2026年危重症护理试题及答案

2026年危重症护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是ARDS柏林诊断标准的必备条件（）A.急性起病，1周内出现新发或加重的呼吸困难B.双肺浸润影不能用胸腔积液、肺不张或结节解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压≥18mmHg2.对脓毒症3.0定义中SOFA评分增加≥2分的患者，其院内病死率约为（）A.3%B.10%C.25%D.40%3.重症患者行被动抬腿试验（PLR）时，下列哪项指标提示容量反应性阳性（）A.主动脉流速-时间积分（VTI）增加≥5%B.脉压差增加≥9%C.中心静脉压下降≥2mmHgD.心率增加≥10次/分4.关于ARDS患者肺保护通气策略，下列潮气量设置正确的是（）A.12ml/kg理想体重B.10ml/kg实际体重C.6ml/kg理想体重D.8ml/kg实际体重5.下列哪项不是ICU获得性肌无力（ICU-AW）的独立危险因素（）A.高血糖B.深镇静C.早期活动D.神经肌肉阻滞剂使用>48h6.对高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者，当甘油三酯>11.3mmol/L时，首选的治疗性血液净化模式为（）A.高容量血液滤过B.血浆置换C.血液灌流D.低容量血液滤过7.下列哪项最能准确反映组织氧代谢的指标（）A.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）B.动脉血乳酸C.中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO₂）D.氧输送（DO₂）8.对接受VV-ECMO的ARDS患者，下列哪项指标提示再循环分数显著增加（）A.膜前氧分压高于膜后氧分压B.膜后氧饱和度低于膜前氧饱和度C.膜前氧饱和度显著高于患者动脉氧饱和度D.患者动脉氧饱和度高于膜后氧饱和度9.关于重症患者肠内营养“4小时胃残留量”阈值，下列哪项提示应暂停泵注（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml10.下列哪项药物可安全用于ICU持续肾替代治疗（CRRT）患者抗凝（）A.低分子肝素B.阿加曲班C.华法林D.利伐沙班11.对颅内压（ICP）>22mmHg的重型颅脑损伤患者，首选的一线降颅压药物是（）A.呋塞米B.甘露醇0.25g/kgC.高渗盐水7.5%2ml/kgD.地塞米松12.下列哪项不是Sepsis诱导的心肌功能障碍（SIMD）的超声表现（）A.左室射血分数<50%B.二尖瓣环收缩期位移（MAPSE）降低C.左室壁运动弥漫性减弱D.左室后壁增厚率增加13.对重症患者行床旁超声评估下腔静脉（IVC）直径变异度时，下列哪项提示容量反应性良好（）A.吸气塌陷率<15%B.吸气塌陷率>40%C.呼气扩张率<10%D.直径>2.5cm且固定14.下列哪项不是ARDS患者俯卧位通气的绝对禁忌证（）A.未稳定的脊柱骨折B.妊娠晚期C.颅内压增高D.开放性腹部创伤15.对接受神经肌肉阻滞剂（NMBA）的ARDS患者，监测肌松深度的最佳方法是（）A.临床肌力评分B.四个成串刺激（TOF）计数C.脑电双频指数（BIS）D.瞳孔对光反射16.下列哪项血气结果提示“高阴离子间隙代谢性酸中毒”合并“正常阴离子间隙代谢性酸中毒”（）A.Na⁺140,Cl⁻110,HCO₃⁻10,乳酸2mmol/LB.Na⁺140,Cl⁻100,HCO₃⁻10,乳酸5mmol/LC.Na⁺140,Cl⁻120,HCO₃⁻10,乳酸2mmol/LD.Na⁺140,Cl⁻100,HCO₃⁻20,乳酸2mmol/L17.对急性呼吸衰竭患者行NIV治疗，下列哪项预示NIV失败需立即插管（）A.呼吸频率>25次/分B.心率>100次/分C.动脉血pH<7.25且持续下降D.氧合指数200mmHg18.下列哪项不是重症患者“应激性溃疡”出血的高危因素（）A.机械通气>48hB.凝血功能障碍C.急性肾损伤D.早期肠内营养19.对心源性休克患者行Swan-Ganz导管监测，下列哪项血流动力学特征正确（）A.CI>2.2L/min/m²,PCWP<15mmHgB.CI<2.2L/min/m²,PCWP>15mmHgC.CI>2.2L/min/m²,PCWP>15mmHgD.CI<2.2L/min/m²,PCWP<15mmHg20.下列哪项不是CRRT滤器凝血“早期预警”指标（）A.滤器跨膜压（TMP）>300mmHgB.滤器下降压（ΔP）>100mmHgC.离子钙（滤后）<0.2mmol/LD.血泵停转报警21.