临床气管软化症病理、诊断标准及治疗

气管软化症内容一

1.概

述一

2.

诊断标准一

3.病例回顾一

4.气管软化症治疗一5.小

结1.概述一气管软化症：由于气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力导致

的气管管腔呼气相过度塌陷的一种病理现象。一分先天性(原发性)和继发性两种。一继发性气管软化症与多种危险因素和伴发疾病有关，最常

见于COPD及甲状腺肿大。一发病机制：由于多种原因使气管软骨供血不足或局部缺血，

引起软骨环变细、变薄，弹性减弱，晚期可造成软骨环吸

收消失，呈膜性组织。概述一临床特点：女性多于男性，约3:1;年龄较大，30-65岁；患者均有不同程度的呼吸障碍；病程长，7-30年。一气管软化是功能性异常，采用常规吸气末影像学检查如胸

部X线检查和CT常不能检出。一在吸气时症状较轻，是因为膈肌及其他辅助呼吸肌的强烈

收缩，使肺内压力与外界气压差增大，同时支气管因反射

作用使部分闭塞的管腔暂时性扩张，气管容易进入肺泡。概述一软化的气管壁失去牵拉和支撑而塌陷，在呼气时管腔较小，

造成通气不畅可产生高调、单音性喘鸣，病人可持续存在

阵发性紫绀和呼吸困难，呼气、屏气时症状加重或因引流

不畅而反复肺部感染。一甲状腺手术时，可能因为软化的气管塌陷而引起窒息。2.诊断标准一支气管镜标准：支气管镜下可见动态的气道塌陷是当前诊

断的“金标准”。支气管镜检查，存在气道软化定义为气

道内腔面积呼气时减少>50%。一

X线诊断标准：1)瓦氏试验法：患者尽力吸气后关闭声门，

屏气后做强力呼气动作；2)米勒氏试验法：患者尽力呼气

后关闭声门，屏气后做吸气动作；3)瓦氏法与米勒氏法管

腔相差3mm或3mm以上者，提示为气管软化症。

诊断标准诊断标准一

CT诊断标准：1)在动态呼气CT影像上气管塌陷最明显处内

壁计算气道横断面面积；2)应用同样方法计算动态吸气末

同一水平的气道内腔的横断面面积；3)计算气道塌陷百分

比：吸气末气道面积减去呼气末气道面积，再除以吸气末

气道横断面面积；4)气道内腔塌陷>50%即存在气管软化。试验，气管管径20.52mm,_试验，管径16.82mm,

相差3.7mm。3.病例回顾姓名：性别：男年龄：50岁门诊号：摄片序号：检查设备：SIEMENS-DDR3临床诊断：待查检查名称：朐部正位，气管软化试验检查方法：表现：双肺野纹理清晰，未见明确实质性或间质性病变。肺门位置、结构正常。纵隔无增宽，主动脉迁曲硬化，心影大小属正常范围。双膈面光

滑，双侧肋膈角锐利。气管右偏，Valsalva试验：该水平气管内径增宽约为21.92nm;Muller

s试验气管内径变窄约为16.66mm;两者差值大千3mme诊断：气管软化试验阳性。

备注：姓名：性别：男年龄：35岁门诊号：科室：门诊病区：病床：住院号：摄片序号：检查设备：SIEIENS-DDR3临床诊断：待查检查名称：气管软化试验检查方法：表现：气管约平第3、4胸椎水平气管受压，左侧较明显气管软化试验；(Valaalva试验：胸3推体平面气管内径宽约为14n;(HMuller

s试验：气管内

径约为18.5mny两者差值大于3mno诊断：气管约平第3、4胸椎水平气管受压，气管软化试险阳性。建议CT检查明确有无胸内甲状腺肿等情况。备注：疾病名称：胸部平片来见明显异常。

病例回顾诊断诊断标准病例数正误诊断一瓦氏>米勒氏13例√瓦氏<米勒氏诊断二2例×诊断三未区分米瓦氏3例√2014年5月至2015年8月共464例气管软化试验，阳性18例。病例回顾图

1

气道软化时的管腔测量在

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。CT动态吸气相气管管径>呼气相!?病例回顾为气道后壁前弓形成新月形外观，与重度气管软化症的表现相符。图

3

1例71岁复发性多软骨炎男性患者有气促和复发性肺炎表现A:

在弓形血管水平处轴向吸气末气管CT成像显示气管前外侧壁的平滑肌增厚和钙化而后壁钙化，是复发性多软针炎动真型特征，B:

网一水平处独向动态呼气相气管CT

成像显示气道极度塌陷，有显著的气道后壁前弓表现，与气管软化症的表现相符。图

2

1

例

5

1

岁COPD

男性患者有呼吸困难加重和千咳表现A:

在弓形血管水平处轴向吸气末气管CT

成像未见异常，B:同一水平处轴向动态呼气相气管CT

成像显示气道极度塌陷，表

现病例回顾图41例39岁男性患者有复发性肺部感染、慢性咳嗽和气促表现A:

在主动脉弓水平处轴向吸气末气管CT

成像显示新月形外观。B:

同一水平处轴向动态呼气相气管CT

成像显示气道近子充全塔

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证、下督的浙万形标，D,相

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。病例回顾End-InspirationEnd-ExpirationDynamicExpiration病例回顾4.气管软化症治疗一对于巨大甲状腺肿致气管软化患者，气管悬吊术是防治气

管软化塌陷的最有效措施。一气管悬吊术是将软化的气管壁吊起与气管周围组织缝合固

定，而后软化气管壁与附近组织产生粘连或形成瘢痕，从

而使软化气管不再塌陷，达到治疗气管软化治疗的目的。一般间断缝合气管壁，悬吊于舌骨下肌群。也有主张悬吊

于颈前皮肤外，根据术后呼吸情况调节悬吊线松紧度。一如气管软化范围大、程度重，气管悬吊不能解除气管塌陷

时，可行气管切开，术后2周