医院感染管理个人工作总结5篇 (一)

医院感染管理个人工作总结5篇

医院感染管理个人工作总结1

一年来，在院长及分管院长的领导下，在全院各部门的积极

配合及全体医务人员的大力支持和共同努力下，感染办根据今年

制定的工作目标及计划，积极、认真开展各项工作，圆满完成为

了20_年的各项工作任务，全年无医院感染暴发事件发生。现将

有关情况简要汇报如下：

一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量

管理措施。不断完善医院感染管理三级网络组织：根据科室负责

人调整情况，重新调整各临床科室感染管理小组人员组成，充分

发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职

责，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分

发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将

医院感染管理工作落实到位。

二、修订完善医院感染管理各项规章制度。不断完善相关制

度，根据相关法规要求及二甲评审标准，重新制定临床科室和重

点科室新的医院感染管理质量考核标准，根据考核标准，不定时

下科室对医院感染的预防与控制、消毒隔离、无菌技术、医疗废

物管理等各方面工作督导检查，发现问题及时反馈，并制定整

改措施，让护士长或者科主任签字，认真排查安全隐患，切实

抓好重点科室、重点部位、重点环节的管理。特殊加强了对手

术室、供应室、血透室、产房、新生儿室、重症监护病房、口

腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作，及早

发现安全隐患，提早采取干预措施。

三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记录。1月

份，为全院各相关科室制订并发放紫外线消毒记录本、物体表面

消毒记录本、更换消毒液记录本、房间终末消毒记录本、科室医

院感染管理自查记录本、医疗废物回收记录本等近200本，完善

各种院感质控记录。

四、加强院感知识的培训及考核。按时完成院感知识的培训

工作，全年共进行院感知识培训6次，分别对全院医务人员、实

习学生、新上岗人员进行培训并问卷，成绩较好;针对层流手术

室的感控管理，还专门组织了全院外科及手术相关科室人员关于

加强层流手术室的感控管理培训，并配合卫生局完成为了对全县

乡镇医院护士长的感染知识培训工作，达到了预期效果。

五、加强院感病例监测及监管，提供安全的医疗环境。

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部

位及病原菌监测情况，分析医院感染危（wei）险因素，提出防

控措施。

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1-12月份监测出院人数共26990人，感染病例57例，感染率

0.21%,感染漏报率0.007%。

2、按时完成20_年医院感染现患率调查，按照计划从9月25

日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人

571人，实际调查571人，调查率为100%,医院感染病例数为114

例，其中社区感染105例，有9例患者发生院内感染，现患率为

1.57%,感染病人病原体送检率为26%。

六、开展目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环

节的院感发生率。

1、于20_年1月至6月开展了普外科手术切口感染的目标性

监测，监测对象是我院普外科手术一类切口的所有病人，定期

将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效

的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视

医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量。

2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是

全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监

测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药

菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，至少2次细菌

学培养阴性后方可解除隔离，有效预防和控制多重耐药菌在医院

的传播，保障医疗安全。

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七、加强对重点科室、重点部门的感染管理。根据各重点科

室感染质量检查标准不定时进行督查，做到有计划、有安排，有

重点，有措施，有督查，有反馈，有整改，专项专管，持续改

进，使各重点部门感染管理制度落实到实处。

八、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测°除了

对全院各临床科室常规开展环境卫生学监测外，每月对重点科室

手术室、供应室、重症监护病房、产房、口腔科、胃镜室、血液

透析室、急诊科等空气、物体表面、医护手、使用中消毒剂、无

菌物械进行抽样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。

全年1—12月份全院共采样730余份，其中空气采样培养162份，

物体表面采样培养158份，医护人员手采样培养158份，消毒液

采样培养131份，一次性物品采样培养9份，无菌物品采样培养

55份，高压消毒灭菌效果监测60份，除了1份物体表面2份手培

养细菌超标外，其余全部合格。还开展了ICU的呼吸机相关肺

炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。

完成为了全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯

管强度监测，共监测各种类型的紫外线灯管35根，65次,发现不

合格及时更换，使其合格率达100%。每月对供应室高压锅进行

生物监测、化学监测，无菌物械灭菌合格率达100%。完成为了

由省疾控中心对层流手术室包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状

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况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，由市

