2026妇产科主治医师考试《妊娠疾病》冲刺试题及答案

2026妇产科主治医师考试《妊娠疾病》冲刺试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.初孕妇，28岁，孕32周，晨起发现阴道流血约200mL，色鲜红，伴轻微腹痛。查体：子宫软，无压痛，胎心140次/分，先露浮。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆子宫破裂D.胎盘边缘血窦破裂E.宫颈息肉出血答案：B2.关于子痫前期重度，下列哪项不是终止妊娠的绝对指征A.孕周≥34周B.血小板<100×10⁹/LC.肝酶持续升高伴上腹痛D.肌酐>97μmol/LE.肺水肿经积极控制后缓解答案：E3.双胎输血综合征（TTTS）Ⅲ期，受血儿最不可能出现的超声表现是A.膀胱消失B.羊水过多C.心脏扩大D.脐动脉舒张期血流缺失E.静脉导管a波反向答案：A4.孕24周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，3h7.5mmol/L。按IADPSG标准，正确诊断是A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量减低E.需重复测定答案：B5.初产妇，孕39周，规律宫缩10h，宫口开大8cm，先露S+1，胎心监护出现晚期减速，最低降至90次/分，持续2min。首要处理A.立即产钳助产B.左侧卧位+吸氧+静推碳酸氢钠C.停用缩宫素+阴道检查排除脐带脱垂D.紧急剖宫产E.羊膜腔内灌注答案：C6.关于HELLP综合征，下列实验室指标中最能反映溶血的是A.外周血涂片见破碎红细胞B.血小板65×10⁹/LC.ALT120U/LD.LDH680U/LE.胆红素28μmol/L答案：A7.孕32周，阴道流液2h，pH试纸变蓝，阴道液涂片见羊齿状结晶，胎心基线160次/分，无宫缩。最恰当的处理A.立即静滴缩宫素引产B.期待疗法+抗生素+促胎肺成熟C.紧急剖宫产D.羊膜腔穿刺确认E.观察24h再决定答案：B8.初孕妇，孕35周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），血小板85×10⁹/L，AST110U/L，上腹痛。首选的降压药是A.硝苯地平缓释片口服B.拉贝洛尔静推C.硝酸甘油静滴D.硝普钠静滴E.卡托普利口服答案：B9.关于妊娠期急性脂肪肝，下列哪项错误A.尿酸常明显升高B.血糖常<4mmol/LC.胆红素升高但尿胆红素阴性D.PT延长≥4sE.肝活检见肝细胞内脂肪微囊泡答案：C10.孕28周，B超示胎盘厚度6cm，内见“瑞士奶酪”样无回声区，最可能的病理改变A.绒毛膜下血肿B.绒毛间隙血栓C.绒毛膜血管瘤D.绒毛水肿E.胎盘梗死答案：C11.初产妇，孕40周，活跃期延长，宫缩35s/3min，宫口扩张至7cm已2h无进展，先露S=0，枕横位，胎心好。最恰当处理A.人工破膜+缩宫素B.立即剖宫产C.手转胎头至枕前位D.阴道放置地诺前列酮E.等待1h再评估答案：A12.关于妊娠期肝内胆汁淤积症，下列哪项与围产儿预后关系最密切A.总胆汁酸峰值B.ALT峰值C.瘙痒程度D.黄疸出现时间E.孕妇体重增长答案：A13.孕34周，双胎，一胎死宫内，另一胎胎心正常，无宫缩，胎盘无剥离征象。最恰当处理A.立即剖宫产取胎B.期待+促胎肺成熟+母胎监测C.羊膜腔穿刺放羊水D.静滴缩宫素引产E.羊膜腔注射氯化钾答案：B14.初孕妇，孕30周，空腹血糖5.3mmol/L，HbA1c6.8%，最可能的诊断A.妊娠期糖尿病B.糖尿病合并妊娠C.正常糖耐量D.糖耐量减低E.需做OGTT答案：B15.孕38周，子痫前期重度，血小板60×10⁹/L，拟剖宫产，麻醉方式首选A.硬膜外阻滞B.腰硬联合C.全身麻醉D.局部浸润E.骶管阻滞答案：C16.关于胎盘植入，下列哪项超声征象最具特异性A.胎盘后低回声带消失B.胎盘内多发腔隙C.胎盘突入膀胱D.胎盘厚度>5cmE.胎盘后血流丰富答案：C17.初产妇，孕41周，OCT阳性，羊水指数4cm，宫颈Bishop评分4分，正确处理A.人工破膜+缩宫素B.立即剖宫产C.前列腺素促宫颈成熟D.羊膜腔灌注E.等待自然临产答案：B18.孕32周，急性羊水过多，宫高40cm，腹围110cm，呼吸困难，不能平卧。