对重症患者行每日镇静中断（DSI）的最佳时间点为（）A.06:00—08:00B.10:00—12:00C.14:00—16:00D.20:00—22:0022.下列哪项不是“脓毒症集束化治疗1小时Bundle”内容（）A.测乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg23.对ARDS患者行ECMO治疗，下列哪项参数提示可开始“撤机试验”（）A.氧合指数<100mmHgB.肺顺应性<20ml/cmH₂OC.氧合指数>150mmHg且肺顺应性>30ml/cmH₂OD.呼吸频率>35次/分24.下列哪项不是“重症患者胰岛素泵控糖”目标范围（）A.6.1—7.8mmol/LB.7.8—10.0mmol/LC.5.6—7.8mmol/LD.4.4—6.1mmol/L25.对急性肝衰竭患者，下列哪项指标提示需紧急肝移植（）A.INR>1.5B.血氨>50μmol/LC.King’sCollegeHospital标准阳性D.总胆红素>200μmol/L26.下列哪项不是“ICU后综合征（PICS）”的核心表现（）A.认知功能障碍B.抑郁焦虑C.肌肉萎缩D.高血压27.对重症患者行床旁超声评估“肺滑动征”消失，最可能的诊断是（）A.急性肺水肿B.气胸C.肺实变D.胸腔积液28.下列哪项不是“急性肾损伤KDIGO分期”标准（）A.48h内Scr升高≥0.3mg/dlB.7天内Scr升高≥1.5倍基线C.尿量<0.5ml/kg/h持续6hD.尿量<0.3ml/kg/h持续3h29.对重症患者行“床旁超声评估胃窦横截面积（CSA）”时，CSA>多少cm²提示胃内容物>250ml（）A.5cm²B.8cm²C.10cm²D.15cm²30.下列哪项不是“ARDS亚表型”中“炎症型（hyperinflammatory）”特征（）A.血浆IL-6升高B.血浆sTNFR1升高C.碳酸氢盐升高D.血管加压素需求增加二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于“ARDS全球新定义（2023）”新增内容（）A.允许SpO₂/FiO₂≤315mmHg替代PaO₂/FiO₂B.取消急性起病时间限制C.取消左心衰排除标准D.增加超声诊断选项E.取消PEEP≥5cmH₂O要求32.对脓毒症休克患者行“液体复苏4小时Bundle”，下列哪些符合推荐（）A.至少30ml/kg晶体液B.首选羟乙基淀粉C.乳酸复查D.应用去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHgE.血培养前使用抗生素33.下列哪些指标可用于“床旁超声评估左室舒张功能”（）A.E/e′B.左房容积指数C.三尖瓣反流速度D.IVC直径变异度E.二尖瓣口血流E峰34.对重症患者行“早期活动（EM）”的绝对禁忌证包括（）A.颅内压>20mmHgB.未稳定的脊柱骨折C.股静脉置管D.应用大剂量血管活性药物E.急性心肌梗死未再灌注35.下列哪些药物可通过CRRT滤器清除>50%需补充剂量（）A.万古霉素B.美罗培南C.头孢曲松D.环丙沙星E.阿米卡星36.下列哪些属于“ARDS俯卧位通气”的并发症（）A.气管导管阻塞B.压疮C.静脉回流增加致右心衰D.胃内容物反流E.角膜溃疡37.对“高渗盐水降颅压”治疗，下列哪些监测必须执行（）A.血钠每4—6hB.血渗透压每12hC.尿量每小时D.中心静脉压E.血气分析38.下列哪些属于“NIV失败早期预警指标”（）A.格拉斯哥昏迷评分下降>2分B.呼吸频率>35次/分持续不变C.动脉血pH<7.25D.氧合指数<120mmHgE.不能耐受面罩39.下列哪些属于“CRRT枸橼酸抗凝”监测要点（）A.滤后离子钙0.2—0.4mmol/LB.体内离子钙1.0—1.2mmol/LC.血气滤后pH<7.2D.钠离子每6hE.总钙/离子钙>2.5提示枸橼酸蓄积40.下列哪些属于“重症患者胰岛素泵控糖”低血糖高危因素（）A.持续肾替代B.糖皮质激素减量C.肠内营养中断D.肝衰竭E.亚低温治疗三、填空题（每空1分，共20分）41.ARDS患者肺保护通气策略中，平台压（Pplat）应控制在________cmH₂O以下，驱动压（ΔP）应控制在________cmH₂O以下。42.脓毒症3.0定义中，qSOFA满足________项即可提示脓毒症风险。43.对颅内高压患者，脑灌注压（CPP）应维持在________mmHg范围，公式为CPP=________。44.重症患者肠内营养“能量密度”为1.5kcal/ml的配方，若目标能量25kcal/kg/d，70kg患者每日需该配方________ml。45.CRRT滤器凝血“早期预警”中，滤器下降压（ΔP）=________—________。