医院胃肠外科医院感染暴发应急预案演练脚本

医院胃肠外科医院感染暴发应急预案演练脚本第一章演练总则1.1演练目的通过模拟胃肠外科疑似多重耐药菌（MDRO）聚集性感染事件，检验医院感染暴发“早发现、早报告、早隔离、早处置”四早机制的可操作性；验证多部门协同流调、采样、封控、救治、溯源、沟通六大环节的衔接效率；强化医护人员标准预防与额外预防行为依从性；最终达到“以演促改、以演促建、以演促强”的持续改进目标。1.2演练原则原则维度具体要求实战性事件脚本、病例数据、环境布局、物资配置全部1:1还原真实场景合规性严格遵循《医院感染管理办法》《医疗机构感染暴发报告与处置指南（2021版）》保密性患者信息、内部文件、影像资料全程脱敏，演练代号“G-2025-06”可复盘设置“时间戳+角色+动作”三维记录，支持事后逐帧回溯1.3演练范围与时段范围时段备注胃肠外科病区（3个护理单元）2025-06-1808:00–18:00含门诊换药室、内镜中心、手术部微生物室、药学部、后勤保障部同步联动提前48h进入“静默演练”状态第二章角色与职责2.1指挥体系岗位姓名（演练代号）职责关键词总指挥分管副院长（Z-01）决策封控范围、授权发布信息现场指挥胃肠外科主任（C-02）医疗救治、床位腾空、手术暂停院感指挥院感科主任（G-03）流调、采样、判定疑似暴发护理指挥护理部副主任（H-04）人力调配、隔离措施落地后勤指挥总务科长（W-05）医废转运、环境终末消毒、物资补给2.2专业小组组别核心成员关键输出流调组院感专职3人+区疾控外援2人24h内完成首例-末例流行病学曲线采样组微生物室6人+病区护士4人病例、环境、手、物表、水、空气六类标本≥80份救治组ICU主任+外科教授+临床药师制定MDRO个体化抗菌方案（含血药浓度监测）封控组保卫科8人+物业20人物理隔断、门禁权限、患者转运通道沟通组党委办+客服中心1h内完成患者家属集中告知，2h内完成社媒舆情首帖2.3演练角色“AB角”制度所有关键岗位设A、B双角色，A角缺席时B角5min内自动补位；AB角不得同时处于同一物理区域，确保指挥链冗余。第三章事件情景设计3.1背景设定胃肠外科2025-06-15至06-18连续出现3例术后腹腔感染，标本均检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），药敏谱100%一致；首例术后第5天发热，第二、第三例分别间隔48h出现相似症状，初步判定“疑似医院感染暴发”。3.2病例清单（脱敏）病例编号住院号手术日期发热日期标本来源CRKP感染部位G-Case-0125-G-11406-1006-15腹腔引流液+腹腔G-Case-0225-G-12506-1106-17腹腔引流液+腹腔G-Case-0325-G-13806-1206-18腹腔引流液+腹腔3.3风险升级触发点1.同病区再出现1例同源CRKP；2.检出CRKP的环境标本≥2份；3.院内出现因CRKP导致脓毒症休克病例。满足任一即升级为“确认暴发”，启动橙色预警。第四章演练流程（分幕式）4.1第一幕发现与报告（08:00–08:40）时间场景关键动作判定标准08:00护士站晨交班责任护士报告“3例术后高热+CRKP”院感专职立即到场08:10医生办公室主管医师填写《疑似感染暴发报告卡》电子系统直报院感科08:20院感科G-03启动“疑似暴发”初筛表符合≥2项即电话报告Z-0108:30行政总值班Z-01签发“启动演练”指令短信群发至指挥体系全员08:40胃肠外科病区张贴“演练封控”标识，禁止出入保卫科2min内到位4.2第二幕现场流调与采样（08:40–11:00）时间场景关键动作输出文件08:40–09:10病床旁流调组访谈首例《个案调查表》电子录入09:10–09:30治