医学26年：化疗患者护理要点解读 查房课件

1化疗前的护理准备演讲人2026-05-01化疗前的护理准备01化疗后常见不良反应的针对性护理02化疗给药过程中的护理要点03化疗患者的延续性护理与心理护理04目录医学26年：化疗患者护理要点解读查房课件各位同道，今天我们肿瘤科进行本周护理查房，主题为化疗患者护理要点解读。我从事肿瘤专科临床护理工作已经26年，见证了化疗方案从常规联合治疗到精准个体化方案的发展，也护理过近万例接受化疗的肿瘤患者，我始终认为，化疗的疗效一半来自规范的治疗方案，一半来自精细的护理干预，任何一个环节的疏漏都可能给患者带来不必要的痛苦，甚至直接中断治疗。今天我就从化疗全周期的角度，按流程循序渐进梳理所有核心护理要点，供大家参考。化疗前的护理准备01化疗前的护理准备化疗前准备是保障整个化疗过程安全的基础，我在临床中发现，近40%的化疗不良事件可以通过充分的化疗前准备提前预防，核心工作分为评估和预处理两部分。1全面的患者基线评估1.1生理状况评估化疗前必须完成全身多系统的基线评估，首先要核对患者的肝肾功能、血常规、心电图结果，明确患者是否能够耐受本次化疗的剂量强度；对于老年患者、合并基础疾病的患者，还要额外评估进食情况、活动能力以及基础疾病控制情况。我2018年曾护理过一例78岁胃癌初治患者，管床护士没有注意到患者平时空腹血糖长期波动在12mmol/L以上，未提前调整血糖就启动化疗，结果化疗后患者出现酮症酸中毒，转入ICU抢救一周才转回，这个教训我一直记到现在。其次要重点评估患者的静脉条件，根据化疗药物的发疱性分级选择合适的静脉通路，对于发疱性、刺激性化疗药物，必须优先建议患者选择中心静脉通路，避免外周输液带来的不可逆静脉损伤。1全面的患者基线评估1.2心理状态评估我统计过我护理过的初治化疗患者，超过80%存在不同程度的焦虑抑郁，有近30%的患者因为恐惧化疗想要放弃治疗，所以化疗前必须常规评估患者的心理状态，了解患者对化疗的认知程度、核心顾虑，提前做好干预。2化疗前的预处理与健康教育2.1治疗前预处理准备严格按照方案要求提前给予止吐、抗过敏、水化等预处理，不能因为患者状态好就省略步骤。我曾遇到过一例年轻乳腺癌患者紫杉醇化疗前，护士觉得患者年轻身体素质好，省略了预处理要求的地塞米松，结果给药10分钟就出现了严重的过敏反应，幸好抢救及时没有出现意外。2化疗前的预处理与健康教育2.2个体化健康教育化疗前的健康教育不能千篇一律，要根据患者的方案、年龄、认知水平调整内容：比如使用奥沙利铂的患者，要提前1天反复告知患者禁止接触冷刺激；使用顺铂的患者要告诉患者化疗期间多喝水增加尿量；对于脱发风险高的方案，要提前告诉患者脱发是可逆的，帮助患者提前做好心理准备，必要时可以提前准备假发。完成化疗前的充分准备后，化疗给药过程是保障治疗安全、防控即刻不良事件的核心环节，我在26年的工作中总结，超过六成的可预防化疗不良事件，都发生在给药过程的操作疏漏上，接下来我具体解读化疗中的护理要点。化疗给药过程中的护理要点021静脉通路的规范护理1.1不同静脉通路的护理要求对于外周静脉置管给药，必须选择上肢粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣的血管，禁止选择下肢静脉，也不能在同一部位反复穿刺；对于中心静脉通路，包括PICC、输液港、CVC，给药前必须先抽回血确认导管通畅、位置正确，才能给药。我刚参加工作的时候，中心静脉通路还没有普及，有一例乳腺癌术后患者，因为经济原因拒绝行中心静脉置管，我们选择了外周比较粗的血管给多柔比星，结果输液过程中药物外渗，患者局部皮肤溃烂了三个多月才愈合，留下了永久的疤痕，这件事让我一直谨记：发疱性化疗药物绝对不能心存侥幸选择外周静脉。1静脉通路的规范护理1.2给药过程的动态观察给药过程中要每15-30分钟巡视一次，主动询问患者有没有局部疼痛、肿胀、灼热感，哪怕患者只是说轻微的不适，也要立即停止给药排查原因，不能认为患者耐受差就忽视排查；哪怕是中心静脉置管，也有导管移位、药物外渗的可能，绝对不能掉以轻心。2给药环节的核对与顺序管理化疗方案的给药顺序直接影响药物的疗效和不良反应强度，我们护理人员不仅要核对药名、剂量、浓度、用法、患者身份，还要核对给药顺序是否符合方案要求。