上海交通大学《病理学》课件-第1章

第一章疾病概论上海交通大学

病理学【学习目标】

识记：能正确的复述健康、亚健康、疾病的概念。理解：能阐述疾病发生的原因、条件与经过。运用：能运用疾病发生的共同规律，辩证认识健康、亚健康、疾病临床意义。一、健康、亚健康与疾病

健康的概念

健康不仅是没有疾病或病痛，而且是保持躯体上、心理上及社会适应上的完好状态。一、健康、亚健康与疾病心理健康

生理健康

健康现代生物-心理-社会医学模式

社会适应疾病——机体在病因和条件的共同作用下，自稳调节紊乱而发生的异常生命活动。在这异常生命活动中，机体出现功能、代谢和形态结构的变化，表现出一系列的临床症状和体征（包括躯体的、心理的和社会行为的）。一、健康、亚健康与疾病一、健康、亚健康与疾病症状（symptom）即疾病过程中病人主观感觉到的异常现象，如恶心、头痛、心悸、烦躁、焦虑等。体征（sign）即指体格检查时所客观发现的病理状况，如心脏杂音、肝大、X线检查发现的占位性病变等。一、健康、亚健康与疾病

亚健康是指介于健康与疾病之间的生理功能低下状态，有“次健康”、“中间状态”、“灰色状态”等之称。

临床检查无明显器质性病变，但常表现为倦怠乏力、精神不振、烦躁易怒、食欲不振、消化不良、头晕目眩、失眠焦虑等。

不及时调整，亚健康可转向疾病

一、健康、亚健康与疾病躯体性～：疲乏无力，精神不振心理性～：烦躁易怒，失眠焦虑社会性～：关系不稳定，心理距离大，孤独感亚健康一、健康、亚健康与疾病健康亚健康疾病

亚健康的预防心理调节适当体育锻炼建立良好生活方式提高免疫功能

一、健康、亚健康与疾病二、病因学病因学(etiology)是研究疾病发生的原因和条件的科学。二、病因学病因疾病发生的直接因素，决定疾病特异性条件在病因作用于机体的前提下，能影响疾病发生发展的各种因素。包括环境因素和机体状况（年龄、性别、气温、营养状况等）诱因中能促进疾病发生、发展的因素

1.生物性因素二、病因学包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）和寄生虫。致病作用与病原体致病力强弱与侵入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。二、病因学生物性病因的作用特点

病原体有一定的传播途径、一定的入侵门户和定位；

致病作用取决于病原体侵入机体的数量、毒力、侵袭力以及机体的抵抗力；

机体对病原的感受性；

同一生物因素可以引起不同的疾病，同一疾病可以由不同的生物因素引起。2.物理性因素二、病因学--疾病的原因

温度气压电流电离辐射机械力冻伤、烧伤、中暑潜水员病

电击伤

放射伤外伤、骨折

致病特点：

（1）只发挥疾病的始动作用（2）潜伏期一般较短或没有（3）无器官组织选择性3.化学性因素二、病因学--疾病的原因

包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。化学性因素致病特点（1）选择性（2）全程作用（3）和毒物及机体均相关（4）潜伏期短（慢性中毒除外）白毒伞二、病因学--疾病的原因

——各类必需或营养物质缺乏或过剩。营养不良营养过剩

4.营养因素二、病因学--疾病的原因

5.先天因素——指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素如唇裂、先天性心脏病，常与孕妇感染病毒有关。6.免疫因素二、病因学--疾病的原因

变态反应性疾病（支气管哮喘、荨麻疹）自身免疫性疾病（全身性红斑狼疮、类风湿）免疫缺陷病，如狄乔治氏（DiGeorge）综合征，先天性胸腺发育不全;艾滋病）。7.精神、心理、社会因素二、病因学--疾病的原因

应激性疾病、变态人格身心疾病、工作紧张、精神压力、不良人际关系、环境污染……

能促进疾病发生、发展的因素二、病因学--疾病的条件疾病发生的条件:指在病因作用于机体的前提下，能影响疾病发生、发展的各种因素，如环境因素和机体状况（年龄、性别、气温、营养状况等）

诱因三、发病学发病学（pathogenesis）是研究疾病发生的基本机制及发生、发展及转归规律的科学。三、发病学（一）疾病发生、发展的一般规律损伤与抗损伤因果交替局部和整体1.损伤与抗损伤三、发病学（一）疾病发生、发展的一般规律

免疫屏障应激修复

凝血解毒抗氧化应激原毒物感染自由基创伤

出血三、发病学（一）疾病发生、发展的一般规律

外伤大出血心排出量↓回心血量↓血压↓↓微循环淤血交感神经兴奋↓毛细血管开放微血管收缩组织缺血缺氧2.因果转化三、发病学（一）疾病发生、发展的一般规律

局部和整体内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉三角区的疖、痈败血症三、发病学1.神经机制2.体液机制3.组织、细胞机制4.分子机制（二）疾病发生的基本机制三、发病学

（二）疾病发生的基本机制

致病因素直接损害神经系统通过神经反射引起组织器官功能和代谢变化影响神经递质引起大脑皮质功能紊乱1.神经机制三、发病学

（二）疾病发生的基本机制

内分泌旁分泌自分泌2.体液机制体液机制与神经机制常常同时发生、共同参与，故常称神经体液机制体液因子细胞因子致病因素三、发病学

（二）疾病发生的基本机制高血压病发生的神经体液机制小动脉紧张性收缩心率加快心输出量↑RAAS激活血压升高血管运动中枢交感神经兴奋精神心理刺激大脑皮质下丘脑三、发病学

（二）疾病发生的基本机制

3.细胞机制致病因素直接损伤细胞细胞膜功能障碍（离子泵）细胞器功能障碍（线粒体）三、发病学

（二）疾病发生的基本机制

4.分子机制

由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病，称为分子病。酶缺陷病，如白化病；蛋白质缺陷病，如地中海贫血；膜病（膜转运障碍），如遗传性红细胞增多症；受体缺陷病，如家族性高胆固醇血症；重症肌无力等。三、发病学

（二）疾病发生的基本机制

4.分子机制

基因突变、缺失或其表达调控障碍而引起的疾病称为基因病。由一个致病基因引起的基因病称为单基因病，例如多囊肾；由多个基因共同控制其表达的疾病称为多基因病，例如高血压病、冠心病及糖尿病。四、疾病的经过前驱期症状明显期转归期潜伏期病因侵入机体后到最初症状出现前出现最初症状到出现某些特异症状之前指疾病出现特征性临床表现的时期疾病发展的最后阶段。其结局包括康复与死亡疾病的经过四、疾病的经过

康复死亡完全康复损伤性变化完全消失机体的自稳调节恢复正常不完全康复损伤变化得到控制代偿维持相对正常代谢功能四、疾病的经过

疾病的经过死亡机体作为一个整体的功能永久停止枕骨大孔以上全脑死亡——脑死亡脑死亡(braindeath)标准

1.自主呼吸停止2.不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应3.脑干神经反射消失4.瞳孔散大或固定5.脑电波消失6.脑血液循环完全停止

脑死亡作为死亡标志的意义精确地判断患者死亡时间，提供死亡的法律依据；可以使医务人员确定终止复苏抢救的界限，减少无为的人力、物力消耗；能为器官移植争取良好的时机和提供法律根据。植物人(植物状态):

因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。患者有自主呼吸，脉搏、血压、体