321泌尿外科主任医师考试真题及答案

321泌尿外科主任医师考试真题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，58岁，无痛性全程肉眼血尿2周，B超示左肾中极3cm低回声占位，CT增强皮质期明显强化，髓质期快速退出，最可能的病理类型是A.肾透明细胞癌B.肾乳头状细胞癌C.肾嫌色细胞癌D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.肾嗜酸细胞腺瘤答案：A1.2输尿管镜钬激光碎石术中，为减少输尿管穿孔风险，激光光纤工作端应始终保持与输尿管壁距离至少A.0.5mmB.1mmC.2mmD.3mmE.5mm答案：C1.3下列哪项不是根治性膀胱切除＋回肠膀胱术后早期代谢并发症A.高氯性代谢性酸中毒B.低钾血症C.高钙血症D.维生素B12缺乏E.骨质疏松答案：C1.4男性，32岁，会阴部刀刺伤后尿道口滴血，排尿困难，直肠指检前列腺上浮，首选影像检查是A.逆行尿道造影B.顺行静脉尿路造影C.盆腔增强CTD.经直肠超声E.MRI尿道成像答案：A1.5肾移植术后第5天，尿量骤减，血肌酐升高，超声示移植肾动脉RI=0.9，皮质血流稀疏，最可能的诊断是A.急性排斥反应B.急性肾小管坏死C.肾动脉血栓形成D.输尿管尿漏E.淋巴囊肿答案：C1.6下列关于PSA密度（PSAD）的描述，正确的是A.PSAD＝血清PSA／前列腺体积（单位：ng·mL⁻¹·cm⁻³）B.PSAD＞0.15ng·mL⁻¹·cm⁻³时建议穿刺C.前列腺体积经腹部超声测得D.适用于所有年龄层E.与游离PSA百分比无关答案：B1.7男性，45岁，右侧精索静脉曲张Ⅲ度，平卧后曲张不消失，最需警惕的继发原因是A.腹膜后纤维化B.左肾静脉受压C.右肾肿瘤伴静脉瘤栓D.髂静脉血栓E.肝硬化答案：C1.8下列哪项不是经皮肾镜取石术（PCNL）绝对禁忌证A.未纠正的凝血功能障碍B.肾内型肾盂C.妊娠期D.脊柱严重侧弯E.未经治疗的尿路感染答案：B1.9男性，68岁，TURP术后病理示前列腺导管内癌（IDC-P），Gleason4+5=9，占10%，下一步最佳处理A.观察等待B.即刻外放射治疗＋ADTC.单纯ADTD.再次TURPE.粒子植入答案：B1.10女性，24岁，反复右肾区痛伴发热，IVP示右肾肾盏囊状扩张呈“葡萄串”样，肾盂未见扩张，诊断考虑A.肾盂输尿管连接部梗阻B.海绵肾C.肾盏憩室D.肾盂肾盏憩室E.肾盏多发结石答案：B1.11下列关于雄激素剥夺治疗（ADT）与心血管事件关系的循证证据，正确的是A.GnRH拮抗剂心血管风险高于GnRH激动剂B.亮丙瑞林6月剂型比1月剂型心血管风险低C.联合抗雄较单用LHRH激动剂风险低D.既往冠心病史患者风险不增加E.以上均错答案：A1.12男性，19岁，左侧睾丸无痛性肿大2月，超声示睾丸内低回声团块，边界清，血流丰富，AFP850ng·mL⁻¹，β-HCG正常，最可能的病理是A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤D.畸胎瘤E.绒毛膜癌答案：B1.13下列哪项不是膀胱过度活动症（OAB）一线行为治疗A.定时排尿B.限制咖啡因C.盆底肌生物反馈D.夜间限水E.口服托特罗定答案：E1.14男性，56岁，右肾结石2.5cm，行RIRS术后第1天发热38.9℃，血培养大肠杆菌ESBL阳性，首选抗生素A.头孢曲松B.哌拉西林-他唑巴坦C.亚胺培南-西司他丁D.左氧氟沙星E.万古霉素答案：C1.15下列关于肾素-血管紧张素系统（RAS）在肾细胞癌中作用的描述，正确的是A.VHL突变通过上调RAS促进血管生成B.