医院临床用血管理制度

四川高校华西第四医院临床用血管理制度

1.目的

为保证医疗临床用血须要和平安，保障用血者身体健康，科学、规范、合理

用血，依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理方法》和《临床

输血技术规范》制定本制度。

2.机构职责

医院输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用

血、科学用血的教化和培训。输血科负责临床用血的安排申报、检测血样、配血、

输血监测。医务科检查《临床用血管理制度》的执行状况，并参加临床有关疾病

的诊断、治疗与科研。执业医师严格驾驭输血指在，科学合理运用血液，提倡成

分输血。

3.临床用血报批、申请、登记制度

3.1、临床经治医师须严格驾驭输血适应症，遵照合理、科学的原则，制订

用血安排，不得奢侈和滥用血液。

3.2、凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症，患

者病情需输血治疗时，由经治医师确定需输血量、成份、性质。逐项填写《临床

输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前(急诊

用血刚好)送交输血科备血。

3.3、确定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不

良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并由医患双方在《输

血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自办法识

患者的紧急输血，应报医教部或业务副院长同意、备案，并记入病案。

3.4、亲友互助献血由经治医师对患者家属进行动员，到太原中心血站或卫

生行政部门批准的采It点无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调协作

格血液。

3.5、AB型血、血小板、RH(D)阴性等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑

用血量，输血科不储血。原则上预定多少，用多少。若输血科按预约要求已备好

上述血制品，申请者又取消用血安排，在血制品的有效期内未能调剂运用，造成

血制品报废，血费从预订科室收入中扣除。

3.6、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术

职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天

申请备血量在800亳升至160（）亳升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格

的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者

一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资

格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血；急诊急

救输血、临床医师在合血单上注明“急诊”或“抢救”，并先口头向上级医师汇

报申请，上级医师同意后进行急诊输血，抢救结束后按实际用血量在《临床用血

申请单》上补填各级审批签字。

3.7、每张申请单只能预约一天的用血量，电话及口头申请预约不予受理。

择期手术病人用血量预料大于1600mL以上者，提前2天送血样和输血申请单到

输血科，并报送医务科审批。预定安排3天内有效，如需改期需重新预定。

3.8、急诊用血和没有预约的用血，申请者须先与输血科联系是否有库存血,

若无库存血，由医师完成输血前各项打算工作（补充完善申请单、输血四项化验

单、血型化验单）。输血科派专人去血液中心取血或由血液中心派人紧急送血，

所需车费由受血者负担，主管医师必需向受血者或其家属、陪人作好说明工作，

确保有关费用的刚好收取、取血工作的顺畅。若出现逃费状况，从申请者劳务费

中扣除。

3.9、经治医生/护理人员采集血样连同输血申请单送交到输血科（护工、实

习生不得送检）工作人员手中，双方进行逐项核对。核对信息无误，血样验收合

格，输血科工作人员方可接收，并马上登记。登记信息必需齐全。

3.10、输血科依据批准、合格的输血申请进行血型复检，再指定人员到太原

中心血站取血。所取血液包装必需符合国家规定的卫生标准和要求，血液成份必

需符合输血申请要求，否则不得领取。

3.11、仔细作好取回血液的入库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期

（或有效期）分别存放于专用冷藏设施内贮存。经办人签名并签署入库时间。

3.12、严格进行交叉配血试验并复检确认结果，仔细逐项填写输血申请单（报

临床科室与财务科）与输血登记表（输血科存档）。

3.13、输血科须刚好通知需用血科室。经治医师或护士尽快到输血科取血。

取血、发血双方必需共同查对无误，共同签字，方可发出血液。

3.14、严格按《临床输血规范》输血，逐项填写患者输血反应回报单，返还

输血科存档。输血申请单贴入病历存档。

4.输血前检查和核对制度

4.1我院患者首次输血前必需作如下检验：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、

Anti-HBs.HbeAg>Anti-HBe>Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIVl/2>梅毒。再次