疾控中心完成为了对血透室每季度透析液内毒

素检测及每年一次透析用水化学污染物检测，并针对监测结果反

馈情况进行了整改。

九、加强医疗废物管理。感染办不断完善医疗废物管理各项

规章制度，分别与各科室负责人及医疗废物采集专职人员签订了

医疗废物管理责任书，明确各类人员职责，落实责任制，实行责

任追究制，各临床科室医疗废物严格按要求分类，回收人员与临

床、医技科室严格交接，双方签字、密闭转运。并为采集专职人

员配备必要的个人防护用品，医疗废物暂存点符合要求，并严格

落实清洁消毒措施。加强对工勤人员的培训，使我院医疗废物的

分类、采集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因

医疗废物管理不善造成流失或者引起感染暴发。

十、加强传染病的院感防控，沉着积极应对突发事件C在手

足口病、H7N9流行期间，进一步加强对预检分诊台、儿科门诊、

发热门（急）诊等重点场所的消毒隔离要求，加大医院感染防控宣

传力度，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题并进行

整改，同时加强医疗废物分类和采集处理，严防因管理不善引

起的感染暴发。

十一、加强对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理。

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为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，20_年院感办对

其进行常规督查，抽查。对新购进的消毒药械及一次性使用无菌

医疗用品随机抽查，全年共抽查6次，方法从设备仓库采样，送

细菌室做生物监测，合格率100%。

十二、加强抗菌药物管理。开展细菌耐药性监测，制定耐药

菌医院感染预防与控制制度，参预抗菌药物合理使用管理。

十三、按时完成院领导交办的暂时性工作任务。

不足及需改进之处：

1、医院感染管理委员会会议要及时召开。

2、多重耐药菌联席会议制度未能贯彻落实，需进一步加强

多部门的协作，特殊是加强与细菌室、医务科、药学室的联合管

理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

3、进一步加强对重点部位及重点环节的院感监测，如呼吸

机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关

感染等重点项目的管理。

4、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低

医院感染率。

5、医务人员洗手依从性有待进一步提高。

回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成

绩，但这必竟是过去，是在院领导的直接领导下和与全体员工的

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共同努力分不开的。我们应清醒地认识到，由于基础设施落后、

感染监控人员的配备不足及结构不合理现象与业务发展不相适

应，医院职工对医院感染的意识还需进一步加强，医院感染的隐

患在某些方面还相当严峻。医院感染预防控制己经进入法制化管

理轨道，医院感染事件，特殊是群体感染事件，酿成恶性医疗事

故还时有发生。所以，在此也希翼能够得到院领导的一如既往的

支持和指导，为感染办配备年轻、懂业务、热爱感控工作的人

员，多给我提供培训学习的机会，拓展感控专业知识面，以便更

好地为临床服务。我们坚信，只要大家统一认识，各尽其责，相

互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措

施，一定能把医院感染管理工作做得更好，使我院的医院感染管

理工作再上一个新台阶。

医院感染管理个人工作总结2

20_年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支

持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开

展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20_年的医院感

染管理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特殊是对重点科室和重点环节的管

理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，特别是供应室、

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手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督

导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，

制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、

消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落

实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生

的机率。

3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、

检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生

执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反

馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体

表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌

效果监测，每月进行总结。

2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强

度每半年监测一次。

3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试

验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。

4、全年灭菌效果的监测合格率为100%,生物监测合格率为

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100%,空气细菌培养合格率90%（整改后为100%）,物体表面细

菌培养合格率99%（整改后为100%）,医务人员手细菌培养合格

率99%,（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%,合格

率均高于去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医

疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类采集，

标识清晰，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，

发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有

效性。

四、加强院感防控知识的学习和培训

院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感

防控工作重要性的认识，提高了依从性。

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科

室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。

2、部份医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离

制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差，存在

交叉感染的安全隐患。

3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种艰难

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加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时

消除医疗隐患。

医院感染管理个人工作总结3

20_年即将就要过去，随着时间的流逝20_这个数字将进入

历史的长河，回顾过去的一年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪。欣

慰的是得到了上级领导的好评与认可，自豪的是在院内感染与传

染病管理工作取得了优异的成绩。

现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而

医院感染管理是医院质量管理及预防疾病的重要环节，也是医疗

安全最重要的一环。管理的最终目标是减少医院感染的各种危（

wei）险因素，降低医院感染的发生率。

控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院

感染的认识水平，增强工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动

预防医院感染的意识;保证医院医疗用品的消毒灭菌质量洞时确

保各项预防和控制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。

医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染

管理工作复杂，传染病疫情复杂多变性，要求我们医护人员不断

学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感

染控制新方法，共同参预，朝着零感染的方向努力。

20_年也是我院二甲准备年，在院领导的直接领导下，感染

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科全体人员努力拼搏及全院医护人员鼎力支持，凭借着质量第

一、病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预

防、传染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注重细

节、抓住关键环节，强化院内感染各项制度、措施，深入学习和

贯彻传染病各种法律法规，做到了院内感染预防系统化、规范

化、措施化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际

工作、实际情况，采取切实有效的措施，成立了以院长为核心的

质控领导小组，健全院、科等三级网络体系。在时间紧任务重，

面临着重重压力，全科克服艰难为二甲打开绿色通道。具体工作

如下：

一、政治思想方面

全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”

