DSA管理制度及工作流程

DSA管理制度及工作流程

一、引言

数字减影血管造影（DSA）作为一种先进的医学影像技术，在临床

诊断和治疗中发挥着重要作用。为确保DSA设备的安全、高效运行，

规范DSA相关工作流程，保障医疗质量和患者安全，特制定本管理制

度及工作流程。

二、DSA设备管理

设备采购与验收

1.需求评估

-医院根据临床需求、科室发展规划等，对DSA设备的功能、性能、

品牌等进行全面评估，形成设备采购需求报告。

-报告内容包括设备用途、预计工作量、技术参数要求、预算等。

2.招标采购

-按照医院招标采购流程，选择具有良好信誉和资质的设备供应商

进行招标。

-招标文件应明确设备技术规格、售后服务、培训要求等条款。

3.设备验收

-设备到货后，由设备管理部门、使用科室、供应商等相关人员组

成验收小组。

-依据合同要求和设备技术文件，对设备的数量、规格、型号、外

观、性能等进行逐一检查。

-进行设备性能测试和调试，确保设备各项指标达到规定标准。

-验收合格后，填写验收报告，各方签字确认。

设备安装与调试

1.安装规划

-由设备管理部门会同工程技术人员，根据医院实际情况和设备要

求，制定合理的安装规划。

-规划内容包括设备安装位置、机房布局、电力供应、网络连接等。

2.安装实施

-按照安装规划，由专业的工程技术人员进行设备安装。

-在安装过程中，严格遵守操作规程，确保设备安装牢固、连接正

确。

3.调试与检测

-安装完成后，对设备进行全面调试，检查设备各项功能是否正常。

-邀请设备厂家技术人员或第三方检测机构法行设备性能检测，出

具检测报告。

设备维护与保养

1.日常维护

-制定设备日常维护操作规程，由设备操作人员负责设备的日常清

洁、检查等JL作。

-每日开机前检查设备外观、电源、连接等情况，确保设备正常开

机。

-定期对设备的探测器、球管、高压注射器等关键部件进行清洁和

保养。

2.定期保养

-设备管理部门制定详细的设备定期保养计戈h明确保养周期和内

容。

-按照保养计划，定期对设备进行全面保养，包括设备内部清洁、

电气系统检查、机械部件润滑等。

-每次保养后，填写保养记录，记录保养时间、内容、维修更换部

件等信息。

3.故障维修

-设备出现故障时，操作人员应及时报告设备管理部门。

-设备管理部门安排专业维修人员进行故障诊断和维修。

-对于重大故障或无法及时修复的故障，及时联系设备厂家技术支

持，共同制定维修方案，

-维修完成后，对设备进行性能测试，确保设备恢复正常运行，并

填写维修记录。

设备报废与更新

1.报废评估

-设备管理部门定期对设备进行评估，根据设备使用年限、性能状

况、维修成本等因素，确定设备是否达到报废标准。

-蛆织相关专家对拟报废设备进行论证，形成报废评估报告。

2.报废审批

-报废评估报告经医院主管部门审批后，办理设备报废手续。

-报废设备按照医院资产管理规定进行处置，确保资产安全。

3.设备更新

-根据医院发展和临床需求，适时进行设备更新。

-按照设备采购流程，选择合适的新设备进行采购和安装，确保设

备更新后能满足医疗工作需要。

三、DSA工作人员管理

人员资质与培训

1.资质要求

-DSA操作人员应具备相应的执业医师资格证书，并经过DSA操作

培训合格。

-设备维护人员应具备相关专业技术资格证书和丰富的设备维修经

验。

2.培训计划

-制定DSA工作人员培训计划，包括新员工入职培训、定期业务培

训等。

-培训内容涵盖DSA设备原理、操作技能、辐射防护、图像处理、

临床应用等方面。

3.培训实施

-邀请设备厂家技术人员、专家学者等进行培训授课。

-组织操作人员到上级医院进修学习，提高业务水平。

-定期开展内部培训和模拟操作演练，加强工作人员的实践能力。

人员岗位职责

1.科室主任职责

-负责科室的全面管理工作，制定科室发展规划和工作计戈人

-组织开展DSA临床诊疗工作，确保医疗质量和安全。

-协调科室与其他科室的关系，促进多学科协作。

-负贡科室人员的绩效考核和培训管理。

2.主操作医师职责

-负责DSA检查和治疗的操作，严格遵守操作规程。

-准确采集患者影像资料，进行图像分析和诊断。