疗室采样组物表拭子50份编号规则：病区-部位-序号09:30–10:00内镜中心追溯共同内镜调取06-10至06-12内镜日志10:00–10:30手术部查看手术间环境记录手术间层流压差10:30–11:00微生物室标本分级检测4h内完成初筛药敏4.3第三幕患者隔离与救治（并行，08:40–18:00）措施责任人时间节点质控要点单间负压隔离护士长09:00前门口设“接触+飞沫”警示专用物品供应室09:30前独立器械包编号G-CRKP抗菌药物调整临床药师10:00前建议头孢他啶/阿维巴坦+替加环素每日多科查房ICU主任14:00评估器官功能、炎症指标4.4第四幕环境终末消毒（12:00–15:00）区域消毒因子作用时间验证方式病房5000mg/L含氯+过氧化氢雾化120min用BI（枯草芽孢）化学指示条内镜过氧乙酸0.2%30min生物监测合格手术间过氧化氢等离子90min沉降菌≤1CFU/皿4.5第五幕信息发布与舆情应对（14:00–16:00）渠道发布内容责任人频率院内OA疫情简报（脱敏）党委办每日16:00家属微信群统一语音答疑客服中心2h内回应微博“我院开展感染防控演练”宣传科首帖+跟进4.6第六幕总结与改进（17:00–18:00）环节内容输出桌面复盘使用“5Why+鱼骨图”找根因根因报告1份个人访谈随机抽10%医护行为依从性问卷改进清单列“人、机、料、法、环”30项整改任务第五章关键量化指标（KQI）指标名称目标值演练实际值达标判定首例报告时限≤1h38min达标指挥体系到位≤30min22min达标标本采样完成≤3h2h45min达标单间隔离落实≤2h1h50min达标环境消毒合格100%BI阴性达标抗菌药物合理率≥90%92%达标员工手卫生依从≥95%演练抽测97%达标舆情负面声量0条0条达标第六章应急物资清单（最小储备单元）类别物资名称数量存放点巡检周期个人防护N951860200只病区缓冲间周消毒用品含氯消毒片（500mg/片）5kg污物间月采样耗材病毒运输液100管微生物室月隔离标识接触隔离警示牌20块护士站季通讯设备数字对讲机10部保卫科季第七章演练评估表（满分100）一级维度二级维度评分标准分值演练得分快速响应报告及时性每延迟10min扣2分1010现场管控封控彻底性发现1人未管控扣3分1515采样质量标本追溯性编号缺1例扣2分1010防护合规穿脱顺序错误1次扣5分1514消毒效果生物指示阳性一票否决1515沟通效果家属满意度问卷<90%扣5分1010改进落地整改完成率1项未闭环扣2分2523合计10097第八章持续改进机制8.1“1-3-7”整改节奏1天内完成立行立改（如补充手消剂）；3天内完成制度修订（如CRKP筛查路径）；7天内完成硬件改造（如手术间回风口过滤网更换）。8.2双盲抽查演练结束后2周，由外部专家采用“双盲”方式随机抽取5名医生、5名护士进行穿脱隔离衣考核，合格率需100%，否则重新培训。8.3数据再验证对演练中所有CRKP阳性标本进行全基因组测序（WGS），若同源性SNP差异≤10个，则证明流调准确；若>10个，立即启动二次演练。8.4年度迭代每年6月结合国家最新指南更新脚本，并引入“情景注入”技术：随机插入“信息系统宕机”“消毒设备故障”等突发支线，检验冗余方案。第九章培训与考核9.1培训矩阵对象内容学时方式考核新入职护士标准预防+MDRO2h示教室操作90分合格进修医生报告流程1h线上微课答题80分合格保洁员消毒配比1h现场实操试纸测试合格护工患者转运1h情景模拟口述+实操9.2考核与绩效挂钩演练评估成绩纳入科室季度质量绩效，占比10%；个人不合格者暂停手术资质1周，补考合格后方可恢复。第十章附录10.1演练脚本变更记录版本日期修订人主要变更V1.02025-05-20院感科新建V1.120