风湿科出科试题及答案

风湿科出科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是2019年EULAR/ACR系统性红斑狼疮分类标准的临床领域条目？A.非瘢痕性脱发B.口腔溃疡C.浆膜炎D.溶血性贫血E.关节炎答案：B2.类风湿关节炎患者首次就诊时，最有助于判断预后不良的自身抗体是：A.RF-IgMB.抗CCP抗体C.ANAD.抗SSAE.抗dsDNA答案：B3.下列关于痛风急性期治疗的描述，正确的是：A.首选别嘌醇口服B.秋水仙碱负荷剂量为1mg继以0.5mgq1h直至症状缓解C.NSAIDs禁忌者可选用IL-1受体拮抗剂D.糖皮质激素关节腔注射剂量通常为甲泼尼龙80mgE.急性期应加用苯溴马隆促进尿酸排泄答案：C4.系统性硬化症出现“面具脸”主要与哪一层皮肤胶原沉积相关？A.表皮B.真皮乳头层C.真皮网状层D.皮下脂肪E.筋膜答案：C5.干燥综合征患者腮腺闪烁扫描典型表现为：A.摄取及排泌均加快B.摄取正常、排泌延迟C.摄取下降、排泌正常D.摄取及排泌均下降E.摄取下降、排泌加快答案：D6.成人Still病诊断中最具特征性的皮疹是：A.蝶形红斑B.向阳性皮疹C.鲑鱼色躯干斑疹D.网状青斑E.紫癜答案：C7.下列哪项检查对鉴别多发性肌炎与包涵体肌炎最有价值？A.血清CKB.肌电图C.肌肉MRID.肌肉活检电镜下见镶边空泡E.抗Jo-1抗体答案：D8.抗磷脂综合征实验室确诊需满足血浆抗β2-GPI抗体IgG/IgM至少：A.10U/mLB.20U/mLC.30U/mLD.40U/mLE.50U/mL答案：D9.下列哪项不是ANCA相关性血管炎肾损害的典型免疫荧光表现？A.无免疫复合物沉积B.毛细血管袢坏死C.新月体形成D.IgG线样沉积E.局灶节段性肾小球硬化答案：D10.类风湿关节炎患者DAS28-CRP计算公式中，下列哪项系数正确？A.0.96×ln(CRP+1)B.0.70×ln(CRP+1)C.0.96×√CRPD.0.70×√CRPE.0.96×CRP答案：A11.下列关于脊柱关节病骶髂关节MRI表现的描述，错误的是：A.骨髓水肿位于软骨下骨B.活动性病变表现为T1低信号、STIR高信号C.结构性病变包括侵蚀、脂肪沉积、骨赘D.脂肪沉积提示活动性炎症E.侵蚀在T1WI呈低信号答案：D12.下列哪项药物可降低类风湿关节炎患者心血管事件风险？A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.羟氯喹D.柳氮磺吡啶E.金制剂答案：C13.下列哪项不是巨细胞动脉炎头颅并发症？A.前部缺血性视神经病变B.中枢性面舌瘫C.突发性聋D.主动脉夹层E.复视答案：D14.下列关于白塞病针刺反应的描述，正确的是：A.24h内出现>2cm坏死性脓疱为阳性B.需使用无菌20G针头C.阳性率与疾病活动度无关D.需同时行皮内与皮下注射E.阳性即可确诊白塞病答案：A15.下列哪项自身抗体与系统性红斑狼疮神经精神受累最相关？A.抗NR2B.抗SmC.抗RNPD.抗Ro52E.抗PCNA答案：A16.下列哪项不是银屑病关节炎远端指间关节受累的典型影像学表现？A.铅笔帽样畸形B.骨赘形成C.关节强直D.骨质疏松明显E.绒毛状骨膜反应答案：D17.下列哪项药物与别嘌醇联用需减量至常规剂量25%？A.非布司他B.苯溴马隆C.硫唑嘌呤D.丙磺舒E.聚乙二醇化尿酸酶答案：C18.下列哪项不是复发性多软骨炎呼吸道受累的早期表现？A.气管前壁增厚B.气管后壁增厚C.动态吸气塌陷>50%D.声门下狭窄E.