首选治疗A.吲哚美辛口服B.羊膜腔穿刺放羊水<1500mLC.立即剖宫产D.呋塞米静推E.地高辛口服答案：B19.关于早产临产，下列哪项不是抑制宫缩的禁忌证A.绒毛膜羊膜炎B.胎儿窘迫C.胎盘早剥D.重度子痫前期E.胎膜早破答案：E20.孕36周，阴道流血300mL，色暗红，子宫张力高，压痛（+），胎心100次/分，BP90/60mmHg。最可能的并发症A.子宫破裂B.胎盘早剥Ⅲ度C.前置胎盘D.血管前置E.宫颈裂伤答案：B21.初孕妇，孕34周，OGTT两项异常，空腹血糖5.2mmol/L，餐后2h血糖8.9mmol/L，首选治疗A.胰岛素B.二甲双胍C.饮食+运动D.格列本脲E.立即剖宫产答案：C22.关于妊娠期急性肾损伤，下列哪项提示肾前性A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.FE-Na>2%D.尿沉渣见颗粒管型E.尿比重>1.025答案：E23.孕30周，B超示宫颈长15mm，内口漏斗形成，fFN阳性，处理首选A.宫颈环扎B.单剂倍他米松+宫缩抑制C.立即分娩D.卧床休息E.阴道黄体酮答案：B24.初产妇，孕38周，活跃期停滞，宫缩乏力，缩宫素静滴12h，宫口仍6cm，先露S+1，胎心好，最佳处理A.继续缩宫素B.人工破膜C.剖宫产D.手转胎头E.前列腺素促宫颈答案：C25.关于妊娠期高脂血症胰腺炎，下列哪项实验室指标最具特异性A.血淀粉酶>1000U/LB.血甘油三酯>11.3mmol/LC.血钙<2.0mmol/LD.血糖>11mmol/LE.CRP>150mg/L答案：B26.孕28周，B超示胎盘下缘距宫颈内口2cm，正确分类A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘E.正常位置答案：D27.初孕妇，孕35周，规律宫缩，宫口3cm，胎膜未破，既往34周早产史，宫颈长10mm，处理A.立即剖宫产B.单剂硫酸镁+倍他米松+宫缩抑制C.宫颈环扎D.人工破膜E.观察答案：B28.关于妊娠合并甲亢危象，下列哪项处理错误A.丙硫氧嘧啶首剂600mgB.复方碘溶液1h后给予C.普萘洛尔控制心率D.氢化可的松静滴E.立即剖宫产答案：E29.孕32周，双胎，TTTS行激光凝固术后24h，一胎胎心消失，另一胎胎心正常，处理A.立即剖宫产B.期待+监测C.羊膜腔穿刺D.氯化钾注射E.羊膜腔灌注答案：B30.初产妇，孕40周，第二产程2h，胎头拨露3cm回缩，出现“乌龟征”，最可能A.肩难产B.脐带绕颈C.胎儿巨大D.胎头水肿E.宫缩乏力答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.子痫前期重度的微血管病变可表现为A.血小板<100×10⁹/LB.溶血C.肝酶升高D.肌酐升高E.肺水肿答案：A,B,C,D,E32.胎盘早剥的高危因素包括A.妊娠期高血压B.胎膜早破C.腹部外伤D.可卡因滥用E.子宫畸形答案：A,C,D33.妊娠期糖尿病孕妇产后随访内容包括A.6–12周75gOGTTB.1年后HbA1cC.每3年OGTTD.生活方式干预E.二胎前评估答案：A,C,D,E34.早产儿脑室周围-脑室内出血的危险因素A.机械通气B.低血压C.高碳酸血症D.快速扩容E.低血糖答案：A,B,C,D35.前置胎盘期待疗法的措施A.绝对卧床B.纠正贫血C.抑制宫缩D.促胎肺成熟E.宫颈环扎答案：B,C,D36.妊娠期急性脂肪肝的并发症A.急性肾损伤B.DICC.低血糖D.胰腺炎E.肝性脑病答案：A,B,C,D,E37.双胎输血综合征激光手术并发症A.胎膜早破B.流产C.胎盘残留D.脐带熔断E.羊水栓塞答案：A,B,D38.妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿监测手段A.胎心监护B.生物物理评分C.脐动脉血流D.总胆汁酸动态E.羊膜腔穿刺答案：A,B,C,D39.肩难产处理步骤（HELPERR）包括A.HelpB.EpisiotomyC.LegsD.PressureE.Rubin答案：A,B,C,D,E40.妊娠期高脂血症胰腺炎治疗A.禁食胃肠减压B.血浆置换C.胰岛素+肝素降脂D.蛋白酶抑制剂E.急诊剖宫产答案：A,B,C,D三、填空题（每空1分，共20分）41.