2025年急危重症护理学模拟题含参考答案

2025年急危重症护理学模拟题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因高处坠落致多发伤，意识模糊，血压85/50mmHg，心率125次/分，皮肤湿冷。此时最可能的休克类型是A.心源性休克B.低血容量性休克C.过敏性休克D.分布性休克2.某急性有机磷农药中毒患者，瞳孔针尖样缩小，肌颤明显，全血胆碱酯酶活性30%。其中毒程度属于A.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.极重度中毒3.心肺复苏时，关于胸外按压的操作，正确的是A.按压部位为胸骨上1/3与下2/3交界处B.按压频率80-100次/分C.按压深度成人为4-5cmD.按压与通气比为30:2（单人施救）4.患者突发剧烈胸痛，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白升高。首要的护理措施是A.建立静脉通道B.绝对卧床休息C.给予吗啡镇痛D.准备急诊PCI5.ARDS患者行机械通气时，最适宜的通气策略是A.大潮气量（8-10ml/kg）B.小潮气量（4-6ml/kg）+PEEPC.高频通气D.压力控制通气，吸气末平台压>30cmH2O6.患者因误服安定（地西泮）入院，昏迷状态，呼吸浅慢（8次/分）。最有效的解毒药物是A.纳洛酮B.氟马西尼C.阿托品D.解磷定7.监测中心静脉压（CVP）时，零点应置于A.胸骨角水平B.腋中线第4肋间C.锁骨中线第2肋间D.剑突水平8.患者诊断为脓毒症休克，乳酸2.8mmol/L，尿量20ml/h，此时液体复苏的目标不包括A.CVP8-12cmH2O（机械通气患者12-15cmH2O）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≤70%9.张力性气胸患者急救时，首选的处理措施是A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头穿刺排气D.开胸探查10.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰时，吸氧应选择A.低流量（1-2L/min）鼻导管吸氧B.高流量（6-8L/min）酒精湿化吸氧C.无创正压通气D.高压氧舱治疗11.患者脑出血术后入ICU，GCS评分5分（睁眼1分，语言1分，运动3分），提示A.轻度意识障碍B.中度意识障碍C.重度意识障碍D.植物状态12.关于气管插管患者的气道湿化，错误的是A.湿化液温度应维持在32-35℃B.每日湿化液量需≥500mlC.雾化吸入时应暂停机械通气D.气道分泌物黏稠时可增加湿化量13.患者因急性胰腺炎入院，出现腹胀、呕吐，血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。此时最需警惕的并发症是A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.低血糖C.低钠血症D.腹腔间隔室综合征14.心脏骤停患者经CPR后恢复自主循环，体温33℃，最佳的处理是A.立即升温至36℃以上B.维持低温（32-36℃）12-24小时C.静脉注射地塞米松D.冰袋冷敷头部15.某CO中毒患者，血液碳氧血红蛋白（HbCO）50%，首要的治疗是A.高压氧治疗B.静脉注射甘露醇C.呼吸兴奋剂D.输血二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.多发伤患者的急救原则包括A.先救命后治伤B.保持气道通畅C.控制明显外出血D.优先处理开放性气胸E.所有骨折均需立即复位2.急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIV）的禁忌证包括A.心跳呼吸骤停B.面部创伤无法密闭面罩C.意识清楚能配合D.大量误吸风险E.严重腹胀3.关于休克患者的护理，正确的是A.取中凹卧位（头胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°）B.每15-30分钟监测生命体征C.快速补液时需监测CVPD.血管活性药物应从中心静脉输注E.记录24小时出入量，重点观察尿量4.有机磷农药中毒“中间综合征”的表现包括A.肌无力（呼吸肌、颈肌、肢体近端肌）B.瞳孔散大C.腱反射减弱或消失D.意识障碍E.胆碱能危象（流涎、肌颤）5.MODS（多器官功能障碍综合征）的预防措施包括A.早期液体复苏纠正休克B.合理使用抗生素控制感染C.