(2023)《中国心血管病一级预防指南基层版》核心要点

中国心血管病一级预防指南基层版（2023）一、前言心血管疾病是我国居民首位死因，疾病负担沉重，且发病率、患病率仍呈上升趋势。一级预防是指在疾病发生前，通过控制危险因素，降低心血管疾病的发生风险，是防控心血管疾病的源头措施。基层医疗卫生机构是心血管病一级预防的主战场，承担着绝大多数居民的健康管理、危险因素筛查与干预职责。为适应基层医疗卫生服务特点，指导基层医务人员规范开展心血管病一级预防工作，特制定本基层版指南。二、心血管病风险评估心血管病风险评估是一级预防的核心环节，旨在识别高危人群，精准制定干预策略。基层推荐使用China-PAR模型基层简化版，该模型适合我国人群，操作简便，主要评估指标包括：基本人口学指标：年龄（男性≥40岁、女性≥50岁为重点评估对象）、性别；心血管病危险因素：收缩压/舒张压、总胆固醇、空腹血糖、吸烟状态（现在吸烟/曾经吸烟/从不吸烟）、体重指数（BMI）、腰围、心血管病家族史（一级亲属在55岁前发生心血管病）；风险分层：根据评估结果分为低危（10年心血管病发病风险<5%）、中危（5%≤10年发病风险<10%）、高危（10年发病风险≥10%或已患有糖尿病、慢性肾脏病3期及以上）。基层医务人员应对35岁及以上首诊居民常规开展心血管病风险初筛，对初筛阳性者完成全面风险评估，并将评估结果纳入居民健康档案，定期更新。三、核心干预措施（一）生活方式干预（所有人群的基础措施）膳食干预：推荐采用DASH饮食模式，每日食盐摄入量<5g（约1啤酒瓶盖），烹调油摄入量<25g；增加新鲜蔬菜（每日300-500g）、水果（每日200-350g）、全谷物（每日50-150g）、优质蛋白质（鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品）的摄入；减少饱和脂肪、反式脂肪、添加糖的摄入，避免食用腌制、油炸、加工肉制品。身体活动：推荐每周累计进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、太极拳，每次30分钟以上），或75分钟高强度有氧运动；每周进行2次以上肌肉力量训练（如举哑铃、俯卧撑）；久坐人群每小时起身活动5-10分钟，每日步行步数≥6000步。戒烟限酒：全面禁止吸烟（包括电子烟），避免接触二手烟；基层医务人员需对吸烟者提供简短戒烟咨询，必要时结合戒烟药物（如尼古丁替代疗法、伐尼克兰）协助戒烟；推荐不饮酒，若饮酒需严格限量：男性每日酒精摄入量<25g（相当于白酒50ml、葡萄酒150ml、啤酒500ml），女性<15g，孕妇、哺乳期女性、青少年绝对禁酒。体重管理：将BMI控制在18.5-23.9kg/㎡，腰围控制在男性<90cm、女性<85cm；对于超重/肥胖者，建议每月减重0.5-1kg，6个月内减重5%-10%。心理与睡眠管理：保持良好心态，避免长期焦虑、抑郁情绪；每日保证7-8小时睡眠，避免熬夜，改善睡眠质量，必要时寻求心理或睡眠专科帮助。（二）药物干预（针对中高危人群及已患危险因素相关疾病者）药物干预需在生活方式干预基础上进行，遵循个体化原则，定期监测疗效与不良反应：高血压管理：确诊高血压者应立即启动生活方式干预，同时根据风险分层启动药物治疗。基层常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）。血压控制目标：一般人群<140/90mmHg，高危人群<130/80mmHg，老年人群（≥65岁）可放宽至<150/90mmHg，能耐受者可进一步降至<140/90mmHg。血脂异常管理：以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为首要干预靶点。低危人群LDL-C目标值<3.4mmol/L，中危<2.6mmol/L，高危<1.8mmol/L；首选他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），若他汀不耐受可选用依折麦布。治疗期间每3-6个月监测血脂、肝功能、肌酸激酶。糖尿病管理：确诊2型糖尿病者首选二甲双胍（无禁忌证时），必要时联合其他降糖药物（如磺脲类、GLP-1受体激动剂）。血糖控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%；老年或合并严重并发症者可适当放宽目标。每3个月监测糖化血红蛋白，每月监测空腹及餐后血糖。阿司匹林的使用：仅推荐用于10年心血管病发病风险≥10%且无出血高风险的人群，使用前需评估出血风险（如消化道溃疡、血小板减少、正在使用抗凝药物等），常用剂量为75-100mg/日。四、基层实施路径与保障措施常规筛查与健康档案管理：对35岁及以上首诊居民常规测量血压，每年至少测量1次血压、空腹血糖、血脂；为居民建立标准化健康档案，记录危险因素、风险评估结果、干预措施及随访情况，实现动态管理。分级随访与家庭签约服务：低危人群每年随访1次，中危人群每6个月随访1次，高危人群每3个月随访1次；通过家庭医生签约服务，为居民提供个性化预防方案，上门指导生活方式干预，督促药物治疗依从性。多学科协作与双向转诊：建立基层与上级医院的双向转诊机制，对疑难病例、重症患者及时转诊至上级医院；上级医院定期下沉指导基层医务人员，开展技能培训。健康教育与健康促进：通过社区讲座、宣传栏、短视频、微信公众号等多种形式，向居民普及心血管病一级预防知识；针对高危人群开展个体化健康教育，提高居民健康意识与自我管理能力。质量控制与绩效考核：将心血管病一级预防指标（如高血压控制率、血脂达标率、高危人群随访率）纳入基层医务人员绩效考核，定期开展质量控制评估，持续改进服务质量。五、特殊人群的心血管病一级预防老年人群（≥75岁）：风险评估需结合身体状况、合并疾病、认知能力等个体化开展；药物治疗需从小剂量起始，逐步调整，避免过度降压、过度降脂导致的不良反应；重点关注跌倒、体位性低血压等风险。女性人群：关注妊娠高血压、妊娠糖尿病病史，绝经后女性需加强血脂监测；避免长期使用含雌激素的保健品，必要时在医生指导下进行激素替代治疗。儿童青少年人群：从小培养健康生活方式，控制体重，预防肥胖；定期监测血压、血脂，早期识别危险因素，避免成年后心血管病的发生。慢性肾脏病患者：严格控制血压<130/80mmHg，首选ACEI/ARB类药物；LDL-C目标值<1.8mmol/L，必要时联合他