替西罗莫司为ACE抑制剂C.贝伐珠单抗靶向RAS受体D.依维莫司抑制肾素分泌E.以上均错答案：A1.16男性，77岁，PSA12ng·mL⁻¹，Gleason3+3=6，核磁示左外周带0.5cm病灶，PI-RADS3，首选A.主动监测B.根治性前列腺切除C.外放射治疗D.粒子植入E.冷冻治疗答案：A1.17下列哪项不是输尿管软镜术后输尿管狭窄独立危险因素A.术前肾积水＞2cmB.结石直径＞2cmC.术中输尿管鞘＞12FrD.手术时间＞90minE.术前ESWL史答案：E1.18男性，41岁，车祸后骨盆骨折，尿道口血迹，尝试导尿失败，最佳急诊处理A.立即开放尿道吻合B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.试行金属探子D.逆行尿道造影后试导E.内镜下尿道会师答案：B1.19下列关于上尿路上皮癌（UTUC）预后描述，正确的是A.肿瘤坏死与预后无关B.多灶性为独立不良预后因素C.肾盂癌比输尿管癌预后好D.pT2与pT3生存率无差异E.淋巴结转移不影响5年生存答案：B1.20男性，65岁，肌层浸润性膀胱癌，拟行新辅助化疗，推荐方案为A.GC（吉西他滨+顺铂）B.MVAC（甲氨蝶呤+长春碱+阿霉素+顺铂）C.紫杉醇+卡铂D.帕博利珠单抗单药E.阿替利珠单抗单药答案：A1.21下列哪项不是5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）绝对禁忌A.硝酸酯类药物B.严重主动脉瓣狭窄C.视网膜色素变性D.未控制高血压＞180/110mmHgE.既往非动脉性前部缺血性视神经病变（NAION）答案：D1.22男性，28岁，左侧阴囊坠痛3月，查体左精索可及蚯蚓状团块，Valsalva后直径2.8mm，首选治疗A.观察B.口服迈之灵C.显微镜下精索静脉结扎D.腹腔镜结扎E.硬化剂注射答案：C1.23下列哪项不是肾部分切除（PN）绝对适应证A.孤立肾肾癌B.双侧肾癌C.慢性肾功能不全D.肿瘤＜4cmE.遗传性肾癌综合征答案：D1.24男性，50岁，右肾上腺3cm占位，CT值平扫-5HU，增强后相对洗出率＞50%，最可能A.嗜铬细胞瘤B.醛固酮瘤C.皮质醇腺瘤D.髓样脂肪瘤E.转移瘤答案：C1.25下列关于女性压力性尿失禁（SUI）描述，正确的是A.最大尿道闭合压＞60cmH₂O提示Ⅲ型SUIB.腹压漏尿点压＜60cmH₂O提示内括约肌缺陷C.尿道高活动性需行人工括约肌D.TVT术后排尿困难发生率＞20%E.以上均错答案：B1.26男性，38岁，右侧输尿管下段结石8mm，ESWL2次无效，无发热，肾功能正常，下一步A.继续ESWLB.输尿管软镜碎石C.PCNLD.开放手术E.观察答案：B1.27下列哪项不是肾移植供者绝对禁忌A.年龄＞75岁B.未控制高血压C.糖尿病D.双肾GFR＜80mL·min⁻¹·1.73m⁻²E.既往肾细胞癌病史＞5年无复发答案：E1.28男性，60岁，阴茎头部菜花样肿物1.5cm，活检高分化鳞癌，未触及腹股沟淋巴结，首选A.阴茎部分切除B.阴茎全切C.激光消融D.放疗E.化疗答案：A1.29下列关于睾丸扭转描述，正确的是A.疼痛＞12h复位后睾丸救活率＞90%B.超声示动脉血流消失可确诊C.鞘膜外扭转为新生儿型D.手法复位应向内旋转E.双侧发生率＞10%答案：C1.30男性，70岁，夜尿3次，IPSS18分，QoL4分，前列腺体积45mL，PSA2.5ng·mL⁻¹，首选药物A.坦索罗辛B.非那雄胺C.米拉贝隆D.去氨加压素E.