的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献

策，时时刻刻与医院保持一致，时常参加院里各种学习和培训,

人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同

时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。

二、传染病管理

1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组

织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。

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2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握

传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报

告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院

内传染病的局部流行。

3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。

三、我院是当地最有权威的医疗机构

承担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，

所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，

增强应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态（含通讯

联络），并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事件

1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人

员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到

了100%o医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、

达标。

2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、

口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重

点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器

械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范

的标准。

3、输血管理：严格执行了《献血法》的有关规定，严禁了

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擅自采血，成份输血比例达到了规定要求，输血不良反应应急预

案健全，储备血液能满足急诊暂时用血需求。

4、抗菌药物的管理：结合我院的实际情况，制定了抗菌素

合理使用制度，并与药剂科共同监督执行。

5、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废

物的分类、焚烧，达到了《医疗废物管理条例》的标准。

总之，院内感染涉及全院各个角落，贯通于自病人从入院到

出院的全过程，贯通于治疗和护理的每一细节之中，为此我科要

常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理要求的标

准，为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。

20_年的工作更是繁重而又艰巨，光荣而自豪，责任重大，

任重道远。我们要加强学习、一丝不苟，不管压力有多大，工作

任务有多重，我们都无条件的去完成院里交给我们的艰巨任务，

艰难面前不气馁，成绩面前可骄傲。让领导放心，让群众放心，

把我们医院打造成患者温馨的家。

医院感染管理个人工作总结4

在这一年来，在医院感染科的领导下，本科室各级护理人员

的配合下，顺利完成为了本年度的工作计划及目标，现总结如下:

1、科内工作人员每季度学习院感相关知识，每季度进行院

感总结，每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内

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感染知识讲座和培训。院内感染知识考核合格，催促手术人员严

格执行无菌原则，加强无菌观念，限制参观人数，规范着装。

2、加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量

工作。

⑴灭菌物品按灭菌日期挨次放入专柜，过期重新灭菌，无菌

物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。

⑵一次性注射器，针头，输液管，吸引管用后毁形处理，毁

形率达100%、

⑶抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过

2h不得使用，启封抽吸的各种液体不得超过24h。

⑷用过的医疗器材和物品，先去污染，彻底清洗干净，再消

毒灭菌。感染手术病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底

清洗干净，在消毒灭菌。

⑸止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消

毒液浓度，共监测240次，合格并有记录。⑹无菌持物钳使用干

包，并注明开启时间，使用不超过4h,同台手术做完清洗凉干

后送高压灭菌备用，戊二醛熏箱每周清洁，保养，每半月更换一

次戊二醛。

⑺手术间内物体表面及地面用500g/L84液湿式擦拭在术前

及术后，手术间空气在术前术后紫外线照射各lh并有记录。每

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季度进行紫外线强度测定一次，发现不符合要求及时更换灯管。

⑻手术人员每月做手指细菌培养1次，手术间空气细菌培养

每月1次，共做24次，均无超标。手指细菌培养共做24人次，均

合格。

⑼无菌手术与非无菌手术分室做，不得不同室做时，先做无

菌手术再做非无菌手术，连台手术严格刷手洗手，更换无菌手术

衣及手套。

⑩无菌包包布干净，无洞，内放化学指示卡，外贴3M带，

使用前检查消毒无菌合格方可使用。（1D医疗废物按要求分类，放

置，采集，运送，医疗废物交接登记及时。

做的相对不足之处有：

①部份工作人员戴口罩不够规范，有露出鼻子现象，

②术后整理欠到位，存在有吸引瓶内未清洗干净，无菌持物

钳关节处存在污垢，

③紫外线消毒时间累计错误，

④小包布有时较脏，未能做到及时更换，清洗。以上这些希

望本科室人员认清不足，共同努力，在今后的日子里争取做好相

关工作，降低手术切口感染率，确保手术能在一个安全，无菌状

态下进行。

本年度消毒液检测316次，均合格，合格率达100%。紫外

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线强度测定4次均合格，空气采样24次，均合格，合格率达100%