支气管软化答案：B19.下列哪项属于类风湿关节炎超声灰阶滑膜炎半定量3级表现？A.滑膜增厚≤2mmB.滑膜增厚3mm伴少量积液C.滑膜增厚≥4mm伴骨面不规则D.滑膜血流信号1级E.仅关节积液答案：C20.下列哪项不是高尿酸血症患者心血管风险增加的机制？A.内皮NO生成减少B.氧化应激增强C.胰岛素受体底物-1磷酸化增强D.肾素-血管紧张素系统激活E.脂肪细胞炎症因子分泌减少答案：E21.下列哪项属于2016年ACR/EULAR皮肌炎分类标准中的肌炎特异性抗体加权最高分？A.抗Mi-2B.抗TIF1-γC.抗SAED.抗NXP2E.抗MDA5答案：B22.下列哪项不是系统性红斑狼疮妊娠高危因素？A.抗磷脂抗体阳性B.既往狼疮肾炎C.补体C3升高D.孕前6个月疾病活动E.合并高血压答案：C23.下列哪项药物可导致药物性红斑狼疮且与抗组蛋白抗体相关？A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.米诺环素D.异烟肼E.以上均是答案：E24.下列哪项不是IgG4相关性疾病诊断标准中的影像学特征？A.弥漫性胰腺肿大伴延迟强化B.肾皮质低密度结节C.主动脉壁环形增厚D.肺磨玻璃影伴支气管充气征E.下颌下腺局灶性低密度答案：D25.下列哪项关于类风湿关节炎患者接种灭活流感疫苗的描述正确？A.甲氨蝶呤需停药2周B.利妥昔单抗使用后1个月内接种无效C.托珠单抗需停药4周D.激素>20mg/d时疫苗完全无效E.抗TNF-α抑制剂需停药1周答案：B26.下列哪项不是抗合成酶综合征的临床三联征？A.肌炎B.间质性肺病C.雷诺现象D.关节炎E.技工手答案：C27.下列哪项属于银屑病关节炎疾病活动度评分DAPSA的组成项目？A.患者疼痛VASB.医生总体评估C.急性期反应物D.附着点炎计数E.皮肤PASI答案：A28.下列哪项不是系统性红斑狼疮血栓性微血管病表现？A.血小板减少B.外周血破碎红细胞>4%C.LDH升高D.结合珠蛋白升高E.血红蛋白下降答案：D29.下列哪项关于痛风石手术治疗的指征描述正确？A.直径<1cm即可手术B.合并感染为绝对禁忌C.影响关节功能可手术D.术前无需降尿酸治疗E.术后无需继续药物答案：C30.下列哪项不是类风湿关节炎患者发生淋巴瘤的危险因素？A.高疾病活动度B.严重关节外表现C.长期使用甲氨蝶呤D.合并EBV感染E.低剂量激素维持答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于类风湿关节炎超声多普勒活动性表现的有：A.滑膜血流信号≥2级B.腱鞘血流信号1级C.骨皮质缺损D.关节积液深度>3mmE.滑膜增生伴能量多普勒信号答案：ABE32.下列关于系统性红斑狼疮肾炎病理活动性指数(AI)计分的有：A.细胞新月体B.透明血栓C.间质炎症D.纤维素样坏死E.肾小球硬化答案：ACD33.下列药物可升高血尿酸水平的有：A.氢氯噻嗪B.吡嗪酰胺C.环孢素D.低剂量阿司匹林E.非诺贝特答案：ABCD34.下列属于ANCA相关性血管炎维持缓解治疗可选药物的有：A.利妥昔单抗每6个月500mgB.甲氨蝶呤每周20mgC.硫唑嘌呤每日2mg/kgD.霉酚酸酯每日2gE.托珠单抗答案：ABCD35.下列关于干燥综合征腺体外表现在肺部表现的有：A.淋巴细胞性间质性肺炎B.滤泡性细支气管炎C.淀粉样变D.肺动脉高压E.阻塞性肺炎答案：ABCD36.下列属于银屑病关节炎脊柱病变MRI活动性表现的有：A.椎角炎B.骨髓水肿位于骶髂关节软骨下C.脂肪沉积D.骨赘E.