风湿免疫科护理实习生考试试卷及答案

风湿免疫科护理实习生考试试卷及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1系统性红斑狼疮（SLE）最具特异性的自身抗体是A.RFB.ANAC.抗Sm抗体D.抗CCP抗体答案：C1.2下列哪项不是类风湿关节炎（RA）关节畸形晚期表现A.天鹅颈畸形B.纽扣花畸形C.尺偏畸形D.杵状指答案：D1.3痛风急性期首选的NSAIDs是A.吲哚美辛B.布洛芬C.塞来昔布D.对乙酰氨基酚答案：A1.4皮肌炎特征性皮疹是A.蝶形红斑B.披肩征C.靶形红斑D.环形红斑答案：B1.5干燥综合征最突出的外分泌腺损害是A.胰腺B.腮腺C.汗腺D.乳腺答案：B1.6成人Still病诊断必需条件是A.关节痛B.咽痛C.峰热≥39℃持续≥1周D.白细胞<4×10⁹/L答案：C1.7系统性硬化症肾危象首选降压药物A.硝苯地平B.卡托普利C.美托洛尔D.氢氯噻嗪答案：B1.8生物制剂输注前需筛查的结核指标是A.PPD皮试B.T-SPOT.TBC.结核抗体D.血沉答案：B1.9下列药物最易诱发药物性狼疮的是A.青霉素B.异烟肼C.地高辛D.维生素C答案：B1.10抗磷脂抗体综合征产科表现不包括A.复发性流产B.早产C.子痫前期D.胎儿畸形答案：D1.11风湿免疫科最常见的护理相关DRG是A.MDCDB.MDCMC.MDCRD.MDCJ答案：B1.12RA患者使用甲氨蝶呤（MTX）时应同时补充A.叶酸B.维生素B12C.铁剂D.钙剂答案：A1.13下列哪项不是SLE活动性评分SLEDAI-2K的评分项A.癫痫B.脱发C.血尿D.血小板减少答案：C1.14痛风患者24h尿尿酸排泄>800mg，首选降尿酸药A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒答案：C1.15下列自身抗体与雷诺现象最相关的是A.抗Scl-70B.抗Jo-1C.抗SSAD.抗U1-RNP答案：D1.16风湿性多肌痛发病年龄多集中在A.20–30岁B.30–40岁C.40–50岁D.>50岁答案：D1.17下列哪项不是生物制剂常见不良反应A.输液反应B.结核复燃C.高血压危象D.机会感染答案：C1.18抗合成酶综合征特征性表现不包括A.肌炎B.间质性肺病C.雷诺现象D.银屑病样皮疹答案：D1.19下列实验室指标与血管炎活动度最相关的是A.IgEB.CRPC.血清白蛋白D.甲功答案：B1.20大动脉炎最常受累血管是A.腹主动脉B.肾动脉C.锁骨下动脉D.肺动脉答案：C1.21下列哪项不是NSAIDs的胃肠道保护策略A.合用PPIB.选用COX-2抑制剂C.空腹服药D.合用米索前列醇答案：C1.22下列哪项检查对诊断成人Still病特异性最高A.血清铁蛋白>5倍正常上限B.ANA阳性C.RF阳性D.抗CCP阳性答案：A1.23皮肌炎患者肌力评估常用量表A.MMT-8B.DAS28C.SLEDAID.BASDAI答案：A1.24下列哪项不是糖皮质激素常见副作用A.高血糖B.骨质疏松C.低钾血症D.高钠血症答案：D1.25下列哪项不是干燥综合征的欧美国际分类标准项目A.抗SSA阳性B.唇腺活检灶性评分≥1C.角膜染色评分≥5D.抗dsDNA阳性答案：D1.26下列哪项不是RA关节超声表现A.滑膜增生B.骨侵蚀C.关节腔积液D.关节周围钙化答案：D1.27下列哪项不是生物制剂保存条件A.2–8℃避光B.禁止冷冻C.可室温>25℃存放7天D.避免震荡答案：C1.28下列哪项不是SLE肾炎病理活动指标A.毛细血管内增生B.白金耳样改变C.肾小球硬化D.细胞性新月体答案：C1.29下列哪项不是痛风石好发部位A.耳廓B.肘关节C.骶髂关节D.第一跖趾关节答案：C1.30下列哪项不是风湿免疫科护理核心质量指标A.跌倒发生率B.生物制剂输注反应率C.压疮发生率D.手术部位感染率答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1提示SLE疾病活动的实验室指标有A.抗dsDNA滴度升高B.补体C3下降C.血小板减少D.