基层医务人员基本公卫项目业务培训

基层医务人员基本公卫项目业务培训我们今天从实操细节说起，先纠正大家平时工作里常见的错漏，首先说居民健康档案建立，很多人图省事，只给本地户籍人口建档，非户籍人口只要住满半年，就必须和户籍人口享受同等基本公卫服务，建档的时候一定要核对实际居住时长，身份证地址和现住址都要登记清楚，不能模糊带过，建档不是一劳永逸，只要居民来中心、村卫生室就诊、开药、接种疫苗，都要同步更新档案里的就诊记录、用药情况，绝不允许半年甚至一年不更新一次，更不允许为了凑建档率，给外出半年以上的人建空档案、死档案，每年第一季度必须清理一次辖区档案，死亡、迁出的要及时标注注销，电子档案要和纸质档案信息一致，纸质记录完成后3个工作日内必须录入系统，不能攒半个月才录，另外很多人实测血压血糖嫌麻烦，随便估个值填进去，上次抽查就发现有村医把三个月的血压都填成130/80mmHg，这种造假行为必须杜绝，所有随访的生命体征都必须当场实测，如实填写。接下来讲老年人健康管理，65岁以上老年人的免费健康体检，要求的所有项目必须做全，不能为了节省试剂、压缩时间砍项目，比如腹部B超不能只查肝胆，必须把胰脾双肾也加上，血常规不能只看血红蛋白，要把白细胞、血小板都标注清楚，体检完不是把报告往老人手里一塞就完事，必须面对面做结果解读，异常指标要讲清楚风险，提醒复查或者进一步就诊的方向，行动不便的老人必须上门送报告、做解读，中医体质辨识这块，很多人图快，不管谁来都填平和质，这是绝对不允许的，必须按照规范的67项问题逐项询问，比如要问平时怕冷还是怕热，喝水爱喝温的还是凉的，大便是不是经常不成型，睡觉好不好，逐项核对后再判定体质，辨识完要给对应养生指导，比如阳虚体质要提醒少吃生冷、多晒太阳，痰湿体质要提醒多运动、少吃甜腻，不能走形式。还有现在新增的老年认知功能筛查和跌倒风险筛查，必须每个人都做，简易认知筛查要按流程来，先问老人今年是哪一年、现在是几月份、咱们现在在什么地方，再让老人重复三个词语，过一分钟再让他说出来，再让老人画一个带12个数字、指针指向11点10分的钟表，只要有一项不对就判定为初筛异常，及时转诊到上级医院进一步检查，跌倒筛查要问老人过去一年有没有跌倒过，现在走路有没有不稳，筛查出高风险的要给家属讲预防跌倒的注意事项，比如家里装防滑垫、走廊装扶手，起床做到三个半分钟，这些都要讲到位。然后是重点的慢性病患者健康管理，高血压患者每次随访必须做四件事：当场测血压、询问近期用药情况和不良反应、了解饮食运动吸烟饮酒情况、做分类干预，不能只测血压不问药，比如吃ACEI类降压药的患者常见干咳不良反应，很多患者不好意思说，你必须主动问，如果不良反应耐受不了，要及时建议转诊上级医院调药，不能不管不顾。分类干预要记准，收缩压低于140mmHg、舒张压低于90mmHg，没有不良反应、用药依从性好的，就是控制满意，三个月随访一次；只要血压高于这个值，或者出现明显不良反应、不按时吃药的，就是控制不满意，必须两周内随访，调整用药后仍然控制不满意的，要及时转诊，转诊后两周内必须追踪随访结果，不能转出去就不管了。糖尿病患者的要求一样，每次随访必须测末梢血糖或者空腹血糖，不能问一句你最近血糖挺好的就直接填正常，必须实测，同时要问降糖药的不良反应，教患者识别低血糖的症状，告诉患者出现心慌出汗乏力的时候赶紧吃含糖食物，还要提醒家属留意。