o手术人员手指培养24次，均合格，合格率达100%。物体表面

细菌培养4次，均合格，医院感染控制质量考核4次，平均分98

分。

医院感染管理个人工作总结5

是我院开展医院管理年活动的重要一年，而医院感染工作是

此项活动的重点内容之一，预防和控制医院感染是保障病人安

全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，

一年来在院领导的大力支持和各科室相互配合下，圆满完成为了

医院感染的各项工作任务，现总结如下：

一、建立健全医院感染管理体系。

根据管理年标准要求，重新调整了医院感染委员会组织机

构，科室成立了感染监控小组，由科主任、护士长及医生、护士

各一位组成监控小组，明确了职责，负责本科室医院感染监测和

感染病例的上报工作，催促检查消毒隔离制度的落实情况，制定

了感染委员会和各部门管理小组职责，各种制度、操作流程、应

急预案等一整套医院感染管理的长效机制，已装订成册下发科

室，每月定期或者不定期检查各项制度落实情况并赋予指导，

检查结果纳入医疗护理质量考核中，对查出的问题及时反馈到

科室，要求科室制定整改措施，将整改措施作为下月重点检查

内容，同

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时与科室的奖罚制度挂钩，促进了医院感染预防控制工作的落

实。

二、加强消毒隔离制度的落实。

1、严格无菌操作，无菌技术是预防医院感染的重要环节。

因此，为手术室、产房配备了交换车，根据医院年青医护人员

多，有些人无菌观念淡薄，加强了对消毒隔离制度的检查落实，

严格操作规程及六步洗手法，做到操作先后洗手或者用消毒剂喷

手，注重操作中是否符合无菌操作程序，从而加强了医护人员无

菌操作规范化管理。

2、严格无菌物品的监测与管理，强调无菌物品有专柜定位

放置，注明消毒日期和有效期及正确的贴签方法，使用时注明开

启日期和时.间，不许有过期物品浮现。取销了戊二醛浸泡，凡能

高压灭菌的物品一律采用高压灭菌，使用中的消毒液、无菌溶液

开启后写明日期时间，使用后血压计、听诊器采用擦拭消毒，体

温计、氧气湿化瓶、吸痰器的引流瓶、呼吸机管道，用后及时浸

泡消毒后干燥保存，一切医疗器械用后先浸泡消毒清洗后再送供

应室高压灭菌，保证了无菌物品的消毒质量，一次性物品绝对不

能重复使用，止血带、扫床巾、擦桌布，做到一人一带一巾一布

一消毒使用。

3、按照管理年要求，给胃镜室购置了清洗槽和储镜柜，为

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预防由内镜引起的医院感染提供了保随，口腔科布局不合理，在

院领导的支持下，改建了房间布局，操作台之间设了隔段，增设

洗手池和超声清洗机，理疗室完善了消毒隔离制度，建立了空气

培养登记本，银针进行双灭菌，床与床只设立了屏风。人流室增

加了房间，分设清洗室、手术室、病人歇息室，建立医护人员通

道、病人通道，严格执行门关，制定了刷手流程，配备专用洗手

消毒液，做到一人一刷一用一灭菌，减少了医院感染的发生。

三、开展了环境卫生学检测与管理。

1、医护人员手污染是造成医院感染的重要传播途径，加强

手的消毒管理是预防医院感染最重要最简单易行的措施之一，耍

求医护人员每次操作先后或者接触病人先后都要认真洗手，为了

提高洗手质量，各科改造了洗手设施，购进了有消毒作用的洗

手液，张贴了洗手流程示意图，并进行操作示范，达到人人掌

握，严格执行最手卫生的要求，为了减少医院感染的发生，从

元月份开始对工作人员手、无菌物品、消毒液、空气等各种物

体表面每月做一次培养监测，工作人员手合格率90%、无菌物

品合格率100%、空气培养合格率100%、各种物体表面合格率

89%o

2、紫外线消毒管理，我们各科采用紫外线和电子灭菌器空

气消毒，各科室每月做空气培养一次，院感办每月抽查重点科

室，手术室、产房、口腔科空气培养一次，每半年用紫外线化学

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指示卡监测紫外线强度一次，新安装的灯管随时监测，并将结果

详细记录保存，如：灯管辐射的强度，使用时间等，对强度不达

标的灯管及时更换，以确保空气消毒质量。

3、对高压锅监测的管理，规范了全院无菌物品的统一消毒

灭菌制度，从2月份开始对供应室、口腔科高压锅每月做生物监

测一次，对每锅物品用压力蒸汽灭菌化学指示卡或者3M胶带做

化学监测，保证了无菌物品的灭