比如紫杉醇联合顺铂的方案，要求先给紫杉醇再给顺铂，如果顺序颠倒，会降低紫杉醇的清除率，加重骨髓抑制；我工作第十年的时候遇到过新护士记错给药顺序，颠倒了两种药物的给药顺序，结果患者骨髓抑制比预期重了很多，延迟了下一次化疗的时间，这个案例也提醒我们，给药顺序绝对不只是医生的事，护理人员也要掌握核心方案的给药要求。3即刻不良反应的应急准备对于容易发生过敏反应的化疗药物，给药前要提前备好肾上腺素、糖皮质激素、吸氧装置等急救物品，给药前15分钟要减慢滴速，密切监测患者的生命体征。我曾遇到过一例患者，紫杉醇给药3分钟就出现了全身荨麻疹、血压下降，因为我们提前备好了急救物品，立即停药处理，十几分钟就缓解了，没有造成严重后果。化疗给药结束并不代表护理工作完成，绝大多数化疗不良反应都发生在给药结束后的住院观察期和出院后周期内，因此化疗后的不良反应监测与针对性护理，是保障患者耐受治疗的关键，接下来我梳理常见不良反应的护理要点。化疗后常见不良反应的针对性护理031消化系统不良反应护理1.1恶心呕吐的护理按照恶心呕吐的分级进行干预，轻度恶心呕吐可以指导患者清淡饮食，少量多餐，避免油腻、刺激性食物；重度呕吐要及时遵医嘱给予追加止吐药物，准确记录出入量，监测水电解质水平。我曾遇到过一例65岁的结直肠癌患者，化疗后呕吐，因为觉得“吐几天就好了”，不愿意告诉医护，也不愿意输液补充，最后出现了严重的低钠血症，引发了嗜睡和意识障碍，差点危及生命，所以我们一定要主动询问患者的反应，不能等患者说出来再处理。1消化系统不良反应护理1.2口腔黏膜炎的护理指导患者每天早晚用软毛牙刷刷牙，餐前餐后用生理盐水或者杀菌漱口液漱口，避免进食过硬、过烫、刺激性的食物；对于已经发生的二度以上黏膜炎，要局部给予重组人表皮生长因子凝胶促进愈合，疼痛严重的可以给予局部麻醉药物含漱缓解疼痛，帮助患者正常进食。2骨髓抑制的护理2.1骨髓抑制的监测化疗后7-14天是骨髓抑制的高发低谷期，一定要提醒患者按时复查血常规，对于出院的患者，要反复告知复查的时间和重要性。我每年都会遇到两三例患者，出院后觉得自己没事，不来复查，最后出现了粒细胞缺乏合并败血症，需要紧急抢救，所以随访提醒一定要到位。2骨髓抑制的护理2.2骨髓抑制的护理干预对于粒细胞缺乏的患者，要给予保护性隔离，嘱患者卧床休息，避免去人群密集的场所，做好皮肤口腔的清洁护理，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子升白治疗，密切监测体温，早期发现感染征象。3其他常见不良反应护理对于神经毒性，比如奥沙利铂导致的外周神经毒性，要反复告知患者禁止接触冷水、禁止进食冷食，注意保暖，我见过患者不听劝阻，喝了冰可乐，结果嘴周麻木、肢体感觉异常持续了一周才缓解；对于泌尿系统毒性，使用顺铂的患者要做好水化护理，监测24小时尿量，保证尿量每天在2000ml以上，预防肾损伤；对于脱发，要提前告知患者脱发是可逆的，停药后1-3个月会重新长出，帮助患者做好心理调适。肿瘤患者大多需要接受4-6周期甚至更多的化疗，住院时间有限，大部分康复和观察时间都在院外，因此延续性护理和心理支持是化疗患者护理不可或缺的部分，也是我工作26年来越来越重视的核心内容。化疗患者的延续性护理与心理护理041院外延续性健康管理1.1个体化出院指导出院的时候要给患者书面的出院指导，明确写清楚下一次化疗的时间，不良反应观察要点，饮食活动要求，科室咨询联系方式，方便患者有问题随时咨询。1院外延续性健康管理1.2规范随访管理我们科室现在建立了化疗患者随访登记本和线上随访群，责任护士负责分管患者的随访，在骨髓抑制高发期提前提醒患者复查血常规，解答患者的疑问，既提高了患者的依从性，也降低了严重不良事件的发生率。2全程心理护理2.1不同阶段的心理干预初治患者大多焦虑恐惧，我们要多和患者沟通，用同类型成功案例帮助患者建立信心；对于多程治疗的患者，容易出现抑郁绝望，我们要耐心倾听患者的诉求，帮助患者疏导情绪。我护理过一例晚期肺腺癌患者，第一次化疗反应很大，吐的无法进食，好几次想要放弃治疗，我每天抽十多分钟陪她聊，告诉她很多类似的患者坚持下来现在已经带瘤生存很多年，鼓励她一点点坚持，最后她完成了六个周期的化疗，现在已经带瘤生存五年了，每次来复查都会来看我，这件事让我明白，心理支持有时候比药物更能给患者力量。2全程心理护理2.2家属支持指导我们还要指导家属参与患者的护理，告诉家属多陪伴多鼓励患者，不要过度保护，也不要忽视患者的情绪诉求，共同帮助患者完成治疗。总结今天我结合自己26年肿瘤专科护理的临床经验，从化疗前评估准备、化疗中给药安全