子痫前期重度的血压诊断标准为收缩压≥（160）mmHg和/或舒张压≥（110）mmHg，间隔（4）h以上重复测量。42.胎盘早剥的病理基础是（底蜕膜）出血形成（血肿），导致胎盘（剥离）。43.妊娠期糖尿病筛查的50gGCT异常界值为（7.8）mmol/L。44.早产定义上限为妊娠（36+6）周，下限为（20）周。45.双胎输血综合征分期依据（Quintero）标准，Ⅰ期表现为（羊水过多-羊水过少序列）。46.妊娠期急性脂肪肝的尿酸水平常（>340）μmol/L，与（溶血）无关。47.前置胎盘阴道分娩的必备条件为（边缘性前置胎盘）、（胎先露已衔接）、（出血少）及（随时可手术）。48.肩难产时，McRoberts手法通过（过度屈曲大腿）使（骶骨-腰椎）拉直，减小（肩-骨盆）嵌顿。49.妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿死亡多发生于妊娠（37）周以后，与（突发脐带因素）有关。50.妊娠期高脂血症胰腺炎的血甘油三酯目标应降至（<5.6）mmol/L，以降低（胰腺微循环）损伤。四、简答题（每题10分，共30分）51.简述胎盘早剥与前置胎盘在临床表现、体征及超声特征上的主要鉴别点。答案：(1)出血性质：早剥为隐性或暗红，伴腹痛；前置为鲜红无痛。(2)子宫张力：早剥子宫板样硬、压痛；前置子宫软、无压痛。(3)胎心：早剥易窘迫甚至消失；前置多正常。(4)休克与失血量：早剥休克与外出血不成比例；前置相符。(5)超声：早剥见胎盘后血肿、增厚；前置见胎盘覆盖内口。52.列出妊娠期糖尿病经饮食运动治疗3–7天后启动胰岛素的阈值，并说明胰岛素起始方案。答案：阈值：空腹≥5.3mmol/L或餐后2h≥6.7mmol/L或餐后1h≥7.8mmol/L。起始：0.3–0.8U/(kg·d)，分基础（睡前NPH0.2U/kg）+餐时（速效0.1U/kg/餐前），根据血糖每2–3d调整10–20%。53.简述双胎输血综合征激光凝固术的技术要点及术后监测。答案：技术：胎儿镜经18G套管进入受血儿羊膜腔，识别吻合血管，激光凝固所有可见动-动、静-静、动-静吻合，保留胎盘边缘≥1cm非吻合区，术后羊水减量至正常上限。监测：术后24h超声+胎心监护，每周2次，观察残留吻合、胎膜早破、一胎死亡、感染、早产征象，32周后酌情分娩。五、应用题（含计算/分析/综合，共50分）54.（计算题，10分）初孕妇，孕30周，OGTT：0h5.4mmol/L，1h11.2mmol/L，2h8.9mmol/L，3h7.6mmol/L。体重80kg，身高160cm。(1)按IADPSG标准给出诊断。(2)计算每日所需总热量及三大营养素比例。(3)若需胰岛素，计算起始总量及分配。答案：(1)妊娠期糖尿病（两项≥界值）。(2)BMI=31.2kg/m²，属肥胖，热量=25kcal/kg×80=2000kcal；碳水45%=225g，蛋白20%=100g，脂肪35%=78g。(3)起始胰岛素0.5U/kg=40U/d；基础NPH0.25U/kg=20U睡前；餐时速效0.08U/kg×3=6.7U/餐前，总量40U。55.（分析题，15分）初孕妇，孕35周，突发阴道流血500mL，色鲜红，无腹痛。BP110/70mmHg，P96次/分，子宫软，胎心150次/分，先露浮。B超：胎盘位于后壁，下缘距宫颈内口1cm，胎盘后无血肿，羊水平段5cm。问题：(1)最可能诊断及分型。(2)列出3项主要鉴别诊断并说明理由。(3)给出期待治疗的具体措施及终止妊娠指征。答案：(1)边缘性前置胎盘（低置型）。(2)鉴别：①胎盘早剥：子宫硬、压痛、胎盘后血肿；②血管前置：破膜后即刻大出血，B超示宫颈内口旁血管；③宫颈病变：窥检可见。(3)期待：住院卧床、纠正贫血（Hb<100g/L输血）、抑制宫缩（利托君口服）、促胎肺（倍他米松12mg×2）、抗生素（出血>48h或破膜）。终止指征：出血≥500mL伴休克、胎心异常、孕37周、胎盘功能减退。56.（综合题，25分）经产妇，32岁，孕33周，双胎（MCDA），因“腹胀2d，呼吸困难”入院。查体：宫高42cm，腹围118cm，BP140/90mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++）。B超：一胎羊水最大垂直暗区12cm，另一胎1.8cm，胎盘厚6cm，受血儿心