2025专家共识声明：光学相干断层扫描的定量测量和形态学评估（更新版）解读

2025专家共识声明：光学相干断层扫描的定量测量和形态学评估（更新版）解读光学相干断层扫描（OCT）是目前临床应用最广泛的无创影像学检查技术，尤其在眼科眼底疾病、青光眼的诊断与随访中发挥核心作用。随着扫频OCT、高清OCT技术的普及，OCT分辨率、扫描范围大幅提升，原有共识已经无法适配当前技术发展与精准医疗的临床需求，因此2025年国内相关学术组织发布了本次更新版共识，对原有评估体系做了系统性优化与拓展，核心解读如下。一、更新背景与核心方向本次更新的核心驱动力来自两方面：一是技术迭代，原有共识主要基于传统频域OCT制定，当前扫频OCT渗透率已超过70%，其更深的穿透深度、更快的扫描速度可清晰显示脉络膜全层等以往难以观察的结构，亟需新增对应评估规范；二是临床需求升级，精准医疗时代对OCT评估的可重复性、一致性提出更高要求，不同设备、不同操作者测量结果偏差较大的问题长期困扰临床，本次更新重点解决标准化问题。本次更新核心方向可总结为：统一不同设备的定量测量标准、拓展形态学评估覆盖范围、明确不同临床场景的评估流程、规范AI辅助评估的应用要求。二、定量测量模块的核心更新定量测量是OCT临床应用的核心基础，本次共识针对最常用的测量指标做了系统性标准化更新，核心要点包括：黄斑区视网膜厚度测量标准化：原有共识未统一测量参考边界，本次明确规定黄斑全层视网膜厚度的测量边界为内界膜（ILM）至视网膜色素上皮（RPE）层外界膜，统一了黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）的测量位点为黄斑中心凹1mm直径范围的平均厚度，同时新增不同年龄、不同眼轴长度的校正参考值：明确年龄每增加10岁，CMT平均下降2~4μm，眼轴每延长1mm，CMT平均下降2~3μm，解决了特殊人群测量结果判读偏差的问题；此外新增视网膜分层厚度的测量规范，明确了内核层、外丛状层、椭圆体带等关键分层的测量边界，为黄斑疾病分层损伤评估提供了标准依据。视盘周围神经纤维层（pRNFL）测量优化：原有共识采用传统6分区法，本次更新调整为8分区法，将原有鼻侧、颞侧大分区进一步拆分为上下亚区，更有利于青光眼早期局灶性损伤的定位识别；同时新增大视盘、小视盘的pRNFL厚度校正公式，解决了生理变异导致的测量结果误判问题，可将pRNFL测量诊断青光眼的一致性提升约12%。新增脉络膜定量测量规范：原有共识未对脉络膜测量做明确规定，本次基于扫频OCT技术特点，明确了脉络膜厚度的测量边界为RPE层下方至脉络膜-巩膜交界线，规定了黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）的标准测量方法，给出了不同年龄、不同屈光状态的正常参考范围，填补了既往规范的空白。三、形态学评估模块的核心更新原有共识的形态学评估以定性描述为主，本次更新拓展了半定量与分型化评估，核心要点包括：常见病变的形态学分型细化针对临床最常见的黄斑水肿，原有共识仅笼统分为轻、中、重三度，本次更新基于OCT形态将黄斑水肿分为囊样黄斑水肿、弥漫性视网膜增厚、浆液性视网膜脱离三种亚型，不同亚型对应不同诊疗策略，更有利于指导临床治疗方案选择；针对年龄相关性黄斑变性（AMD），本次更新细化了萎缩型AMD的OCT分型，分为早期局灶萎缩、中期弥漫萎缩、晚期广泛萎缩三个阶段，对干预时机的选择提供了明确的形态学依据。玻璃体视网膜界面异常评估分级更新原有共识对黄斑前膜的分级较为粗糙，本次更新将黄斑前膜分为0~3级：0级为仅可见玻璃体后脱离、无明显前膜形成，1级为透明前膜、无视网膜牵拉变形，2级为半透明前膜、伴轻度视网膜变形，3级为致密前膜、伴明显视网膜增厚或牵拉，不同分级对应不同临床处理方案，大幅提升了评估一致性。新增特殊结构的形态学评估规范本次新增了椭圆体带、外界膜、脉络膜毛细血管层等结构的形态学评估标准，明确了不同程度损伤的描述规范，对黄斑疾病预后评估具有重要价值；同时新增了OCT血管成像（OCTA）相关的形态学评估补充规范，适配了OCTA技术普及后的临床需求。四、临床应用指导的核心更新本次共识新增了临床场景化评估流程，明确了不同场景下的OCT评估优先级：青光眼筛查与随访优先完成pRNFL定量测量+视盘形态学评估，可疑青光眼需要加做黄斑区神经节细胞层厚度测量；黄斑疾病基线评估需要完成CMT定量测量+全黄斑形态学评估，随访阶段优先对比CMT变化与病灶形态改变；此外明确了不同品牌设备之间测量结果的校正方法，解决了患者跨机构随访结果无法对比的问题；针对当前AI辅助OCT评估快速普及的现状，本次共识首次明确了AI辅助评估的定位：AI可用于辅助定量测量与病变筛查，AI输出结果必须经过临床医师的人工验证，在认可AI临床价值的同时明确了应用边界。五、总结本次2025版更新共识是对原有OCT评估体系的系统性升级，解决了长期困扰临床的测量标准不统一、形态评估不规范的问题，拓展了对脉络膜、分层视网膜结构等以往关注度不足区域的评估规范，适配了当前最