索利那新答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于根治性前列腺切除术后生化复发（BCR）定义的有A.术后PSA＞0.4ng·mL⁻¹B.术后PSA连续2次≥0.2ng·mL⁻¹C.术后PSA升高≥0.1ng·mL⁻¹且倍增时间＜6月D.术后任何可测PSAE.术后PSA＞1.0ng·mL⁻¹答案：BC2.2下列属于经尿道前列腺剜除术（ThuLEP）并发症的有A.包膜穿孔B.稀释性低钠血症C.逆行射精D.膀胱颈挛缩E.直肠损伤答案：ACDE2.3下列药物可用于治疗转移性肾细胞癌（mRCC）的有A.舒尼替尼B.帕唑帕尼C.卡博替尼D.阿昔替尼E.贝伐珠单抗+干扰素答案：ABCDE2.4下列属于膀胱癌根治术后肠代膀胱远期并发症的有A.代谢性酸中毒B.维生素B12缺乏C.骨密度下降D.上尿路扩张E.夜间尿失禁答案：ABCDE2.5下列属于输尿管软镜术前预置双J管指征的有A.肾盂肾下盏夹角＜30°B.结石＞2cmC.既往输尿管狭窄史D.孤立肾E.术前肾积水＞3cm答案：ABCE2.6下列属于女性混合性尿失禁治疗手段的有A.盆底肌训练B.米拉贝隆C.经闭孔吊带D.骶神经调节E.肉毒毒素逼尿肌注射答案：ABCDE2.7下列属于肾上腺嗜铬细胞瘤术前准备的有A.α受体阻滞剂至少14天B.术前扩容C.术前β阻滞剂D.术前24h监测尿儿茶酚胺E.术前糖皮质激素替代答案：ABCD2.8下列属于PCNL通道建立技巧的有A.B超引导穿刺B.穿刺针进入目标肾盏后见尿C.导丝进入输尿管D.逐级扩张至24FrE.建立经肾实质通道答案：ABCDE2.9下列属于睾丸精原细胞瘤不良预后因素（IGCCCG）的有A.肺外内脏转移B.AFP＞1000ng·mL⁻¹C.肿瘤＞5cmD.纵隔原发E.LDH＞10×ULN答案：ADE2.10下列属于神经源性膀胱低顺应性表现的有A.膀胱安全容量＜300mLB.灌注期压力＞40cmH₂OC.上尿路扩张D.漏尿点压＜40cmH₂OE.膀胱壁小梁形成答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1国际勃起功能指数（IIEF-5）评分≤____分提示中重度勃起功能障碍。答案：163.2肾癌TNM分期中，肿瘤最大径＞____cm为T2a。答案：73.3输尿管软镜术后推荐双J管留置____周。答案：2–43.4根治性膀胱切除＋回肠膀胱术后，每日推荐口服碳酸氢钠____g以预防代谢性酸中毒。答案：2–43.5睾丸扭转复位后，建议行双侧睾丸固定术，采用____缝合法。答案：三针水平褥式3.6女性压力性尿失禁TVT术穿刺路径为____与____之间。答案：耻骨后；Retzius间隙3.7肾上腺醛固酮瘤患者术前血钾应纠正至≥____mmol·L⁻¹。答案：3.53.8肾移植术前群体反应性抗体（PRA）＞____%为高致敏。答案：303.9经尿道前列腺等离子双极电切（PKRP）冲洗液为____溶液。答案：生理3.10阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后最常见淋巴漏定义为连续____天引流量＞____mL·d⁻¹。答案：5；503.11上尿路上皮癌行肾输尿管全长切除，需切除输尿管壁间段及____。答案：膀胱袖口3.12肾部分切除“3-0”血管缝线常用材料为____。答案：Vicryl3.13男性，46岁，行腹腔镜左肾上腺切除，术中CO₂气腹压力推荐____mmHg。答案：12–153.14膀胱灌注卡介苗（BCG）诱导方案为每周1次共____周。答案：63.15国际泌尿病理学会（ISUP）将肾细胞癌核分级分为____级。