2026年风湿免疫科主治医师考试备考冲刺模拟试卷含答案解析

2026年风湿免疫科主治医师考试备考冲刺模拟试卷含答案解析1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高A.抗dsDNA抗体B.抗Sm抗体C.抗SSA抗体D.抗核小体抗体1.2类风湿关节炎（RA）患者出现“纽扣花”畸形，主要受累结构是A.近端指间关节滑膜B.伸肌腱中央束断裂、侧束掌移C.屈指浅肌腱断裂D.骨间肌挛缩1.3痛风急性发作期首选的抗炎药物是A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.非布司他1.4成人Still病诊断的Yamaguchi标准中，下列哪项属于主要标准A.关节痛≥2周B.咽痛C.白细胞≥10×10⁹/LD.峰热≥39℃持续≥1周1.5皮肌炎特征性皮疹是A.蝶形红斑B.向阳性紫红斑C.靶形红斑D.环形红斑1.6下列哪项不是ANCA相关性血管炎A.显微镜下多血管炎B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.结节性多动脉炎D.肉芽肿性多血管炎1.7干燥综合征患者腮腺造影典型表现为A.导管截断征B.葡萄串样囊状扩张C.导管僵直D.腺体萎缩1.8系统性硬化症肺动脉高压筛查首选A.胸部X线B.经胸超声心动图C.右心导管D.NT-proBNP1.9下列哪项药物可诱发药物性狼疮A.甲氨蝶呤B.肼屈嗪C.环磷酰胺D.利妥昔单抗1.10RA患者使用托珠单抗，最需要监测的实验室指标是A.中性粒细胞B.血小板C.总胆固醇D.肌酐1.11下列哪项属于脊柱关节炎特征性影像学表现A.骶髂关节骨性融合B.股骨头囊变C.耻骨联合破坏D.髋关节间隙弥漫性狭窄1.12高尿酸血症男性诊断标准为空腹血尿酸A.>360μmol/LB.>380μmol/LC.>420μmol/LD.>480μmol/L1.13下列哪项抗体与抗磷脂抗体综合征血栓风险最相关A.抗β2-GPⅠ-IgGB.抗β2-GPⅠ-IgAC.抗心磷脂IgMD.抗PS/PT抗体1.14白塞病针刺反应阳性是指A.24h内出现脓疱≥2mmB.48h内出现红斑≥5mmC.24h内出现结节≥10mmD.48h内出现紫癜1.15下列哪项不是巨细胞动脉炎常见临床表现A.新发颞部头痛B.间歇性下颌运动障碍C.复视D.对称性近端肌无力1.16下列哪项细胞在RA滑膜中呈栅栏状排列提示预后差A.T细胞B.巨噬细胞C.成纤维样滑膜细胞D.浆细胞1.17下列哪项基因与强直性脊柱炎关联最强A.HLA-DR4B.HLA-B27C.HLA-DRB103C.HLA-DRB103D.HLA-DP1.18下列哪项实验室指标最能反映SLE疾病活动A.补体C3下降B.抗核抗体滴度C.类风湿因子D.IgG升高1.19下列哪项属于生物制剂治疗RA的禁忌证A.慢性HBV感染非活动期B.既往结核潜伏感染已预防治疗C.活动性结核D.接种灭活流感疫苗1.20下列哪项不是IgG4相关疾病特征A.血清IgG4>1.35g/LB.席纹状纤维化C.闭塞性静脉炎D.抗SSA阳性1.21下列哪项药物可降低尿酸合成A.非布司他B.丙磺舒C.磺吡酮D.秋水仙碱1.22下列哪项表现提示继发性噬血细胞综合征A.铁蛋白>500μg/LB.纤维蛋白原<1.5g/LC.甘油三酯<1mmol/LD.发热<38.5℃1.23下列哪项抗体阳性提示干燥综合征合并间质性肺病风险高A.抗Ro-52B.抗LaC.抗RNPD.抗Scl-701.24下列哪项不是复发性多软骨炎常见受累部位A.耳廓B.鼻中隔C.气管支气管D.会厌软骨1.25下列哪项检查最有助于鉴别中枢神经精神狼疮与感染A.脑脊液抗dsDNA抗体B.血清补体C.头颅CTD.脑电图1.26下列哪项药物与“来氟米特”联用可增加肝毒性A.甲氨蝶呤B.羟氯喹C.硫唑嘌呤D.泼尼松1.27下列哪项属于2019EULAR/ACRSLE分类标准中的免疫学条目标准A.抗CCP抗体阳性B.抗Sm抗体阳性C.抗La抗体阳性D.抗Jo-1抗体阳性1.28下列哪项表现最符合抗合成酶综合征A.雷诺现象+肺动脉高压B.肌炎+技工手+间质性肺病C.腮腺肿大+肾小管酸中毒D.