血红蛋白升高答案：ABC2.2RA患者功能锻炼原则包括A.急性期休息B.亚急性期主动-助力运动C.慢性期耐力训练D.任何阶段禁止运动答案：ABC2.3下列属于生物制剂输注前“三查八对”内容的有A.药品批号B.患者腕带姓名C.输注速度D.知情同意书签署答案：ABD2.4糖皮质激素诱导骨质疏松的干预措施有A.钙剂1000–1200mg/dB.维生素D800–1000IU/dC.双膦酸盐D.限制活动答案：ABC2.5血管炎患者需警惕的急危重症有A.肺泡出血B.急性肾衰竭C.脑梗死D.肠系膜缺血答案：ABCD2.6痛风饮食宣教正确的是A.限制高果糖饮料B.每日饮水>2000mLC.避免动物内脏D.鼓励啤酒摄入答案：ABC2.7下列属于结缔组织病相关间质性肺病高分辨率CT表现的有A.磨玻璃影B.网格影C.蜂窝影D.树芽征答案：ABC2.8风湿免疫科常用慢病管理教育工具包括A.用药提醒卡B.疼痛视觉模拟量表C.关节保护辅具示范D.微信小程序打卡答案：ABCD2.9生物制剂输注过程中出现轻度潮红，正确的护理措施有A.暂停输注并报告医生B.调低输注速度50%C.监测生命体征D.立即皮下注射肾上腺素答案：ABC2.10下列属于风湿免疫科护理文书记录要点有A.疼痛部位及性质B.晨僵持续时间C.皮疹变化图示D.患者经济状况答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1类风湿关节炎诊断标准中，血清学阳性指RF或抗CCP抗体滴度高于正常上限__3__倍。3.2SLE患者避免日光直射，因紫外线可诱导__凋亡__细胞表面抗原暴露，激发免疫反应。3.3痛风石本质为__单钠尿酸盐__结晶沉积。3.4系统性硬化症皮肤改良Rodnan评分总分__51__分。3.5成人Still病诊断需排除__感染__、__肿瘤__、__其他风湿病__三大类疾病。3.6生物制剂阿达木单抗的半衰期为__14__天。3.7风湿免疫科护士对MTX口服患者应每周监测__血常规__及__肝功能__。3.8糖皮质激素冲击治疗常用剂量为甲泼尼龙__500–1000__mg/d，连续__3__天。3.9干燥综合征患者行唇腺活检，灶性评分≥__1__为阳性。3.10大动脉炎活动期最敏感的血清学指标为__IL-6__。3.11抗磷脂抗体综合征实验室标准包括__狼疮抗凝物__、__抗心磷脂抗体__、__抗β2-GPⅠ抗体__。3.12皮肌炎患者肌酶升高最常见的是__CK__，其正常上限女性约__167__U/L。3.13生物制剂输注室温复温时间不少于__30__分钟。3.14痛风急性期关节穿刺液白细胞计数常>__2000__个/μL，中性粒细胞>__75__%。4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述类风湿关节炎患者晨僵的评估要点及护理干预。答案：评估要点：①持续时间（分钟）；②受累关节部位；③对日常活动影响程度；④是否伴疼痛肿胀。护理干预：①记录晨僵日记；②夜间佩戴指夹板保持功能位；③晨起温水泡手15min；④关节主动-助力活动；⑤教育患者起床前床上活动指关节5min；⑥调整用药时间，如NSAIDs睡前服用。4.2简述SLE患者激素减量期护理观察重点。答案：①监测疾病活动体征（皮疹、关节痛、尿蛋白）；②每日测体重、血压、血糖；③评估乏力、食欲、情绪变化；④警惕肾上腺危象（低血压、恶心、低钠）；⑤教育患者按时按量服药，不可自行停药；⑥随访骨密度、电解质、血脂；⑦提供心理支持，减少焦虑。4.3简述生物制剂输注前护士对患者的系统评估内容。答案：①过敏史及生物制剂既往反应；②感染灶筛查（口腔、肺、泌尿系）；③结核病史及胸片、T-SPOT；④心衰、脱髓鞘病史；⑤妊娠及哺乳状态；⑥疫苗接种史（活疫苗间隔>4周）；⑦肝功能、血常规、IgE；⑧知情同意书签署；⑨静脉通路评估；⑩心理预期管理。4.4简述痛风患者饮食宣教“四低一高”原则。答案：低嘌呤：避免内脏、浓肉汤、海鲜；低果糖：限制碳酸饮料、果汁；低酒精：尤其啤酒、烈酒；低体重：控制BMI18.5–23.9；高水分：每日饮水>2000mL，尿量>1500mL，促进尿酸排泄。