病理学 课件 第4章 炎症

第四章

炎症职业教育医学检验技术专业系列教材目

录第一节

炎症的概念和原因0103040502第二节

炎症的基本病理变化第三节

炎症的局部表现和全身反应第四节

炎症的类型和病变特点第五节

炎症的结局学习目标掌握熟悉了解

掌握炎症、炎细胞浸润、假膜性炎、化脓性炎、炎症介质和肉芽肿性炎的概念；炎症局部的基本病理变化；炎症的类型和各类炎症的病变特点。

熟悉变质、渗出、增生、炎性息肉的概念；炎症介质的来源、种类和作用；炎症的局部表现和全身反应；炎症细胞的种类及功能。

了解炎症的原因和分类；液体渗出的机制；各类炎症细胞的形态特征；炎症的结局。

第一节

炎症的概念及原因一、炎症的概念

炎症是指具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起的损伤所发生的以防御反应为主的病理过程。炎症是疾病中最常见的病理过程。炎症是损伤、抗损伤和修复的统一过程。二、炎症的原因1.生物性因子：最常见的原因。生物性因子引起的炎症称为感染。2.物理性因子：高温、低温、切割等。3.化学性因子：包括外源性及内源性化学物质。4.免疫反应：如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。5.组织坏死：坏死组织是潜在的致炎因子。6.异物：手术缝线、骨折碎片、粉尘等。第二节

炎症的基本病理变化炎症基本病理变化：

变质、渗出、增生一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，

病变后期（慢性炎症）多以增生为主。变质是一种损伤过程，而渗出、增生是抗损伤和修复过程。一、变质

概

念：是指炎症局部组织和细胞发生的变性和坏死。

形态变化：实质细胞：细胞水肿、脂肪变性;凝固性坏死和液化性坏死。

间质细胞：黏液样变性、纤维素样坏死。

代谢变化：局部分解代谢增强

局部酸中毒

局部渗透压增高二、渗出

（一）概念：是指炎症区血管内富含蛋白质的液体成分和白细胞通过血管壁进入

组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程。

渗出是急性炎症最重要的病理变化。

（二）渗出过程：1.血液动力学改变2.血管壁通透性增高3.液体渗出4.白细胞渗出图示肺泡腔内大量渗出物（二）渗出过程：1.血液动力学改变：（1）正常血流（2）细动脉短暂痉挛（3）血管扩张、血流加速、血浆渗出（4）血管进一歨扩张、血流变慢、WBC贴壁游出血管外（5）血流显著变慢、WBC游出增多，RBC也漏出（二）渗出过程：2.血管壁通透性升高：（二）渗出过程：3.液体渗出：（1）概念：炎症局部组织血管内的液体成分通过血管壁到血管外的过程。

渗出液：组织间隙内——炎性水肿

体腔内——积液（2）液体渗出机制：

①液体渗出与血管壁通透性升高；②血管内流体静压升高；③组织液渗透压升高。

渗出液

漏出液原因透明度比重蛋白质含量有核细胞数黏蛋白试验凝固炎症浑浊>1.018>30g/L>0.50×109/L阳性能自凝非炎症澄清<1.018<30g/L<0.10×109/L阴性不能自凝（二）渗出过程：3.液体渗出：（3）临床中要注意渗出液与漏出液的区别（表4-1）表4-1渗出液与漏出液的区别

①稀释毒素、减轻毒素对局部组织的损伤；

②为局部浸润的白细胞等补充营养物质；③渗出液中含抗体、补体，消灭病原微生物；④渗出液中的纤维素交织成网，限制病原微生物扩散，后期成为修复的支架；

⑤渗出物中的病原微生物及毒素吸收，刺激机体产生细胞免疫和体液免疫。

（二）渗出过程：3.液体渗出：（4）液体渗出的意义：有利方面

①压迫和阻塞，如心包腔积液、急性喉头水肿；

②粘连、机化，如心包粘连、肺肉质变。

胸腔积液心包粘连（二）渗出过程：（4）液体渗出的意义：不利方面（二）渗出过程：4.白细胞渗出：（1）概念：白细胞通过血管壁游出到血管外的过程即为白细胞渗出。

炎细胞：即渗出的白细胞。

炎细胞浸润：渗出的炎细胞在炎症灶聚集的现象称为炎细胞浸润。是炎症反应重要形态学特征。（二）渗出过程：4.白细胞渗出：（2）白细胞渗出过程:白细胞边集、滚动、附壁、游出，在趋化因子作用下到达炎症区域发挥重要的防御作用。