-制定合理的治疗方案，与其他医师共同完成患者的治疗工作。

-负贡患者的术前淮备、术中配合和术后随访。

3.助手医师职责

-协助主操作医师进行DSA检查和治疗工作。

-负责患者的体位摆放、局部麻醉等操作。

-观察患者术中情况，及时向主操作医师汇报。

-协助完成术后患者的护理和观察。

4.设备维护人员职责

-负责DSA设备的日常维护和保养工作，确保设备正常运行。

-及时处理设备故障，进行维修和更换部件。

-定期对设备进行性能检测和校准，保证设备性能指标符合要求。

-协助操作人员正确使用设备，提供技术支持和培训。

5.辐射防护人员职责

-负责DSA机房的辐射防护管理工作，制定辐射防护制度和措施。

-定期监测机房辐射剂量，确保辐射水平符合国家标准。

-对工作人员进行相射防护培训和指导，监督个人防护用品的正确

使用。

-参与辐射事故的应急处理工作。

人员绩效考核

1.考核指标

-制定DSA工作人员绩效考核指标体系，包括工作业绩、工作质量、

工作态度、业务能力等方面。

-工作业绩指标如检查和治疗例数、手术成功率等；工作质量指标

如图像质量、诊断准确性等；工作态度指标如贡任心、服务意识等；

业务能力指标如专业知识掌握程度、新技术应用能力等。

2.考核周期

-实行季度考核与年度考核相结合的方式。

一季度考核对当季工作表现进行评价，年度考核综合全年工作情况

进行全面考核。

3.考核结果应用

-根据考核结果，对表现优秀的工作人员给予奖励，包括奖金、荣

誉证书等。

-对考核不合格的工作人员进行诫勉谈话、培训补考或调整岗位等

处理。

四、DSA工作流程

检查前准备

1.患者预约

-临床医师根据患者病情，开具DSA检查申请单。

-患者或家属持申请单到DSA科室进行预约登记。

-预约人员根据设备使用情况和患者病情，合理安排检查时间。

2.患者评估

-主操作医师在检查前对患者进行全面评估，包括患者病史、症状、

体征、实验室检查结果等。

-评估患者是否适合进行DSA检查，排除检查禁忌证。

3.签署知情同意书

-向患者或家属详细介绍DSA检查的目的、方法、过程、风险及注

意事项。

-签署DSA检查知情同意书，确保患者或家属充分了解并同意检查。

4.术前准备

-助手医师协助患者进行术前准备，包括患者的皮肤准备、胃肠道

准备等。

-患者更换手术服，去除身上的金属物品。

-建立静脉通道，必耍时给予患者镇静剂。

-核对患者基本信息、检查部位等，确保信息准确无误。

检查操作

L设备启动与参数设置

-设备维护人员提前启动DSA设备，进行设备预热和自检。

-主操作医师根据患者检查部位和检查目的，设置合适的设备参数,

如管电压、管电流、曝光时间、采集帧率等。

2.患者摆位

-助手医师协助患者摆好正确的检查体位，确保检查部位准确对准

设备探测器。

-使用定位装置对检查部位进行定位，获取初步图像，调整患者体

位，使图像符合诊断要求。

3.血管造影操作

-主操作医师在局部麻醉下，经皮穿刺血管，将导管插入目标血管。

-通过导管向血管内注入造影剂，同时启动设备采集图像。

-根据需要调整导管位置和造影剂注射参数，获取不同角度、不同

时期的血管图像。

4.图像采集与处理

-按照设定的采集巾口率和曝光时间，采集高质量的血管造影图像。

-对采集到的图像进行图像处理，如增强、滤波、减影等，提高图

像质量，便于观察血管病变。

-存储图像数据，建立患者检查图像档案。

检查后处理

1.导管拔除与止血

-检查结束后，主操作医师小心拔除导管，局部压迫止血15-30分

钟。

-观察穿刺部位有无出血、血肿等并发症，如有异常及时处理。

2.患者护理

-助手医师协助患者送回病房，向病房医护人员交代患者术中情况

和注意事项。

-术后密切观察患者生命体征、穿刺部位情况等，给予相应的护理

措施。

3.图像诊断与报告

-主操作医师对采集到的图像进行分析和诊断，书写诊断报告。

-诊断报告应包括患者基本信息、检查方法、图像表现、诊断意见

等内容。

-报告完成后，经上级医师审核签字后发放给临床科室。

治疗操作流程

1.治疗方案制定

-临床医师根据患者DSA检查结果，组织多学科会诊，共同制定治

