2025欧洲指南：特应性湿疹（更新版）解读

2025欧洲指南：特应性湿疹（更新版）解读2025年欧洲皮肤病与性病学会（EADV）联合欧洲过敏与临床免疫学会（EAACI）发布了新版特应性湿疹（又称特应性皮炎）临床实践指南，这是继2021版指南后针对该病诊疗进展的系统性更新，整合了近4年全球多中心临床研究数据，进一步优化了诊疗路径与管理理念，对全球特应性湿疹的规范化诊疗具有重要指导意义。一、指南更新背景与核心定位特应性湿疹是一种慢性复发性炎症性皮肤病，全球患病率呈逐年上升趋势，成人患病率约1%-3%，儿童患病率可达15%-20%，严重影响患者生活质量。近4年来，新型靶向药物不断获批，真实世界研究数据逐步积累，临床对疾病表型、长期管理的认知也不断深入，因此本次指南更新主要围绕新证据调整推荐等级，优化诊疗分层，解决既往指南未覆盖的特殊人群管理问题，核心定位是构建更贴合临床实际、更具可操作性的规范化诊疗框架。二、核心更新内容解读1.诊断与严重程度分层：简化评估流程，突出表型指导价值本次指南在诊断方面保留了既往基于临床特征的核心诊断标准，即屈侧皮炎、瘙痒、慢性复发性病程、个人/家族特应性病史，同时新增了内源性/外源性表型分型对治疗的指导意义：外源性特应性湿疹患者总IgE升高、合并吸入/食入性过敏原致敏，更容易合并过敏性哮喘、鼻炎，优先推荐靶向抗炎治疗；内源性特应性湿疹患者总IgE正常、无明显过敏原致敏，需要排除接触致敏等诱因，治疗更注重屏障修复。在严重程度分层方面，本次指南简化了评估工具：推荐门诊常规使用简化版患者自评SCORAD（PO-SCORAD），替代既往复杂的医生评估版SCORAD，仅需要患者自评瘙痒程度、睡眠影响程度+受累体表面积，即可快速完成分层，更适合基层临床推广。分层标准调整为：轻度（PO-SCORAD<15）、中度（15≤PO-SCORAD<40）、重度（PO-SCORAD≥40），分层结果直接对应治疗阶梯，可操作性显著提升。2.基础治疗：更新保湿干预理念，强调早预防价值基础治疗是特应性湿疹管理的核心，本次指南更新了保湿剂的使用推荐：不再强制要求所有患者每日必须使用2次保湿剂，改为根据皮肤干燥程度调整用量与频率，日常保持皮肤湿润即可；明确推荐长期坚持使用保湿剂，可减少30%以上的复发率，减少外用糖皮质激素的用量；对于1岁以内的高风险婴儿（父母一方有特应性疾病），出生后尽早规律使用保湿剂，可降低40%以上的特应性湿疹发病风险，这一推荐的证据等级上调为A级，进一步强调了早干预的预防价值。3.外用治疗：提升靶向药物地位，优化敏感部位治疗方案本次指南仍保留外用糖皮质激素作为轻中度特应性湿疹的一线外用选择，同时将外用JAK抑制剂（如鲁索替尼乳膏）的推荐等级从二线提升为一线替代选择：对于面部、褶皱等敏感部位的中轻度皮损，或者对糖皮质激素不耐受、激素抵抗的患者，优先推荐外用JAK抑制剂，长期使用安全性良好，疗效优于外用钙调磷酸酶抑制剂。对于外用钙调磷酸酶抑制剂，本次指南仍保留其二线推荐地位，适用于不耐受激素的患者群体。4.系统治疗：重构治疗阶梯，靶向药物成为中重度一线首选本次指南最大的更新在于系统治疗阶梯的重构：对于中重度特应性湿疹，传统系统治疗（环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等）从一线首选调整为二线选择，而靶向药物（生物制剂、口服JAK抑制剂）成为一线首选。具体推荐为：抗IL-4/IL-13通路生物制剂（度普利尤单抗、曲罗芦单抗、来瑞组单抗）：优先推荐用于所有中重度患者，尤其是合并过敏性哮喘、鼻炎、食物过敏等共病的患者，长期安全性数据证实其持续治疗5年以上安全性良好，严重感染风险无显著升高；口服JAK抑制剂（阿布昔替尼、乌帕替尼）：推荐用于生物制剂应答不佳或者不能耐受生物制剂注射的患者，同时明确提醒65岁以上、有血栓病史、心血管基础疾病的患者需要谨慎评估风险，优先选择生物制剂；传统免疫抑制剂：仅推荐用于没有条件使用靶向药物的患者，环孢素仅用于短期控制急性重度发作，不推荐长期维持使用，甲氨蝶呤可用于长期维持，但需要定期监测肝肾功能与血常规。同时，本次指南新增了维持治疗推荐：对于疾病控制后的中重度患者，采用减停剂量的维持治疗（比如生物制剂延长给药间隔、每周2次外用靶向药物），可显著延长复发间期，降低复发严重程度，疗效优于按需治疗。5.特殊人群管理：新增多个既往未覆盖人群的明确推荐本次指南填补了既往指南对特殊人群推荐不足的空白，新增了三类人群的规范化管理建议：老年人（≥65岁）：老年人特应性湿疹以干燥、瘙痒、苔藓化为主要表现，容易误诊为老年瘙痒症，指南强调需要优先鉴别诊断，治疗上需加强保湿，系统治疗优先选择生物制剂，避免长期使用大剂量激素与免疫抑制剂，口服JAK抑制剂需要严格评估血栓与心血管风险；婴幼儿（6个月-12岁）：对于中重度婴幼儿特应性湿疹，度普利尤单抗已经获得低龄儿童适应症，指南推荐其作为6个月以上中重度患儿的一线系统治疗，安全性数据证实其不良反应发生率与安慰剂相当，不影响儿童生长发育；妊娠期与哺乳期：既往指南没有明确推荐，本次指南明确提出，对于中重度病情控制不佳的妊娠期女性，获益大于风险时可使用度普利尤单抗，现有临床数据未发现增加致畸、流产风险，哺乳期也可正常使用，不需要停止哺乳。三、对我国临床实践的启示本次2025欧洲新版指南的更新，贴合了近年特应性湿疹领域的快速进展，对我国临床实践有重要借鉴价值：首先，简化严重程度评估的思路适合我国基层推广，有助于提升基层医生对特应性湿疹的分层诊疗能力；其次，靶向药物地位的提升符合我国目前药物可及性不断提高的现状，有助