机械通气时避免高平台压D.维持血糖在8-10mmol/L（144-180mg/dl）E.尽量减少侵入性操作三、案例分析题（共55分）（一）案例1（25分）患者，男性，42岁，因“车祸致胸腹部疼痛2小时”入院。查体：T36.8℃，P130次/分，R28次/分，BP75/45mmHg；意识模糊，面色苍白，四肢湿冷；左侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音（+）。辅助检查：血常规Hb78g/L，WBC12×10⁹/L；胸片示左侧第4-7肋骨骨折，左侧胸腔积液；腹部B超示脾破裂，腹腔积液（深约6cm）。问题：1.该患者目前存在哪些急危重症问题？（5分）2.首要的急救护理措施有哪些？（10分）3.需重点监测的指标有哪些？（10分）（二）案例2（30分）患者，女性，58岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T37.2℃，P118次/分，R34次/分，BP185/110mmHg；端坐呼吸，烦躁不安，口唇发绀；双肺满布湿啰音及哮鸣音；心界向左下扩大，心率118次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO238mmHg，HCO3⁻18mmol/L；BNP5800pg/ml（正常<100pg/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）2.列出主要的护理诊断/问题（至少5个）。（10分）3.简述急性期的护理措施。（10分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.D5.B6.B7.B8.D9.C10.B11.C12.C13.A14.B15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABDE3.ABCDE4.AC5.ABCE三、案例分析题（一）案例11.急危重症问题：①低血容量性休克（脾破裂致腹腔内出血，血压75/45mmHg，Hb78g/L）；②多发肋骨骨折（左侧第4-7肋骨骨折，胸廓塌陷）；③左侧血气胸（左肺呼吸音消失，胸片示胸腔积液）；④腹部闭合性损伤（脾破裂，腹腔积液）；⑤组织灌注不足（意识模糊，四肢湿冷）。2.首要急救护理措施：①立即开放2条以上静脉通道（最好中心静脉），快速补液（晶胶液）纠正休克；②高流量吸氧（10-15L/min），保持气道通畅，必要时气管插管；③左侧胸部加压包扎固定骨折，准备胸腔穿刺或闭式引流（血气胸需排气排液）；④急查血型、交叉配血，准备输血；⑤禁食、胃肠减压（减少腹腔压力）；⑥密切监测生命体征（每5-10分钟1次）、意识、尿量、CVP（若已置管）；⑦做好术前准备（备皮、导尿、通知手术室）。3.重点监测指标：①生命体征（BP、P、R、T）；②意识状态（GCS评分）；③尿量（目标≥0.5ml/(kg·h)）；④CVP（反映血容量）；⑤血常规（Hb、HCT动态变化）；⑥动脉血气（评估氧合及酸碱平衡）；⑦腹部体征（腹胀、压痛是否加重）；⑧胸部情况（呼吸音、胸廓活动度）；⑨体温（警惕感染）；⑩凝血功能（出血倾向）。（二）案例21.最可能的诊断：急性左心衰竭（急性肺水肿）。依据：①症状：突发呼吸困难、端坐呼吸；②体征：BP185/110mmHg（高血压危象诱发），双肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖部舒张期奔马律；③辅助检查：BNP显著升高（>500pg/ml提示心衰），血气分析示低氧血症（PaO255mmHg）、代谢性酸中毒（pH7.32，HCO3⁻18mmol/L）。2.主要护理诊断/问题：①气体交换受损与肺淤血、肺水肿有关；②心输出量减少与心肌收缩力下降、前负荷过重有关；③焦虑/恐惧与呼吸困难、病情危急有关；④潜在并发症：心源性休克、心律失常、急性呼吸衰竭；⑤活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧有关；⑥知识缺乏：缺乏高血压规范治疗及心衰预防知识。3.急性期护理措施：①体位：取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量（6-8L/min）酒精湿化（30%-50%酒精）吸氧，或无创正压通气（NIV），维持SpO2≥95%；③用药护理：遵医嘱使用：a.吗啡（3-5mg静注，缓解焦虑和肺水肿）；b.利尿剂（呋塞米20-40mg静注，减少血容量）；c.血管扩张剂（硝普钠或硝酸甘油，从小剂量