2025年急危重症患者的抢救制考试题及参考答案

2025年急危重症患者的抢救制考试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成年患者发生室颤导致心跳骤停时，首次单向波除颤的推荐能量为（）A.120JB.200JC.360JD.500J2.过敏性休克患者急救时，肾上腺素的首选给药途径是（）A.皮下注射B.肌肉注射C.静脉推注D.气管内给药3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为（）A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg4.创伤性失血性休克患者早期液体复苏时，晶体液与胶体液的推荐输注比例为（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:15.心肺复苏期间，胸外按压与人工呼吸的比例（不使用高级气道时）为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:16.急性ST段抬高型心肌梗死患者入院后，首次给予替罗非班的推荐负荷剂量为（）A.5μg/kg静脉推注B.10μg/kg静脉推注C.15μg/kg静脉推注D.20μg/kg静脉推注7.严重脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值为（）A.4-6mmHgB.8-12mmHgC.12-15mmHgD.15-20mmHg8.脑出血患者出现脑疝迹象时，甘露醇的推荐单次剂量为（）A.0.25g/kgB.0.5g/kgC.0.75g/kgD.1.0g/kg9.张力性气胸患者紧急处理时，穿刺抽气的首选部位是（）A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.肩胛下角线第8肋间10.心跳骤停患者复苏后，目标体温管理的推荐温度范围是（）A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃11.急性左心衰竭患者使用硝普钠时，初始输注速率应为（）A.0.1μg/(kg·min)B.0.5μg/(kg·min)C.1.0μg/(kg·min)D.2.0μg/(kg·min)12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始2小时内推荐输注生理盐水的量为（）A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml13.非创伤性昏迷患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分时，应首先采取的措施是（）A.快速静脉输注甘露醇B.立即气管插管保护气道C.静脉注射纳洛酮D.完善头颅CT检查14.严重创伤患者出现“致死三联征”时，最先需要纠正的是（）A.低体温B.酸中毒C.凝血功能障碍D.失血性休克15.急性肺栓塞患者使用普通肝素抗凝时，活化部分凝血活酶时间（APTT）的目标值应为正常对照的（）A.1.0-1.5倍B.1.5-2.5倍C.2.5-3.5倍D.3.5-4.5倍二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.心跳骤停的常见可逆性原因包括（）A.低血容量B.低氧血症C.高钾血症D.张力性气胸2.急性上消化道大出血患者的急救措施包括（）A.快速建立静脉通路B.立即口服去甲肾上腺素冰盐水C.监测血红蛋白及凝血功能D.准备内镜下止血3.脓毒症休克患者使用血管活性药物时，首选药物及注意事项包括（）A.去甲肾上腺素为一线药物B.多巴胺仅用于低心率患者C.需维持平均动脉压≥65mmHgD.肾上腺素可作为二线药物4.重型颅脑损伤患者颅内压（ICP）监测的指征包括（）A.GCS评分≤8分B.头颅CT显示颅内血肿C.年龄＞40岁且有单侧或双侧运动障碍D.收缩压＜90mmHg5.急性呼吸衰竭患者无创正压通气（NIV）的禁忌证包括（）A.心跳呼吸骤停B.严重面部创伤C.意识障碍无法配合D.气道分泌物过多6.急性冠脉综合征患者抗血小板治疗的药物组合可能包括（）A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.氯吡格雷+替格瑞洛D.阿司匹林+阿昔单抗7.创伤患者现场急救的“VIPCO”原则包括（）A.保持气道通畅（Ventilation）B.控制出血（ControlHemorrhage）C.恢复循环（Infusion）D.保护脊柱（ProtectSpine）8.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）与DKA的鉴别点包括（）A.HHS血糖水平更高B.HHS酮症酸中毒更轻C.HHS血钠通常升高D.HHS更易发生脑水肿9.急性胰腺炎患者出现重症倾向的指标包括（）A.血钙＜2.0mmol/LB.C反应蛋白＞150mg/LC.血淀粉酶＞正常值3倍D.出现腹腔间隔室综合征10.心肺复苏团队成员的核心职责包括（）A.按压者确保按压深度和频率B.气道管理者维持有效通气C.记录者准确记录时间节点D.药物管理者执行医嘱并观察反应三、简答题（每题8分，共40分）1.简述成人院内心跳骤停的抢救流程（2025年更新要点）。2.列出过敏性休克的“ABCDE”评估与处理原则。3.急性创伤患者合并失血性休克时，如何实施“损伤控制复苏”（DCR）？4.简述急性左心衰竭患者“坐位-氧疗-利尿-扩血管-强心”的阶梯式处理步骤。5.脓毒症患者早期识别的“qSOFA”评分标准及临床意义。