对于同时患有高血压和糖尿病的患者，要一次完成随访，不要分两次通知患者，减少患者的麻烦，也提高工作效率。慢性病患者每年一次的全面健康体检，必须按要求做全血糖、血脂、心电图、肾功能这些项目，不能把普通随访当成年检。再讲孕产妇和0-6岁儿童健康管理，我们基层的核心是早摸排早建册，村医要摸清楚自己负责片区里的新婚妇女、备孕妇女，主动随访，一旦发现怀孕，督促13周之前尽早建孕产妇保健手册，整个孕期的5次随访必须按时做，不能漏，产后1周内必须上门访视，绝对不能用电话访视代替上门，上门要给产妇测血压血糖，看伤口恢复情况、恶露情况，评估母乳喂养情况，给新生儿测黄疸，看吃奶睡觉情况，发现黄疸过高要及时指导转诊。0-6岁儿童健康管理要按照月龄按时做体检，8月龄接种麻风疫苗前必须完成体检，做好生长发育评估，我再给大家重申发育评估的节点：2个月要能抬头，6个月能独立坐，8个月能爬，1岁能扶走，对应月龄达不到的就是发育偏异，要及时转诊，不能耽误，新生儿疾病筛查要做好追访，上级医院出生的孩子，我们要确认筛查结果，没做的要督促补做，0-36个月儿童要给家长做中医指导，比如辅食添加原则、捏脊保健的方法，要现场教给家长，不能只写在档案里。严重精神障碍患者管理，大家不要怕，按规范来就行，辖区内排查出的疑似患者要及时上报，确诊后及时建档，每年至少4次面对面随访，每次要评估病情，问服药依从性，有没有药物不良反应，有没有肇事肇祸风险，病情稳定的三个月随访一次，病情不稳定的两周随访一次，每年必须做一次免费体检，包括肝功能、肾功能、血糖、心电图，因为长期服用抗精神病药物会影响这些指标，必须定期查，还要给家属讲日常看管注意事项，反复强调不能让患者自行断药，很多患者自行停药后病情复发，后果严重，这块一定要盯紧。传染病和突发公共卫生事件报告这块，大家要记准报告时限，甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病，必须2小时内上报，其他乙类丙类传染病24小时内上报，不能迟报漏报，哪怕是疑似肺结核也要及时上报，转诊到定点医疗机构，平时要做好辖区监测，发现同一时间段出现多例发热出疹或者腹泻病人，要及时上报，不能瞒报漏报。预防接种这块，每次接种必须严格落实三查七对，接种前问清楚过敏史、近期健康状况，核对疫苗名称、剂量、有效期、接种对象，接种后必须留观30分钟，告诉家长常见不良反应的处理方法，漏种的孩子要及时通知补种，尤其是流动儿童，要主动摸排，不能出现漏种。结核病患者健康管理，确诊的活动性肺结核患者，我们要做好督导服药，一般要求至少每月面对面随访一次，督促患者按时吃药，观察有没有不良反应，定期督促查痰，完成疗程后要及时结案，不能让患者随意断药发展成耐药结核，这块的督导责任一定要落实到位。健康教育这块，每个社区卫生服务中心、村卫生室每月至少开展一次健康知识讲座，宣传栏每两个月必须更换一次内容，要结合季节和辖区常见病换，夏天讲肠道传染病、防中暑，冬天讲流感、心脑血管病防控，不能一年不换内容，平时给患者看诊、随访的时候，要做个体化健康教育，比如给高血压患者讲低盐饮食，每天盐不超过5克，大概一个啤酒盖的量，给烟民讲戒烟的好处，不能只开药不做健康指导。现在我们现场做实操练习，大家打开自己手机里的基本公共卫生信息系统，随机调出来三个你负责管理的高血压患者档案，核对姓名、身份证号有没有错，最近一次随访的血压是不是实测录入，有没有漏更新，现场找出问题