46.对ARDS患者行VV-ECMO，再循环分数（%）=（________—________）/（________—________）×100%。47.急性肾损伤KDIGO分期中，尿量<0.5ml/kg/h持续________h为1期，持续________h为3期。48.对重症患者行“床旁胃窦CSA”超声测量，取________体位，探头置于________。49.对高钠血症纠正速度，推荐每日血钠下降不超过________mmol/L，以防________。50.对心源性休克患者，多巴酚丁胺起始剂量为________μg/kg/min，最大剂量________μg/kg/min。四、简答题（每题8分，共40分）51.简述ARDS患者“俯卧位通气”改善氧合的四大机制。52.简述“CRRT枸橼酸抗凝”发生代谢性酸中毒的处理流程。53.简述“脓毒症诱导的心肌功能障碍（SIMD）”床旁超声诊断要点。54.简述“ICU获得性肌无力（ICU-AW）”早期筛查的“ICUMobilityScale（IMS）”评分内容及分级。55.简述“重症患者早期活动（EM）”四步安全评估法（TheABCDEBundle）。五、应用题（含计算/分析/综合，共40分）56.（计算题，10分）患者，男，80kg，ARDS，VV-ECMO运行中。已知：泵血流量4L/min膜后PaO₂400mmHg，膜前PaO₂60mmHg动脉PaO₂80mmHg，SaO₂95%求：（1）氧合指数（PaO₂/FiO₂）=？（FiO₂1.0）（2）再循环分数（%）=？（写出公式并代入计算）57.（分析题，10分）患者，女，60kg，脓毒症AKI3期，行CVVHDF治疗。处方：前稀释2L/h，后稀释1L/h透析液1L/h，超滤率200ml/h患者血肌酐（Scr）基线0.6mg/dl，当前2.4mg/dl求：（1）总流出量（L/24h）=？（2）effluentdose（ml/kg/h）=？（3）是否达到KDIGO推荐的20—25ml/kg/h剂量？若不足，应如何调整？58.（综合题，20分）病例：患者，男，50kg，车祸致重型颅脑损伤，GCS6分，ICP28mmHg，MAP70mmHg，HR110次/分，SpO₂95%（FiO₂0.4），体温38.5℃，血钠150mmol/L，血渗340mOsm/kg，Hb100g/L，血气pH7.30，PaCO₂35mmHg，PaO₂90mmHg，HCO₃⁻17mmol/L，乳酸3mmol/L。任务：（1）列出目前主要危及生命的病理生理问题（≥4条）。（2）制定“降颅压阶梯治疗方案”并给出药物剂量、监测指标及目标。（3）设计“24小时液体平衡方案”：包括维持液、脱水剂、CRRT超滤量，要求：维持CPP60—70mmHg24小时负平衡500ml血钠每日下降≤8mmol/L写出计算过程与最终处方。（答案）一、单项选择题1.D2.C3.B4.C5.C6.B7.C8.C9.D10.B11.B12.D13.B14.C15.B16.C17.C18.D19.B20.D21.A22.B23.C24.D25.C26.D27.B28.D29.C30.C二、多项选择题31.ABCE32.ACD33.ABE34.ABE35.BDE36.ABDE37.ABCD38.ABCE39.ABDE40.ABCDE三、填空题41.30；1542.243.60—70；MAP−ICP44.116745.滤器前压；静脉压46.膜后SaO₂；动脉SaO₂；膜后SaO₂；膜前SaO₂47.6；1248.半坐位；右上腹锁骨中线矢状面49.10；脑桥中央髓鞘溶解50.2；20四、简答题51.（1）背侧肺泡复张，减少肺不张；（2）肺内分流减少，改善V/Q比；（3）心脏压迫减轻，降低肺血管阻力；（4）分泌物引流改善，减少炎症因子。52.（1）立即减慢或暂停枸橼酸泵；（2）增加置换液HCO₃⁻浓度或静脉补NaHCO₃；（3）监测滤后离子钙，必要时补钙；（4）评估枸橼酸蓄积（总钙/离子钙>2.5）；（5）考虑改用肝素抗凝。53.（1）左室射血分数<50%；（2）MAPSE<10mm；（3）TAPSE<16mm；（4）左室全局纵向应变（GLS）绝对值<15%；（5）心输出量降低伴高乳酸。54.IMS共10分：0=无自主活动；1=被动活动；2=主动辅助；3=坐床边；4=站立；5=行走≥2步；6=行走≥10步；7=行走≥20m；8=行走≥50m；9=行走≥100m；10=行走≥200m。≤4分提示ICU-AW高风险。55.A：评估疼痛；B：自主呼吸试验；C：镇静与谵妄管理；D：评估觉醒与认知；E：早期活动。每步均需通过安全筛查表。五、应用题56.（1）PaO₂/FiO₂=80/1.0=80mmHg（2）再循环分数=（400−80）/（400−60）×100%=320