疗方案。

-治疗方案应包括治疗目的、治疗方法、治疗时机、预期效果及可

能的并发症等。

2.治疗前准备

-同检查前准备工作，包括患者评估、签署知情同意书、术前准备

等。

-根据治疗方案，准备所需的治疗器械和材料，如导管、导丝、栓

塞剂等。

3.治疗操作

-在DSA设备引导下，主操作医师进行相应的治疗操作，如血管成

形术、血管栓塞术等。

-操作过程中密切观察患者生命体征和病情变化，及时调整治疗策

略。

4.治疗后处理

-治疗结束后，同检查后处理工作，包括导管拔除与止血、患者护

理、观察治疗效果及有无并发症等。

-对治疗患者进行定期随访，评估治疗效果，指导后续治疗和康复。

五、DSA辐射防护管理

辐射防护设施建设

1.机房设计

-DSA机房应符合国家辐射防护标准要求，采用合理的机房布局。

-机房应设置迷路，减少射线散射。

-机房墙壁、天花板、地板应采用具有足够防护性能的材料进行屏

蔽。

2.防护设备配备

-为工作人员配备个人防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅围脖、

铅手套等。

-机房内应安装辐射剂量监测设备，实时监测机房辐射剂量。

-配备通风换气设备，保持机房内空气清新。

辐射防护制度与措施

1.辐射防护制度

-制定完善的DSA辐射防护制度，明确各岗位人员的辐射防护职责。

-规定工作人员进入机房的操作流程和防护要求。

-建立辐射防护培训制度、监测制度、剂量报告制度等。

2.辐射防护措施

-工作人员在操作时必须穿戴好个人防护用品，尽量减少身体暴露

部位。

-合理安排曝光参数，降低患者和工作人员的辐射剂量。

-严格控制机房内人员数量，无关人员不得送入机房。

-定期对辐射防护设施进行检查和维护，确保其防护性能良好。

辐射剂量监测与管理

1.监测计划

-制定DSA辐射剂量监测计划，明确监测项目、监测周期和监测方

法。

-监测项目包括患者体表剂量、工作人员个人剂量、机房环境剂量

等。

2.监测实施

-按照监测计划，定期进行辐射剂量监测。

-使用专业的辐射剂量监测仪器进行测量，并记录监测数据。

3.剂量管理

-对监测数据进行分析和评估，如发现剂量异常升高，及时查找原

因并采取改进措施。

-建立工作人员个人剂量档窠，记录其辐射剂量累积情况。

-将辐射剂量监测垢果纳入科室质量管理体系，作为考核和改进工

作的依据。

六、DSA质量管理

质量控制指标

1.图像质量指标

-图像对比度分辨率应满足临床诊断要求。

-图像噪声水平应控制在合理范围内。

-图像伪影率应低于一定比例。

2.设备性能指标

-设备的空间分辨率、密度分辨率等性能指标应符合标准。

-球管的使用寿命、曝光剂量准确性等应满足要求。

-高压注射器的注射精度、流速稳定性等应良好。

质量控制措施

1.日常质量控制

-设备操作人员每日开机后进行设备自检和图像质量预评估。

-定期对设备的性能指标进行检测，如每周进行一次图像质量检测。

-发现图像质量问题或设备性能异常时，及时进行调整和维修。

2.定期质量评估

-设备管理部门定期组织对DSA设备和工作质量进行全面评估。

-邀请专家或第三方检测机构进行评估，出具评估报告。

-根据评估结果，制定改进措施，持续提高DSA工作质量。

质量改进

1.问题分析

-对质量控制过程中发现的问题进行深入分析，查找原因。

-组织相关人员进行讨论，确定问题的关键因素。

2.改进措施制定与实施

-根据问题分析结果，制定针对性的改进措施。

-明确改进措施的责任人和时间节点，确保改进措施有效实施。

3.效果评价

-对改进措施的实施效果进行评价，通过对比质量控制指标的变化,

评估改进效果。

一如改进效果不明显，重新分析问题，调整改进措施，直至达到质

量改进目标。

七、DSA安全管理

设备安全管理

1.设备操作规程

-制定详细的DSA设备操作规程，操作人员严格按照规程操作设备。

-操作规程应包括设备启动、参数设置、操作步骤、关机等内容。

2.设备故障应急处理

-制定设备故障应急预案，明确设备出现故隙时的应急处理流程。

-定期组织工作人员进行应急演练，提高应对设备故障的能力。