/d（体重55kg，实算6.3mg/kg/d）。已知视网膜毒性风险与每日剂量>5.0mg/kg真实体重相关，请：（1）判断该患者是否超标；（2）若按理想体重校正（IBW女=45.5+2.3×(身高160–60)=45.5kg），计算剂量mg/kgIBW；（3）给出调整建议。答案：（1）6.3mg/kg>5.0，超标；（2）400/45.5=8.8mg/kgIBW，更高；（3）减至≤5mg/kg真实体重：55×5=275mg，可给200mg早+100mg晚或隔日300mg，并年度眼底OCT+自动视野监测。6.3患者男，45岁，AAV，予静脉环磷酰胺（IV-CYC）0.6g/m^2×1m^2=0.6g，输注后24h给予美司钠（Mesna）剂量为CTX剂量的________%，分________次给药；若患者既往CTX累积已达12g，预测出血性膀胱炎风险约为________%，请计算并填空。答案：美司钠剂量=60%×CTX，分3次（0、3、6h）；出血性膀胱炎风险≈1–2%，累积>10g风险<5%，故填：60；3；1–2。7.综合病例题（每题15分，共30分）7.1病例：女性，26岁，因“面部红斑2年，下肢水肿1个月”入院。血压160/100mmHg，尿蛋白定量4.8g/24h，镜检RBC满视野，血白蛋白22g/L，Scr110μmol/L，ANA1:3200颗粒型，抗dsDNA1:640，补体C30.33g/L（↓），肾活检：Ⅳ-G(A)+Ⅴ型狼疮肾炎，活动指数（AI）12/24，慢性指数（CI）2/12。问题：（1）给出诊断及疾病活动度评估（5分）；（2）制定诱导缓解方案（含剂量、疗程、监测）（6分）；（3）若3个月尿蛋白降至1.2g、Scr90μmol/L，如何调整维持治疗（4分）。答案：（1）SLE，Ⅳ+Ⅴ型狼疮肾炎，活动度：SLEDAI-2K≥18（肾、皮疹、低补体、抗dsDNA），重度活动。（2）诱导：①甲强龙0.5g/d×