输血必需作血型、HGB、HCT、PLTo检验结果必需填入《输血治疗同意书》、《输

血申请单》。

4.2输血科依据输血申请必需作受血患者送检血样的血型复检。再依据复检

结果作交叉配血试验。

4.3经治医师必需仔细逐项填写《输而申请单》、《输血治疗同意书》，并进

行核对。

4.4经治医师/护士必需持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓

名、性别、年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型和诊断，采集血样。

4.5输血前由医师填写合血单，负责采样的经治医师/护士必需持《临床输

血申请单》、《配血试验报告单》，伴同血标本一起交输血科（血库），双方进

行逐项核对。将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方逐项核对无误。输血

科才能接收。

4.6输血科工作人员到太原市中心血站取血必需逐项核对血液制品包装、性

状、血站名称及许可证号、献血者姓名（条形码）、血型、血液品种、采血日期

刚好间、包装编号（或条形码）、储存条件。若不符合国家规定标准和要求须拒

领。

4.7输血科工作人员在做血型鉴定、交叉配血过程中必需仔细核对受血者血

样、血液制品各项标识与信息，精确记录，确保无误。

4.8用血科室取血与输血科发血双方必需共同核对患者姓名、性别、病案号、

门急诊/病室、床号、血型，血液制品符合第4.6条要求，交叉配血试验确认无

误方能发出血液。

4.9经治医师与护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，确认精确无

5.4.2血袋有破损、漏；

5.4.3血液中有明显凝块；

5.4.4血浆量乳糜状或暗灰色；

5.4.5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗关立；

5.4.6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

5.4.7红细胞层呈紫红色；

5.4.8过期或其他须查证的状况。

5.5取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，

避开猛烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前

一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血接着输注。输血以

“先慢后快，亲密视察”为原则，输注前I5min,以1〜Rml/min为宜，无输血

不良反应后，依据病情和年龄调整输注速度适当加快速度，一旦有输血不良反应,

应刚好处理：

5.5.1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

5.5.2马上通知经治或值班医师和输血科值班人员，刚好检查、治疗和抢救,

并查找缘由，做好记录。

5.6疑为溶血性或细菌污奥性输血反应，应马上停止输血，用静脉注射生理

盐水维持静脉通路，风好报告上级医师，在主动治疗抢救的同时，做以下核对检

查：

5.6.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

5.6.2核对受血者和供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血

者与供血者血样、新采集的受血者、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、

不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)；

5.6.3马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分别血浆，视察血浆颜色，测定

血浆游离血红蛋白含量；

5.6.4马上抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、

血浆结合珠蛋白测定、干脆抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发觉特别抗

体，应作进一步鉴定；

5.6.5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

5.6.6尽早检测It常规、尿常规及尿血红蛋白；

5.6.7必要时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。

5.7输血科必需尽快向临床回报检查结果，临床尽快确定诊断，实行正确的

治疗措施。

6.输血质量监测、考核和信息反馈制度

6.1临床医师须严格驾驭输血适应症，提高输血治疗效果质量。

6.2经治医师必需仔细履行输血申请、患者同意、报批、登记的法规手续，

严格执行输血前检验的采样、送检、核对制度。

6.3输血科执行以下限制程序：

6.3.1环境、设施、设备符合《限制感染管理制度》要求，做好消毒、灭菌

监测与记录c

6.3.2试验器材合格，鉴定血型、交叉配血试剂必需符合国家规定标准。

6.3.3依据《全国临床检验操作规程》建立作业指导书。

6.3.4严格进行送检样品性状检查与输血申请单核对、登记。

6.3.5依据作业指导书进行输血前检查。

6.3.6依据血型鉴定结果，专人到太原市中心血站领取血液。仔细核对血液

制品（依据第4.6条）合格，保温、避振荡运回医院。按要求贮存，做好贮存记

录。

6.3.7核对血液与送检样晶，按作业指导书鉴定血型、交叉配血。复核试验

结果，有疑问时复检或作进一步检验，确认献血与受血相配，逐项填写交叉配血

报告单。保存检样，作好记录。

6.4临床取血，执行输血，限制输血反应及输血感染，依据本文第4.8、4.9、

4.10、4.11、4.12、5.4、5.6条严格执行。

6.5临床科室与输血科必需主动协作，作好从输血申请到完成输血全过程及

限制输血反应和输血感染各个工作环节（依据《医院感染监测报告制度》）的质

量监测和信息反馈。

6.6管床医师规范书写输血病历和“三单一书”，“三单”指：《临床输血

申请单》、《配血试验报告单》、《输血不良反应回报单》；“一书”指：《输

血治疗同意书》。

6.7临床科主任与检验科主任负责输血质量监督与持续改进。

6.8医院质量管理科依据质量记录进行考核。

7.输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理

7.1经治医师/护二发觉输血反应，参照医院输血反应发生时应急预案处置,

刚好记录，报告主治医师，通知输血科。输血科接到有关输血异样状况的通知时,

输血科医技人员应刚好赶到现场，同医护人员一起刚好检查，治疗和抢救，并查

找缘由，做好记录；保存好输血反应回报单，每月统计上报医务科。

7.2主治医师组织治疗和抢救，核对临床输血各项质量记录，查找缘由。

7.3输血科报告科主任并核对输血科检验各项质量记录，查找缘由。

7.4检验科主任组织复检、诊断试验，作好记录。报告临床，共同分析，确

定诊断，实行