指端溃疡+毛细血管扩张1.29下列哪项不是痛风慢性期治疗目标A.血尿酸<360μmol/LB.溶解已形成的痛风石C.预防急性发作D.快速止痛1.30下列哪项药物可用于治疗ANCA相关性血管炎诱导缓解A.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.硫唑嘌呤D.羟氯喹2.共用题干单选题（每题1分，共10分）【题干】男，45岁，因“多关节肿痛3个月”就诊。体检：双腕、掌指关节、近端指间关节肿胀压痛，右肘屈曲受限。实验室：RF120IU/mL，抗CCP抗体阳性，CRP35mg/L。X线：双手MRI示右腕骨髓水肿、滑膜增生。2.1根据2010ACR/EULAR标准，该患者评分A.4分B.6分C.8分D.10分2.2若患者HBsAg阳性、HBV-DNA2×10⁵IU/mL，首选生物制剂为A.利妥昔单抗B.托珠单抗C.阿巴西普D.依那西普2.3治疗前需先给予A.恩替卡韦抗病毒B.拉米夫定C.替诺福韦+恩替卡韦联合D.干扰素2.4若患者计划妊娠，可继续使用的药物是A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.羟氯喹D.利妥昔单抗2.5患者治疗6个月后DAS28-CRP=2.8，定义为A.高活动B.中度活动C.低活动D.缓解3.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列属于SLE疾病活动指数SLEDAI-2K评分项目的有A.癫痫B.精神症状C.溶血性贫血D.管型尿E.皮疹3.2下列可诱发痛风急性发作的因素有A.利尿剂B.剧烈运动C.饮酒D.快速降尿酸E.低嘌呤饮食3.3下列属于2013ACR/EULAR系统性硬化症分类标准中权重最高（9分）的项目有A.指端溃疡B.指硬皮C.肺动脉高压D.抗RNA聚合酶Ⅲ抗体E.甲襞毛细血管异常3.4下列药物可用于治疗RA合并间质性肺病的有A.利妥昔单抗B.托法替布C.硫唑嘌呤D.霉酚酸酯E.环磷酰胺3.5下列属于抗磷脂抗体综合征产科表现的有A.妊娠10周胎停B.妊娠34周先兆子痫C.胎盘早剥D.早产E.复发性早期流产3.6下列实验室指标支持活动性结核感染的有A.T-SPOT.TB阳性B.PPD15mmC.胸腔积液ADA>40U/LD.胸腔积液LDH/血清LDH>0.6E.痰涂片抗酸杆菌阳性3.7下列属于IgG4相关疾病影像学特征的有A.胰腺腊肠样肿胀B.肾皮质低密度结节C.主动脉壁增厚D.泪腺对称性肿大E.肺磨玻璃结节3.8下列药物可引起药物性肌炎的有A.羟氯喹B.他汀类C.秋水仙碱D.糖皮质激素E.青霉素3.9下列属于复发性多软骨炎预后不良因素的有A.气管支气管受累B.鞍鼻畸形C.主动脉瓣反流D.耳廓软骨炎E.合并血管炎3.10下列属于生物仿制药必备条件的有A.氨基酸序列一致B.糖基化完全相同C.临床等效D.免疫原性相似E.剂型一致4.填空题（每空1分，共20分）4.1类风湿关节炎滑膜病理特征三联征为________、________、________。4.2痛风石主要成分为________结晶，在偏振光显微镜下呈________性双折射。4.3SLE患者神经精神受累时，脑脊液中________抗体阳性提示狼疮来源。4.4系统性硬化症皮肤改良Rodnan评分总分________分，≥________分为弥漫型皮肤受累。4.5成人Still病诊断需排除________、________、________等感染及肿瘤性疾病。4.6抗合成酶综合征三大核心表现为________、________、________。4.7ANCA相关性血管炎肾病理典型表现为________性肾小球肾炎。4.8干燥综合征唇腺活检灶性评分≥________灶/4mm²为阳性。4.9高尿酸血症患者24h尿尿酸排泄>________mg提示尿酸生成过多型。4.10生物制剂输注反应分级中，出现支气管痉挛、血压下降属于________级反应。5.简答题（每题6分，共30分）5.1简述2010ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的评分细则。5.2简述系统性红斑狼疮治疗中“T2T”策略的核心内容。