白细胞渗出过程如下图：

损伤部位（化学刺激物）（二）渗出过程：4.白细胞渗出：（3）趋化作用：白细胞游出后主动向某些化学物质做定性运动，称为趋化作用。

趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物。

具有特异性，并可激活白细胞。

不同的炎症细胞对趋化因子的反应不同：粒细胞和单核细胞对趋化因子的反应较明显，而淋巴细胞对趋化因子的反应较弱。

趋化因子内源性：补体成份白细胞三烯B4

趋化性细胞因子外源性：可溶性细菌产物（二）渗出过程：4.白细胞渗出：（4）白细胞在局部的作用：

吞噬作用

免疫作用

组织损伤作用

吞噬作用：

指白细胞游出并抵达炎症灶，对病原体和组织碎片进行吞噬和消化的过程。是炎症防御反应的重要过程。

具有吞噬作用的细胞主要有：中性粒细胞和巨噬细胞

吞噬过程三个步骤如下：

①识别和粘着

②包围吞入

③杀灭和降解

吞噬过程示意图免疫作用：发挥免疫作用的细胞主要有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞

巨噬细胞：吞噬、处理、呈递抗原

淋巴细胞和浆细胞：体液免疫和细胞免疫组织损伤作用：

激活的白细胞释放溶酶体酶、活性氧自由基、前列腺素等产物到细胞外基质中，导致血管内皮细胞和组织的损伤，加重致炎因子的损伤作用并延长炎症反应过程。（二）渗出过程：4.白细胞渗出：（5）白细胞的种类、形态和功能：

（二）渗出过程：4.白细胞渗出：（5）白细胞的种类、形态和功能：

中性粒细胞

球形，10～12um，核呈分叶状，一般2-5叶，胞浆染色较淡，内含中性颗粒。小吞噬细胞，吞噬球菌、坏死组织碎片等。

常见于急性炎症、化脓性炎症及炎症早期。

巨噬细胞

圆形，14～20um，核呈肾形或不规则。胞浆丰富，含酸性磷酸酶、过氧化物酶。

吞噬大的病原体，异物和组织碎片，处理抗原。

常见于急性炎症后期、慢性炎症、非化脓性炎症、病毒和寄生虫感染、特异性免疫反应。

可演变为上皮样细胞和多核巨细胞等，如心衰细胞、泡沫细胞和伤寒细胞等。（二）渗出过程：4.白细胞渗出：（5）白细胞的种类、形态和功能：

嗜酸性粒细胞：

形似中性粒细胞，直径约10～15μm，核分叶，多为2叶，胞浆内含较大的嗜酸性(红染)颗粒。

吞噬免疫复合物。

常见于急性炎症、变态反应性炎症及寄生虫感染。

嗜碱性粒细胞

胞体呈圆形，直径10～12μm。胞浆紫红色，内有少量粗大、不均匀的黑蓝色嗜碱性颗粒。核一般为2～3叶，被嗜碱性颗粒遮盖着色较浅。

能释放组胺，5-羟色胺。

主要见于变态反应性炎症。（二）渗出过程：4.白细胞渗出：（5）白细胞的种类、形态和功能：

淋巴细胞、浆细胞：

淋巴细胞小，约4-18um，核圆，浓染，浆极少；

浆细胞由B细胞转变而来，核卵圆形，偏于一侧，染色质呈车辐状，核周有半月形空晕，胞浆丰富。

产生抗体和淋巴因子。

常见于慢性炎症、病毒感染等。（二）渗出过程：5.炎症介质（1）概念：

炎症介质是指在致炎因子作用下，由局部组织或血浆产生和释放的、参与或引起炎症反应的化学活性物质，亦称化学介质。（2）作用：

主要使血管扩张、血管壁通透性升高和对炎细胞的趋化作用，导致炎性充血和渗出等变化。此外，炎症介质还可引起发热、疼痛和组织损伤等。（3）类型：

有外源性（细菌及其产物）和内源性两大类，但主要是后者。

内源性炎症介质可来自细胞和血浆，其中以细胞释放的炎症介质为最重要。（二）渗出过程：5.炎症介质

功能炎症介质种类血管扩张血管壁通透性升高趋化作用发热疼痛组织损伤组胺、5-HT、前列腺素、缓激肽、NO、P物质组胺、5-HT、C3a、C5a、缓激肽、LTC4、LTD4、LTE4、PAFP物质、FDPTNF、IL-1、IL-8、FDP、C3a、C5a、LTB4、细菌产物TNF、IL-1、PGEPGE、缓激肽、P物质氧自由基、溶酶体酶、NO

表4-2主要炎症介质及其作用三、增生

概念：在致炎因子和组织崩解产物或某些理化因素的刺激下，炎症局部细胞增殖、细胞数目增多，称为增生。

增生的细胞主要是巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞、淋巴细胞等

主要是慢性炎症时的病变。如慢性扁桃体炎、慢性淋巴炎、炎性息肉。增生是一种防御反应，有助于炎症局限，最后形成瘢痕组织而修复。第三节

炎症的局部表现和全身反应一、局部表现红（血管扩张充血）

肿（液体渗出、组织增生）热（血流快、产热↑）痛（组织肿胀、炎症介质等）功能障碍（组织损伤、渗出物、疼痛）二、全身反应发热

血液中WBC改变：单核-巨噬细胞增生：肝、脾、淋巴结肿大实质器官的改变：心、肝、肾、脑等发生变性、坏死和功能障碍急性化脓性炎——中性粒细胞↑慢性肉芽肿性炎——巨噬细胞↑病毒感染——淋巴细胞↑变态反应性炎及寄生虫感染——嗜酸性粒细胞↑流感、伤寒杆菌感染→WBC正常或↓第四节