脊柱炎伴STIR高信号答案：ABE37.下列关于高尿酸血症患者生活方式干预的正确描述有：A.每日饮水>2LB.限制果糖饮料C.低脂乳制品可增加D.体重下降每月>5kgE.限制嘌呤>300mg/d答案：ABCE38.下列属于复发性多软骨炎呼吸道评估可使用的有：A.吸气相CT三维重建B.动态呼气相CTC.支气管镜超声D.肺功能示FEV1/FVC<0.7E.6分钟步行试验答案：ABCE39.下列关于系统性硬化症肾危象的描述正确的有：A.突发高血压B.血浆肾素升高C.需立即启动ACEID.可伴微血管病性溶血E.激素可延缓进展答案：ABCD40.下列属于类风湿关节炎患者围手术期管理正确的有：A.术前停用甲氨蝶呤1周B.利妥昔单抗术后6个月可择期手术C.术前评估颈椎稳定性D.术后24h可重启生物制剂E.术前优化营养状态答案：BCE三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎患者超声下腱鞘炎灰阶分级0-3级，其中3级定义为腱鞘增厚________mm或伴________。答案：≥2；积液或滑膜增生42.系统性红斑狼疮疾病活动度评分SLEDAI-2K中，癫痫发作计________分，补体下降计________分。答案：8；243.痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<________μmol/L，对于严重痛风石患者建议<________μmol/L。答案：360；30044.成人Still病诊断Yamaguchi标准中，主要条件共5项，需满足≥________项，其中必须包含________。答案：5；发热≥39℃持续≥1周45.抗磷脂综合征诊断需满足至少1项临床标准和1项实验室标准，实验室标准要求抗体间隔________周以上至少________次阳性。答案：12；246.系统性硬化症皮肤改良Rodnan评分(mRSS)最高分为________分，其中手指厚度>________mm视为异常。答案：51；247.干燥综合征唇腺活检灶性指数(FS)≥________个淋巴细胞灶/4mm²为阳性，每灶定义为≥________个淋巴细胞聚集。答案：1；5048.类风湿关节炎患者接受托珠单抗治疗时，推荐每次剂量为________mg/kg静脉输注，间隔________周。答案：8；449.IgG4相关性疾病血清IgG4升高诊断界值为>________g/L，组织IgG4+浆细胞>________/HPF为阳性。答案：1.35；5050.巨细胞动脉炎颅外表现中最常见的大血管受累为________动脉，其狭窄率可经________超声测量。答案：锁骨下；彩色多普勒四、简答题（每题8分，共40分）51.简述类风湿关节炎超声缓解的定义及临床意义。答案：超声缓解指灰阶滑膜炎≤1级且能量多普勒信号0级，在至少两个关节（包括一个典型受累关节）中达到上述标准。其临床意义在于：(1)预测传统临床缓解(DAS28<2.6)下持续亚临床滑膜炎，提示结构进展风险；(2)指导减停DMARDs时机，超声缓解者停药后复发率低于单纯临床缓解者；(3)作为临床试验终点，可缩短观察期并减少样本量；(4)早期达标治疗策略中，超声缓解可作为影像达标目标，改善长期功能。52.简述系统性红斑狼疮肾炎病理分型ISN/RPS2021修订版的主要变化。