5.3简述痛风急性期与降尿酸治疗衔接的“窗口期”原则。5.4简述ANCA相关性血管炎诱导缓解后维持治疗药物选择及疗程。5.5简述生物制剂治疗前结核潜伏感染筛查流程及干预措施。6.案例分析题（每题15分，共30分）6.1患者，女，28岁，因“面部红斑2个月，下肢水肿1周”入院。体检：BP160/100mmHg，面部蝶形红斑，双踝凹陷性水肿。实验室：尿蛋白定量3.8g/24h，镜检RBC30–40/HP，血Alb26g/L，Scr110μmol/L，抗dsDNA1:320，补体C30.33g/L，C40.05g/L。肾活检：免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性，光镜见系膜及内皮细胞增生，白金耳样结构，少量细胞新月体。问题：（1）给出最可能的诊断及分型（3分）。（2）给出初始诱导治疗方案（药物、剂量、疗程）（6分）。（3）若治疗3个月尿蛋白未下降>50%，给出后续调整策略（6分）。6.2患者，男，55岁，因“反复多关节肿痛10年，皮下结节5年”入院。既往未规范降尿酸。血尿酸620μmol/L，双足X线：第一跖骨头穿凿样骨缺损，直径8mm。超声：双踝滑膜增生，关节内双轨征。问题：（1）给出诊断及分期（3分）。（2）计算该患者24h尿尿酸排泄量为420mg，判断分型并给出降尿酸药物选择及目标值（4分）。（3）若患者合并慢性肾病eGFR45mL/min，给出药物剂量调整及监测指标（4分）。（4）列出痛风石溶解过程中预防急性发作的用药方案及疗程（4分）。7.计算与综合题（每题10分，共20分）7.1患者女性，体重50kg，拟静脉环磷酰胺（CTX）冲击治疗狼疮肾炎。按Euro-Lupus方案，第1个月给予0.5g/m²，计算该患者应给CTX剂量（BSA用Mosteller公式）。若CTX200mg/瓶，需几瓶？写出完整计算过程。7.2患者男性，70kg，需用托珠单抗8mg/kg静滴。药房提供80mg/4mL、200mg/10mL、400mg/20mL三种规格。计算所需总量及选择最节省药量的组合，并给出剩余药液处理原则。8.答案与解析1.1B1.2B1.3C1.4D1.5B1.6C1.7B1.8B1.9B1.10C1.11A1.12C1.13A1.14A1.15D1.16C1.17B1.18A1.19C1.20D1.21A1.22B1.23A1.24D1.25A1.26A1.27B1.28B1.29D1.30B2.1C（关节受累2–10个小关节+血清学高滴度+急性期反应物=8分）2.2A（利妥昔单抗对HBV再激活风险最低）2.3A（恩替卡韦一线，HBV-DNA高载量需强效抑制）2.4C（羟氯喹妊娠安全B级）2.5C（DAS28<3.2低活动）3.1ABCD3.2ABCD3.3BD3.4ACDE3.5ABE3.6ACE3.7ABCD3.8ABC3.9ACE3.10ACDE4.1滑膜衬里层增生、衬里下层炎细胞浸润、血管翳形成4.2单钠尿酸盐、负4.3抗NMDA受体4.451、204.5感染（败血症、结核）、淋巴瘤、Still样肿瘤4.6肌炎、间质性肺病、抗合成酶抗体阳性4.7坏死伴新月体4.814.98004.1035.1评分细则：关节受累（0–5）、血清学（0–3）、急性期反应物（0–1）、症状持续时间（0–1），总分≥6分可分类为RA。5.2T2T策略：以缓解（DAS28<2.6或Boolean缓解）为目标，每1–3个月评估，未达标即调整治疗，直至缓解并维持。5.3窗口期：急性发作完全缓解后≥2周开始降尿酸；如已接受长期降尿酸治疗，急性期不停药，加用抗炎预防。5.4维持选择：利妥昔单抗（每6个月1g）或硫唑嘌呤（2mg/kg/d）或霉酚酸酯（2g/d），疗程≥18–24个月，根据ANCA及复发风险决定。5.5筛查：问诊+TST/IGRA+胸片；高危者（IGRA+或胸片陈旧病灶）给予异烟肼300mg/d×9月或利福平+异烟肼3月；生物治疗期间每3–6个月复查症状与胸片。6.1（1）SLE、狼疮肾炎Ⅳ-G(A)型（ISN/RPS2018）。（2）诱导：甲泼尼龙0.5g/d×3d后泼尼松0.6mg/kg/d+霉酚酸酯2g/d或CTXEuro-Lupus方案；合并ACE