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文档简介

保险理赔工作流程

一、确认

1＞首先要确定学生出险就就是否属于保险理赔范围（意外伤害、特殊

门诊、住院等）

2、确定学生就就是否参加医疗保险及商业保险

3、确认出险后就就是否在48小时内报案

二、办理保险理赔手续（理赔应在所有治疗结束后办理）

a、学生有两种保险（医疗保险、商业保险）得情况

报销顺序：先报医疗保险，后报商业保险

b、学生只有一种保险（医疗保险或商业保险）得情况

按照各保险理赔步骤办理手续

c、各保险理赔情况请咨询医保局、保险公司

咨询电话：

医疗保险:23681392368137（医保局理赔科）

商业保险:中国人保（呼延文娟老师）

（韩范经理）

三、理赔步骤具体如下：

医疗保险（保险费:20元/年）

（一）报销日期、地点

报销日期为每月1―10日，地点为延吉市社会医疗保险管理局二楼

齐科长办公室

（二）报销所需材料

1、延边医院:身份证、医保卡、药费清单、医务审核单、出院证（如

果就就是急诊或意外伤害需在三个工作日内符急诊备案表或意外伤

害审批单报送至医保局）

2、外地医院：身份证、医保卡、药费清单、医务审核单、病历、出

院证（如果就就是急诊或意外伤害需在七个工作日内将急诊备案表或

意外伤害审批单报送至医保局）24小时内拨4T23

68137报案和咨询!!！

附件：较急诊登记表、x1S

国意外伤害审批单、xls

（三）医保局咨询电话

0433-12333

（医疗监督科）

（理赔科）

（四）注意事项

有商业保险得学生待医疗保险办理完理赔之后，向医保要求开据相

关证明，做商业保险理赔之用。

商业保险（保险费:50元/年）

（一）保险合作公司

中国人民财产保险公司

（二）投保险种

主险:学生意外伤害保险。附加险:意外伤害医疗保险（含急诊）;住院

医疔保险（不含因疾病引起得非住院类急诊医疔）。

（三）保险指定医院

1＞医保指定医院:延边医院（如假期在外地突发急病可在当地医院治

疗，并及时通知医保局）。

2、商保指定医院:延边大学福祉医院、延边医院、河南医院、延吉

市医院、延吉市中医院等。

（四）报案及理赔

1、报案:出险学生需在出险后入医院治疗之前48小时内报案,报案电

话95518。

（在外地出险，如假期报案时加拨延边区号0433）：

中国人保报案时需提供本人投保单单号、姓名、身份证号、所在医

院等情况。

中国人保投保单单号：

2007年PECD2000110

2008年PECD2000110

补交PECD2000109

2009年PECL2000004

补交PECL2000005

2()09年3月PECD2000004

PECD2000011

PECD2000002

PECD2000007

PECD2000010

2010年PECL2000012

2、出险学生待伤（病）情治愈后需持以下相关材料到保险公司办理

理赔

中国人保:原市医院附近中国人保

所需材料：1）出院证明（住院医疗）X光等报告单［意外伤害）

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