炎症的类型和病变特点一、炎症的分类临床类型：

超急性炎症

急性炎症

亚急性炎症

慢性炎症

病理学类型：

变质性炎症渗出性炎症：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎增生性炎症：非特异性慢性炎、肉芽肿性炎

二、炎症的类型（一）临床类型：

1.超急性炎症：病程数小时至数天,以变质为主，

如器官移植排异反应。2.急性炎症：病程几天至一个月,以变质和渗出为主，如急性阑尾炎。3.亚急性炎症：介于急性炎症与慢性炎症之间，病程一月至数月，如亚急性重型肝炎。4.慢性炎症：病程数月至数年，以增生为主，如慢性肝炎。

二、炎症的类型（二）病理学类型：1.变质性炎

病理变化：以变质为主，渗出和增生轻微。常见疾病：多发生在心、肝、肾、脑等实质器官。

如：急性重型肝炎、流行性乙型脑炎、中毒性心肌炎等。二、炎症的类型（二）病理学类型：2.渗出性炎：是急性炎症的主要类型

根据渗出物成分不同，可分为以下四种类型：

浆液性炎

纤维素性炎

化脓性炎

出血性炎

二、炎症的类型（二）病理学类型：2.渗出性炎

(1)浆液性炎特点：以浆液渗出为主，主要是血浆成分等。部位：黏膜、浆膜、滑膜、皮肤、疏松结缔组织等。常见病变：皮肤浅Ⅱ度烧伤形成的水疱、感冒初的鼻炎、关节炎关节积液

、

蚊虫叮咬水肿等。结局：一般较轻，易消退。浆液二、炎症的类型（二）病理学类型：2.渗出性炎

(2)纤维素性炎特点：以纤维蛋白原渗出为主,由毒力强的白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌及毒物引起。部位：黏膜、浆膜、肺。假膜：在黏膜表面渗出的纤维素、坏死组织和白细胞共同形成一层灰白色膜状物。

常见病变：白喉、细菌性痢疾、（结核、尿毒症）性心包炎、大叶性肺炎等。

结局：①溶解吸收：如大叶性肺炎。

②黏膜表面的假膜脱落：溃疡、出血；阻塞支气管、窒息。

③浆膜机化、粘连、玻变：如盔甲心。

细菌性痢疾（假膜部分脱落）大叶性肺炎：肺泡腔内大量纤维素

盔甲心纤维素性心外膜炎二、炎症的类型（二）病理学类型：2.渗出性炎

(3)化脓性炎：最常见类型特

点：以中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。部

位：皮肤、黏膜、浆膜、脑膜、各器官。病

因：多由化脓菌（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌）感染所致。脓液成分：大量变性、坏死的中性粒细胞（脓细胞）、细菌、被溶解的坏死组织碎屑

和少量浆液。类

型：表面化脓和积脓、脓肿、蜂窝织炎

表面化脓和积脓：

指发生在黏膜、浆膜、脑膜等部位的化脓性炎。如：化脓性尿道炎、化脓性腹腔积脓。

脑膜表面化脓胆囊积脓

脓肿：局限性化脓性炎症特点：有严重的组织坏死和脓腔成，多发生于皮肤和内脏。病因：金黄色葡萄球菌感染引起（毒素)

常见病变：疖、痈、睑腺炎。结局：小的脓肿可自行吸收；

大的脓肿需切开排脓，未及时切开可形成溃疡、窦道、瘘管，经久不愈。

蜂窝织炎:弥漫性化脓性炎症部位：多发生于皮下、肌肉和阑尾。病因：溶血性链球菌感染(透明质酸酶和链激酶)

组织学改变：炎症区域高度水肿、大量中性粒细胞弥漫浸润，与周围组织界限不清。阑尾肌肉层可见大量中性粒细胞弥漫浸润蜂窝织炎脓肿表面化脓或积脓致病菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌、变形杆菌、脑膜炎奈瑟菌好发部位皮下、肌肉、腹膜后、阑尾皮肤、内脏脏器如肺、肝、肾自然管道、体表或体腔病变特点中性粒细胞弥漫性浸润；范围广、发展快；局部无明显界限中性粒细胞浸润；病灶局限，边界清楚，形成脓腔中性粒细胞表面浸润，表面破坏轻临床举例蜂窝织性阑尾炎、皮下蜂窝织炎疖、痈；内脏的脓肿表面化脓、化脓性脑膜炎、化脓性输卵管炎转归病情较重，全身中毒症状明显局部症状明显，可切开排脓，慢性可形成溃疡、窦道、瘘管排脓处理三种化脓性炎的比较二、炎症的类型（二）病理学类型：2.渗出性炎

(4)出血性炎：

炎症病灶的血管壁损伤严重，渗出物中含有大量红细胞。

常见于流行性出血热、霍乱、鼠疫等烈性传染病。

二、炎症的类型（二）病理学类型：3.增生性炎：

以增生变