答案：(1)取消Ⅴ+Ⅲ/Ⅴ+Ⅳ的复合分型，改为在主要分型后加注释说明合并活动/慢性病变；(2)新增“急性血栓性微血管病(TMA)”作为附加病变；(3)强调电镜对系膜沉积的定量，系膜沉积≥系膜面积50%方可诊断Ⅱ型；(4)明确活动性(A)与慢性性(C)评分用于所有类型，便于动态评估；(5)引入“足细胞病”亚型，表现为足突广泛融合但无免疫复合物沉积；(6)推荐标准化报告模板，包括AI、CI、TMA、足细胞病变等。53.简述痛风石形成的病理生理机制。答案：长期高尿酸血症→尿酸盐过饱和→微晶体析出→沉积于软骨、滑膜、腱鞘、皮下→激活NALP3炎症小体→IL-1β释放→中性粒细胞浸润→肉芽组织包裹→异物巨细胞、成纤维细胞增生→胶原纤维玻璃样变→石灰样痛风石。同时，尿酸晶体可机械性破坏组织，诱导氧化应激及基质金属蛋白酶表达，加速软骨及骨侵蚀。54.简述系统性硬化症相关肺动脉高压的筛查流程。答案：(1)每年行经胸超声心动图，三尖瓣反流速度(TRV)>2.8m/s或估测肺动脉收缩压>36mmHg为异常；(2)异常者进一步查NT-proBNP、肺功能(DLCO<60%预测值)、胸部HRCT排除间质肺病；(3)高度怀疑者行右心导管确诊：静息mPAP>20mmHg、PAWP≤15mmHg、PVR>2Wood单位；(4)确诊后评估功能分级(6MWD、WHO-FC)及血液动力学；(5)启动靶向治疗并每3-6个月随访超声及NT-proBNP。55.简述干燥综合征患者发生B细胞淋巴瘤的危险因素。答案：(1)持续腮腺肿大；(2)低补体C4；(3)混合型冷球蛋白血症；(4)高球蛋白血症(>40g/L)或球蛋白下降；(5)淋巴结病≥1cm或脾大；(6)高ESSDAI评分；(7)存在GC样结构或唇腺B细胞浸润>50/HPF；(8)抗Ro/SSA阳性且病程>10年。五、案例分析题（共30分）56.（本题15分）患者男，52岁，因“多关节肿痛3年，加重伴发热1周”入院。3年前出现对称性腕、掌指、近端指间关节肿痛，晨僵>1h，当地诊为“类风湿关节炎”，间断服用泼尼松10mg/d，未规律DMARDs。1周前突发39℃发热，关节肿痛加重，伴咳嗽、痰少。查体：T39.2℃，P110次/分，BP100/60mmHg，SpO₂92%(未吸氧)。双手尺偏畸形，双腕、MCP2-3、PIP2-3肿胀压痛，右膝浮髌征阳性。实验室：WBC15×10⁹/L，Hb82g/L，PLT520×10⁹/L，CRP180mg/L，ESR110mm/h，RF1200IU/mL，抗CCP>340U/mL，ALT56U/L，Scr132μmol/L，铁蛋白>20000μg/L。胸CT：双肺弥漫磨玻璃影，散在小结节。血培养、痰培养阴性。问题：(1)列出主要诊断及鉴别诊断（4分）；(2)给出进一步检查（4分）；(3)给出初始治疗方案（4分）；(4)简述预后评估指标（3分）。答案：(1)诊断：类风湿关节炎合并成人Still病样全身型（或RA伴全身炎症反应综合征）；鉴别：感染性关节炎、结核、淋巴瘤、药物热、血管炎。(2)检查：①骨髓穿刺+活检；②超声心动图排除心内膜炎；③血清IL-6、IL-18；④关节超声评估活动滑膜炎；⑤风湿病基因组检测；⑥支气管肺泡灌洗。(3)治疗：①甲泼尼龙500mg/d×3d后口服泼尼松0.5mg/kg；②托珠单抗8mg/kgivq4w；③甲氨蝶呤15mg/w（肝功允许）；④抗凝预防血栓；⑤质子泵保护；⑥物理康复。(4)预后指标：铁蛋白下降速度、CRP正常化时间、IL-6水平、激素减量是否复发、肺部影像吸收、关节侵蚀进展。57.（本题15分）患者女，28岁，因“面部红斑2年，下肢水肿1个月”入院。2年前出现蝶形红斑、光敏，当地查ANA1:3200，诊断SLE，予泼尼松30mg/d+羟氯喹0.2gbid，自行减量。1