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：男性，52岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失5分钟”由120送入急诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：血压测不出，大动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电图示室颤。问题：（1）请列出前5分钟的核心抢救措施；（2）若首次除颤后仍为室颤，后续应如何调整治疗？案例2：女性，38岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊1小时”入院。查体：GCS评分9分（E2V3M4），血压75/40mmHg，心率135次/分，呼吸28次/分（浅快），左胸壁可见反常呼吸运动，腹部膨隆，压痛（+），骨盆挤压痛（+），四肢湿冷。问题：（1）请判断患者的主要损伤类型及严重程度；（2）制定初步抢救方案（包括优先处理步骤及依据）。参考答案：一、单项选择题1.C2.B3.A4.B5.B6.B7.B8.D9.A10.B11.A12.B13.B14.A15.B二、多项选择题1.ABCD2.ACD3.ACD4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABC8.ABC9.ABD10.ABCD三、简答题1.成人院内心跳骤停抢救流程（2025年更新要点）：①立即识别心跳骤停（无反应+无正常呼吸）；②启动急救系统（呼叫团队，准备除颤仪）；③30秒内开始高质量胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm，按压后充分回弹）；④尽早除颤（室颤/无脉室速时，首次360J单向波/200J双相波，除颤后立即恢复按压，2分钟后评估心律）；⑤建立高级气道（如气管插管，确认位置后改为持续按压+10次/分通气）；⑥给予肾上腺素（1mg静推，每3-5分钟1次）；⑦处理可逆病因（检查“5H5T”：低血容量、低氧、氢离子、低钾/高钾、低体温；中毒、血栓（冠脉/肺）、张力性气胸、心包填塞、创伤）；⑧复苏后管理（目标体温34-36℃，神经功能评估，病因治疗）。2.过敏性休克“ABCDE”原则：A（Airway）：评估气道是否水肿或梗阻，必要时紧急气管插管或环甲膜穿刺；B（Breathing）：高流量吸氧（10-15L/min），监测血氧，若出现喉头水肿或支气管痉挛，予沙丁胺醇雾化+甲泼尼龙静滴；C（Circulation）：快速补液（生理盐水1-2L/15-30分钟），肾上腺素（1:1000，0.3-0.5mg肌肉注射，可重复）；D（Drugs）：抗组胺药（苯海拉明25-50mg静推）、H2受体拮抗剂（雷尼替丁50mg静推）；E（Evaluation）：持续监测生命体征（血压、心率、血氧），观察24小时以防迟发性反应。3.损伤控制复苏（DCR）实施步骤：①控制出血（直接压迫、止血带、手术或介入止血）；②限制性液体复苏（收缩压维持70-90mmHg，避免过度扩容加重出血）；③成分输血（红细胞:血浆:血小板=1:1:1，维持血红蛋白≥70g/L，纤维蛋白原≥1.5g/L）；④纠正酸中毒（pH＜7.2时予碳酸氢钠）；⑤复温（使用加温输液、保温毯，维持核心体温＞35℃）；⑥处理凝血功能障碍（补充冷沉淀、重组Ⅶa因子）。4.急性左心衰竭阶梯式处理：①坐位（半卧位或端坐位，双腿下垂减少回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min，面罩或鼻导管，严重低氧时无创通气或气管插管）；③利尿（呋塞米20-40mg静推，根据尿量调整剂量）；④扩血管（硝普钠起始0.1μg/(kg·min)，逐步滴定至收缩压≥90mmHg；硝酸甘油5-10μg/min起始，适用于冠心病患者）；⑤强心（毛花苷C0.2-0.4mg静推，适用于房颤伴快速心室率；左西孟旦0.1μg/(kg·min)起始，用于射血分数降低患者）；⑥其他（吗啡3-5mg静推缓解焦虑，氨茶碱解除支气管痉挛）。5.qSOFA评分标准：①呼吸频率≥22次/分；②意识改变（GCS评分＜15分）；③收缩压≤100mmHg。临床意义：qSOFA≥2分时提示患者可能存在感染相关的器官功能障碍，需警惕脓毒症进展，需进一步行SOFA评分（包括呼吸、凝血、肝、心血管、神经、肾6项指标），并启动脓毒症集束化治疗（3小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素、30ml/kg晶体液复苏；6小时内完成血管活性药物使用、CVP监测、乳酸复查）。四、案例分析题案例1参考答案：（1）前5分钟核心措施：①立即确认心跳骤停（无反应+无呼吸）；②启动急救团队，呼叫除颤仪；③30秒内开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；④2分钟内完成除颤（单相波360J，双相波200J）；⑤除颤后立即恢复按压，同时建立静脉通路；⑥第3分钟静推肾上腺素1mg；⑦检查是否存在可逆病因（如急性心梗可能）。（2）首次除颤后仍为室颤的处理：①继续胸外按压2分钟；②2分钟后评估心律，若仍为室颤，予第二次除颤（能量同首次）；③除颤后继续按压，静推胺碘酮300mg（或利多卡因1-1.5mg/kg）；④复查电解质（重点血钾、血钙），纠正酸中毒（若pH＜7.1）；⑤考虑是否存在未控制的病因（如冠脉闭塞，联系导管室准备急诊PCI）。案例2参考答案：（1）主要损伤类型及严重程度：①胸部损伤（左胸反常呼吸提示多根多处肋骨骨折，可能合并肺挫伤、血胸/气胸）；②腹部损伤（膨隆、压痛提示肝脾破裂或肠破裂）；③骨盆骨折（挤压痛阳性，易并发盆腔大出血）；④休克（血压75/40mmHg，心率135次/分，四肢湿冷，属失血性休克代偿期向失代偿期过渡）；⑤脑损伤（GCS9分，提示中度脑损伤）。（2）初步抢救方案：①优先处理气道与呼吸（面罩高流量吸氧，若呼吸窘迫加重，立即气管插管；评估左胸反常呼吸