4.5简述系统性硬化症雷诺现象的护理措施。答案：①保暖：室温≥22℃，戴指套、穿厚袜；②戒烟：尼古丁收缩血管；③避免β受体阻滞剂、咖啡因；④温水泡手（37–40℃）每日2次；⑤指导缓慢握拳运动促进血流；⑥心理放松训练；⑦溃疡局部清创、抗生素软膏；⑧定期评估指端灌注，必要时予血管扩张剂。5.应用题（共50分）5.1计算分析题（10分）患者，男，56岁，RA，口服MTX15mg/周，叶酸5mg/周。实验室回报：ALT78U/L（正常<40），ALB32g/L，Hb92g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT98×10⁹/L。问题：①是否需调整MTX剂量？②计算该患者MTX毒性评分（ATX-SCORE），列出公式并代入。③提出3条护理干预。答案：①ALT升高近2倍，合并低白蛋白、血细胞减少，需暂停MTX并报告医生。②ATX-SCORE公式：A代入：ALT/40=1.95；ALB<35=1；Hb<100=1；WBC<4=1；PLT<150=1；总分=1.95+1+1+1+1=5.95，属高危毒性。③护理干预：立即停药并记录；教育患者禁酒、避免生熟食物交叉；预约肝病门诊，随访血常规每周1次；增加蛋白质摄入至1.2g/kg·d；提供书面用药安全卡。5.2综合病例题（20分）患者，女，28岁，因“面部蝶形红斑2月，双下肢水肿1周”入院。查体：T38.2℃，P102次/分，BP145/90mmHg；颜面可见融合性红斑，双踝凹陷性水肿。实验室：尿蛋白+++，尿RBC20–25/HP，血Alb26g/L，Scr112μmol/L，ANA1:320，抗dsDNA1:640，C30.33g/L（正常0.9–1.8），C40.05g/L（正常0.1–0.4）。肾活检：Ⅳ型狼疮肾炎（AI8，CI2）。医嘱：甲泼尼龙500mg×3d冲击，续泼尼松50mg/d，环磷酰胺（CTX）0.6g/m²每月1次，羟氯喹0.2gbid，贝那普利10mg/d。问题：（1）列出3个主要护理诊断（NANDA-I格式）。（6分）（2）制定冲击治疗期护理计划（时间、内容、评价）。（8分）（3）计算该患者首次CTX剂量（患者BSA1.6m²），并写出用药注意事项。（6分）答案：（1）护理诊断：①风险感染与免疫抑制剂使用及低补体相关；②体液过多与蛋白尿导致低白蛋白有关；③皮肤完整性受损与蝶形红斑及长期激素使用有关。（2）冲击护理计划：第1天：建立双路静脉留置针，输注前测血压、血糖、电解质；输注时间>2h，心电监护；记录尿量>30mL/h；餐后血糖>11.1mmol/L报告医生；夜间巡视观察精神症状。第2天：复查血电解质、CRP；继续甲泼尼龙500mg；指导患者漱口预防真菌；提供低糖高蛋白饮食；心理支持，告知激素情绪波动可逆。第3天：同第2天；评估面部红斑颜色、水肿变化；尿蛋白定量下降>50%为有效。评价：体温<37.5℃，血压<130/80mmHg，尿量>1mL/kg·h，无黑便、精神症状。（3）CTX剂量：0.6g/m²×1.6m²=0.96g≈1.0g。注意事项：①充分水化>2L/d；②输注前后监测WBC最低值第7–14天；③避免下午6点后输注减少膀胱毒性；④指导患者勤排尿、观察血尿；⑤同期监测肝功；⑥避孕至停药后12个月；⑦口服美司钠保护尿路。5.3护理操作设计题（20分）情境：风湿免疫科病房收治一名强直性脊柱炎（AS）患者，拟首次使用英夫利西单抗（IFX）5mg/kg，患者体重60kg，医嘱配成250mL0.9%NaCl，输注方案：0–30min20mL/h，30–60min50mL/h，60–90min100mL/h，90–150min150mL/h，150–210min200mL/h。任务：（1）计算总药量、总液体量及输注总时间。（4分）（2）设计输注观察记录表（含时间、速度、生命体征、不良反应、签名栏）。（8分）（3）列出输注过程中可能出现的不良反应及分级处理原则。（8分）答案：（1）药量：5mg/kg×60kg=300mg；总液体量250mL；总时间210min=3.5h。（2）观察记录表（示例）：时间速度(mL/h)BP(mmHg)P(次/分)