答案：43.16输尿管镜钬激光碎石能量设置常用____J，频率____Hz。答案：0.8–1.0；10–153.17睾丸下降固定术最佳年龄为出生后____月内。答案：6–123.18女性，38岁，行经闭孔吊带（TOT）术后排尿困难，尿流率检查最大尿流率＜____mL·s⁻¹提示梗阻。答案：123.19肾癌靶向药物舒尼替尼标准剂量为____mg·d⁻¹，用4周停2周。答案：503.20膀胱过度活动症（OAB）定义为尿急伴或不伴急迫性尿失禁，通常伴____和____。答案：尿频；夜尿4.简答题（每题10分，共40分）4.1试述根治性前列腺切除术后尿失禁的病理机制及防治策略。答案要点：（1）机制：外括约肌损伤、尿道长度缩短、膀胱颈破坏、神经血管束损伤、尿道活动度增加。（2）预防：保留尿道长度＞12mm、保留膀胱颈、保留神经血管束、术中吻合口无张力、术前盆底肌训练。（3）治疗：术后早期盆底肌生物反馈、电刺激、生活方式调整（限水、咖啡因）、药物（度洛西汀）、男性吊带、人工尿道括约肌（AUS）。4.2试述经皮肾镜取石术（PCNL）出血危险因素及术中止血技巧。答案要点：（1）危险因素：肾实质厚、通道过大、多通道、肾盏颈撕裂、肾段动脉损伤、凝血障碍、术前感染。（2）止血技巧：逐级扩张避免撕裂、超声引导避开血管、术中低灌注压、肾镜摆动轻柔、出血点激光或电凝、通道压迫、术后肾造瘘管牵拉、超选肾动脉栓塞（PAE）指征（Hb下降＞3g·dL⁻¹或持续出血）。4.3试述肾移植术后急性抗体介导排斥反应（AMR）诊断标准及治疗流程。答案要点：（1）诊断：Banff标准，同时满足①血清供者特异性抗体（DSA）阳性；②组织学示急性组织损伤（肾小球炎、毛细血管炎、动脉纤维素样坏死）；③C4d肾小管周毛细血管弥漫阳性。（2）治疗：①血浆置换或免疫吸附清除抗体；②静脉免疫球蛋白（IVIG）0.5–1g·kg⁻¹·d⁻¹×3–5d；③利妥昔单抗375mg·m⁻²×1–4次；④补体抑制剂依库珠单抗（eculizumab）600–900mg；⑤优化基础免疫抑制（他克莫司谷浓度8–12ng·mL⁻¹）。4.4试述女性盆腔器官脱垂（POP）量化分期（POP-Q）各指示点含义及手术选择原则。答案要点：（1）指示点：Aa（尿道下0–3cm）、Ba（阴道前壁最垂点）、C（宫颈或阴道顶端）、D（后穹隆）、Ap（阴道后壁下0–3cm）、Bp（阴道后壁最垂点）、GH（生殖裂孔）、PB（会阴体）、TVL（阴道总长度）。（2）分期：0期无脱垂；Ⅰ期＞-1cm；Ⅱ期-1至+1cm；Ⅲ期＞+1cm但＜TVL-2cm；Ⅳ期≥TVL-2cm。（3）手术原则：顶端脱垂首选骶骨阴道固定术（腹腔镜/机器人）；前壁脱垂＞Ⅱ期行阴道前壁修补±补片；后壁脱垂行阴道后壁修补±会阴体缝合；年轻患者保留子宫；复发或高危补片加固；术后避免腹压增高。5.案例分析题（每题20分，共40分）5.1病例：男性，55岁，体检发现右肾占位4.5cm，CT增强皮质期明显强化，髓质期退出，考虑肾透明细胞癌，cT1aN0M0，eGFR75mL·min⁻¹·1.73m⁻²。问题：（1）列出可选治疗方案并比较肿瘤学结局；（2）若选择肾部分切除，描述手术入路选择、热缺血时间控制及肾功能保护策略；（3）术后随访方案。答案：（1）方案：①腹腔镜/机器人肾部分切除（PN）为金标准，5年肿瘤特异性生存率（CSS）＞95%；②根治性肾切除（RN）CSS相似但慢性肾病（CKD）风险↑；③主动监测适用于高手术风险，5年转移率＜5%；④消融（射频/冷冻）局部复发率5–10%，需严格影像随访。（2）入路：经腹腹腔镜优先，视野大、血管易控；后腹腔镜适合