2026年临床免疫学模拟考试题及答案

2026年临床免疫学模拟考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者血清中检测到抗dsDNA抗体和抗Sm抗体阳性，最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.硬皮病2.关于T细胞活化的双信号学说，错误的是：A.第一信号由TCR识别MHC-抗原肽复合物提供B.第二信号主要由CD28与B7分子结合提供C.缺乏第二信号时T细胞可进入无能状态D.第二信号仅由APC表面的黏附分子提供3.原发性B细胞免疫缺陷病患者最常见的感染类型是：A.胞内菌感染（如结核杆菌）B.病毒感染（如带状疱疹）C.化脓性细菌感染（如肺炎链球菌）D.真菌感染（如白色念珠菌）4.与Ⅰ型超敏反应发生无关的免疫分子是：A.IgEB.组胺C.补体C3aD.白三烯5.肿瘤细胞免疫逃逸的机制不包括：A.MHCⅠ类分子表达下调B.分泌免疫抑制性细胞因子（如TGF-β）C.高表达共刺激分子（如B7）D.诱导调节性T细胞（Treg）浸润6.器官移植后发生超急性排斥反应的主要机制是：A.受者体内预存抗供者HLA抗体B.受者T细胞直接识别供者APC表面的HLA分子C.受者T细胞间接识别供者HLA肽段D.受者NK细胞攻击移植物7.诊断原发性免疫缺陷病的关键实验室指标是：A.血常规中白细胞总数B.血清免疫球蛋白亚型定量C.C反应蛋白（CRP）水平D.红细胞沉降率（ESR）8.自身免疫病的基本特征不包括：A.血清中存在高效价自身抗体或自身反应性T细胞B.女性发病率通常高于男性C.病情与免疫应答强度正相关D.所有患者均出现器官特异性损伤9.关于免疫检查点抑制剂（如PD-1抗体）的作用机制，正确的是：A.直接杀伤肿瘤细胞B.阻断肿瘤细胞表面PD-L1与T细胞PD-1的结合C.激活补体依赖的细胞毒作用（CDC）D.促进B细胞增殖分化产生抗体10.新生儿溶血症（Rh血型不合）属于：A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应11.患者反复出现口腔黏膜溃疡、外阴溃疡及眼葡萄膜炎，血清抗口腔黏膜抗体阳性，最可能的诊断是：A.白塞病B.天疱疮C.重症肌无力D.多发性硬化症12.与遗传性血管神经性水肿相关的补体成分缺陷是：A.C1抑制物（C1-INH）B.C3C.C5D.C913.流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群时，CD3+CD4+细胞代表：A.细胞毒性T细胞（CTL）B.辅助性T细胞（Th）C.B细胞D.NK细胞14.关于适应性免疫应答的特点，错误的是：A.有免疫记忆性B.识别抗原具有高度特异性C.启动时间快（数分钟至数小时）D.由T、B淋巴细胞介导15.患者因“反复发热、咳嗽3月”就诊，痰培养示卡氏肺孢子菌，CD4+T细胞计数80/μl（正常500-1500/μl），最可能的诊断是：A.X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA）B.严重联合免疫缺陷病（SCID）C.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）D.选择性IgA缺陷二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）16.属于Ⅲ型超敏反应的疾病有：A.血清病B.过敏性休克C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮的肾小球肾炎17.参与固有免疫应答的细胞包括：A.中性粒细胞B.树突状细胞（DC）C.NK细胞D.γδT细胞18.免疫抑制剂的作用机制包括：A.抑制T细胞活化（如环孢素A）B.清除B细胞（如利妥昔单抗）C.阻断共刺激信号（如阿巴西普）D.促进补体活化（如依库珠单抗）19.自身抗体检测在临床中的应用包括：A.系统性红斑狼疮的诊断（抗dsDNA抗体）B.类风湿关节炎的诊断（抗CCP抗体）C.甲状腺功能亢进的诊断（TSH受体抗体）D.1型糖尿病的诊断（抗胰岛细胞抗体）20.肿瘤免疫治疗的策略包括：A.过继性细胞免疫治疗（如CAR-T）B.肿瘤疫苗C.免疫检查点抑制剂D.细胞因子治疗（如IL-2、IFN-γ）三、简答题（每题8分，共40分）21.简述原发性免疫缺陷病与继发性免疫缺陷病的主要区别。22.列举系统性红斑狼疮（SLE）的3种特征性自身抗体，并说明其临床意义。23.Ⅰ型超敏反应的发生机制分哪几个阶段？各阶段的关键事件是什么？24.器官移植后急性排斥反应的病理机制及主要治疗措施。25.简述T细胞在肿瘤免疫应答中的双重作用（抗肿瘤与促肿瘤）。四、案例分析题（共15分）患者，女，32岁，因“面部红斑伴关节痛6月，加重伴泡沫尿2周”就诊。既往体健，无药物过敏史。查体：体温36.8℃，面部蝶形红斑，口腔2处溃疡，双腕、膝关节压痛（+），无肿胀。