（2026年）血液透析移植物动静脉内瘘护理专家共识解读

（2026年）血液透析移植物动静脉内瘘护理专家共识解读血液透析是终末期肾脏病患者维持生命的核心治疗手段，而血管通路则是血液透析的“生命线”。自体动静脉内瘘（AVF）虽为临床首选的长期性血管通路，但随着血液透析患者透析龄延长，以及糖尿病、高血压、老年患者群体的增多，AVF成熟障碍率高达46%，自体血管条件差、血管耗竭等问题日益突出，导致血管通路建立与维护难度显著增加。在此背景下，移植物动静脉内瘘（AVG）作为无法常规建立AVF患者的合理一线选择，临床应用愈发广泛。由于AVG相较于AVF并发症发生率更高、使用寿命相对较短，对护理操作的规范性、专业性提出了更高要求，而我国各地区经济与医疗技术发展不均衡，AVG穿刺使用过程中感染、假性动脉瘤、血肿、出血等问题频发，此前全国范围内缺乏统一的护理共识或指南指导护理人员科学规范开展相关工作。基于此，由北京护理学会血液净化专委会联合北京市护理质量控制和改进中心，组织全国各省市80名血液透析医疗护理专家，经反复查阅文献、起草撰写、讨论修订、审核完善，制定了《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识》（以下简称《共识》），该共识是我国首部指导血液透析移植物动静脉内瘘护理操作及管理的专家共识，于2026年正式发布，对规范临床护理行为、降低并发症发生率、延长AVG使用寿命、保障患者治疗安全具有重要指导意义。本文结合临床实践，对该共识的核心内容进行全面解读，助力护理人员精准掌握共识要点，提升血液净化护理同质化水平。一、共识核心定位与适用范围《共识》的核心定位是填补我国AVG护理领域无统一规范的空白，凝聚国内护理专家的共同观点，提供兼具指导性与可行性的标准化护理指引，最终实现“规范护理操作、减少并发症、延长AVG使用寿命、保障透析安全”的目标。其适用范围覆盖所有从事血液透析移植物动静脉内瘘专科护理操作、管理及相关培训的护理人员，包括医院血液净化中心护士、社区卫生服务中心护理人员、专科护理培训人员等，为临床护理实践、护理质量控制及护理教学提供统一指引，同时也为患者及家属的健康宣教提供科学依据。二、共识核心内容解读（一）移植物动静脉内瘘的建立：规范选择，筑牢基础《共识》明确了血管通路的选择原则与术前准备要求，为AVG的建立提供了标准化指引，是后续护理工作的前提。1.血管通路选择原则：《共识》明确推荐，长期性血管通路应首选AVF；对于无法建立AVF的血液透析患者，可将AVG作为合理的一线选择，包括建立即穿型AVG，以免于或减少中心静脉导管（CVC）的置入与留置时间，保护中心静脉功能。同时强调，血管通路类型的规划与选择，应遵循个体化原则，以患者为中心开展共同决策，同时积极开展患者血管保护行动及相关健康宣教，提升患者对血管通路的重视程度与配合度。2.移植物材料与手术方式：临床应用最广泛的移植物材料为聚四氟乙烯（PTFE）人造血管，其具有生物相容性好、血流量稳定、耐穿刺性强等优势；即穿型人工血管可在AVG建立后24~72h内穿刺使用，适用于需快速开展血液透析的患者。手术方式以端侧吻合为主，穿刺部位优先选择上肢，其中袢型移植物内瘘相较于直型更适合临床穿刺与维护。3.术前评估与准备：护理人员需协助医生完成全面评估，包括血管评估（通过彩色多普勒超声检查评估目标动静脉内径、血流速度及有无狭窄、闭塞等异常，可疑中心静脉狭窄者需完善DSA或CTA检查）、全身状况评估（重点监测血压、血糖、凝血功能，调整基础疾病控制方案）、皮肤与心理评估（检查手术区域皮肤状况，开展心理疏导缓解患者焦虑情绪）。术前准备需做好皮肤清洁、毛发去除，指导患者戒烟戒酒，避免在手术侧肢体进行静脉穿刺、血压测量等操作，同时备好手术所需器械与应急物品，确保手术安全。（二）围手术期护理与随访监测：全程管控，防范风险围手术期是AVG功能建立与维护的关键阶段，《共识》从术中配合、术后护理、长期随访三个维度，明确了标准化护理流程，重点防范感染、血栓等早期并发症。1.术中护理配合：协助患者采取舒适体位，避免压迫手术侧肢体；持续监测生命体征，尤其维持收缩压在120~150mmHg之间，避免低血压导致移植物内血流灌注不足；严格执行无菌操作，协助医生完成消毒、铺巾等操作；同时与患者保持沟通，缓解其紧张情绪，必要时遵医嘱使用镇静药物。2.术后护理核心要点：一是伤口护理，密切观察伤口渗血、渗液情况，及时更换无菌敷料，保持伤口清洁干燥，防范感染；二是生命体征监测，术后每30分钟监测一次血压、心率等，持续2小时后根据病情调整频率，警惕低血压发生；三是AVG功能监测，每日通过视诊、触诊、听诊评估移植物有无肿胀、发红，震颤及血管杂音是否正常，若出现震颤减弱或消失、杂音异常等情况，立即报告医生排查血栓等问题；四是肢体护理，抬高手术侧肢体促进静脉回流，避免肢体下垂、受压或负重，不穿戴紧袖口衣物，同时指导患者进行适当功能锻炼。3.随访监测要求：《共识》推荐，AVG一旦建立应尽快进行护理评估，且需终身定期监测。术后2周内需评估是否存在出血、感染、血栓等并发症，后续根据患者病情制定个性化随访计划，定期通过血管超声等检查评估AVG通畅情况，早期识别成熟不良、狭窄等问题，及时干预处理；同时指导患者自我监测，教会其通过触诊震颤、听诊杂音判断AVG功能，出现异常立即就医，要求患者日常避免手术侧肢体受压、外伤，不