实验室检查：血常规示Hb105g/L（正常115-150g/L），WBC3.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）；尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）；血生化：肌酐110μmol/L（正常53-106μmol/L），补体C30.4g/L（正常0.8-1.6g/L），C40.1g/L（正常0.1-0.4g/L）；自身抗体：抗核抗体（ANA）1:1024（颗粒型），抗dsDNA抗体（+），抗Sm抗体（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）患者出现泡沫尿的可能机制是什么？（5分）（3）简述该疾病的主要治疗原则。（5分）答案一、单项选择题1.B2.D3.C4.C5.C6.A7.B8.D9.B10.B11.A12.A13.B14.C15.C二、多项选择题16.ACD17.ABCD18.ABC19.ABCD20.ABCD三、简答题21.主要区别：①病因：原发性为遗传或先天发育异常（如基因突变导致免疫细胞/分子缺陷）；继发性为后天因素（如感染、肿瘤、药物、营养不良等）。②发病时间：原发性多婴幼儿/儿童期起病；继发性可发生于任何年龄。③免疫缺陷类型：原发性多为单一或联合免疫细胞/分子缺陷（如XLA、SCID）；继发性多为多系统免疫功能抑制（如AIDS、化疗后）。④预后：原发性多需终身干预（如静脉注射免疫球蛋白）；继发性去除诱因后可能恢复。22.①抗dsDNA抗体：SLE的特异性抗体（特异性＞95%），与疾病活动度及肾损伤密切相关（滴度升高常提示病情活动，尤其是狼疮肾炎）。②抗Sm抗体：SLE的标记性抗体（特异性近100%），与疾病活动度无直接关联，有助于回顾性诊断。③抗核糖体P蛋白抗体：与SLE神经精神症状（如狼疮脑病）相关，特异性较高。23.分3个阶段：①致敏阶段：变应原初次进入机体，诱导B细胞产生IgE抗体，IgE通过Fc段与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面FcεRⅠ结合，使机体致敏。②激发阶段：相同变应原再次进入，与细胞表面IgE特异性结合，导致FcεRⅠ交联，触发细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等生物活性介质。③效应阶段：介质作用于靶器官（如呼吸道、皮肤），引起毛细血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌增加，表现为荨麻疹、哮喘、过敏性休克等。24.病理机制：以T细胞介导的细胞免疫为主（CD4+Th1细胞分泌IFN-γ激活巨噬细胞，CD8+CTL直接杀伤移植物细胞），同时B细胞产生的抗体可通过ADCC或激活补体参与损伤（体液免疫）。病理表现为移植物间质内单个核细胞浸润、实质细胞坏死。治疗措施：①免疫抑制剂（如他克莫司、霉酚酸酯）抑制T细胞活化；②激素冲击治疗（如甲泼尼龙）减轻炎症反应；③抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗CD3单抗清除活化T细胞；④若为急性体液性排斥，可加用利妥昔单抗清除B细胞或血浆置换去除抗体。25.双重作用：①抗肿瘤：CD8+CTL直接识别肿瘤细胞表面MHCⅠ类分子提呈的肿瘤抗原，通过释放穿孔素、颗粒酶杀伤肿瘤细胞；CD4+Th1细胞分泌IL-2、IFN-γ，促进CTL活化并增强抗原提呈细胞功能。②促肿瘤：肿瘤微环境中，部分T细胞（如调节性T细胞Treg）通过分泌IL-10、TGF-β抑制效应T细胞功能；Th2细胞分泌IL-4、IL-13可促进肿瘤血管提供；此外，长期慢性炎症状态下，T细胞分泌的某些细胞因子（如TNF-α）可能诱导肿瘤细胞上皮间质转化（EMT），增强侵袭性。四、案例分析题（1）诊断：系统性红斑狼疮（SLE），合并狼疮肾炎。诊断依据：①临床表现：面部蝶形红斑（皮肤黏膜受累）、关节痛（肌肉骨骼受累）、口腔溃疡（黏膜受累）；②实验室检查：贫血（Hb↓）、白细胞减少（WBC↓）提示血液系统受累；尿常规蛋白（+++）、红细胞（++）及血肌酐升高提示肾脏受累；补体C3、C4降低（提示补体激活消耗）；自身抗体：ANA高滴度阳性、抗dsDNA抗体（+）、抗Sm抗体（+）（均为SLE特异性抗体）。（2）泡沫尿机制：狼疮肾炎导致肾小球损伤。SLE患者体内存在大量免疫复合物（如DNA-抗DNA抗体复合物），沉积于肾小球基底膜，激活补体（经典途径），产生C3a、C5a等炎症介质，吸引中性粒细胞、单核细胞浸润，释放蛋白酶、活性氧等，破坏肾小球滤过膜的电荷屏障和机械屏障，导致蛋白（尤其是白蛋白）和红细胞漏出，形成蛋白尿（泡沫尿）和血尿。（3）治疗原则：①一般治疗：避免日晒（紫外线可诱发病情活动）、注意休息、避免感染。②