(2023版)老年人肌少症防控干预中国专家共识核心要点

(2023版)老年人肌少症防控干预中国专家共识肌少症是一种与年龄相关的进行性、广泛性骨骼肌量减少、肌肉强度下降或肌肉功能减退的综合征，严重影响老年人的躯体功能、生活质量，增加跌倒、失能、死亡等不良事件的发生风险。随着我国人口老龄化程度不断加深，老年人肌少症的患病率呈逐年上升趋势，已成为威胁老年人群健康的重要公共卫生问题之一。为进一步规范老年人肌少症的防控干预措施，提高我国老年肌少症防控水平，国内老年医学、康复医学、营养学等多领域专家结合最新的循证医学证据及我国老年人群的特点，共同制定本共识，为临床医师、养老照护人员及老年人提供科学、实用的肌少症防控干预指导。1.肌少症的定义与诊断标准1.1定义本共识采用2023年中国老年医学学会老年骨质疏松分会制定的老年人肌少症定义：肌少症是指因持续骨骼肌量流失、强度和功能下降而引起的综合征，可导致老年人出现躯体功能下降、跌倒、失能等不良健康结局，是老年综合征的重要组成部分。1.2诊断标准符合以下条件之一即可诊断为肌少症：（1）肌肉量减少+肌肉强度下降；（2）肌肉量减少+躯体功能下降；（3）肌肉强度下降+躯体功能下降。其中，肌肉量减少的评估可采用双能X线吸收法（DXA）、生物电阻抗分析法（BIA）；肌肉强度下降的评估以握力为主要指标（男性<27kg，女性<16kg）；躯体功能下降的评估以步速为主要指标（<0.8m/s），或简易体能状况量表（SPPB）评分≤9分。2.老年人肌少症的防控干预策略2.1营养干预营养干预是老年人肌少症防控的基础措施，核心在于保证充足的能量和营养素摄入，以维持肌肉量和肌肉功能。2.1.1蛋白质摄入推荐老年人每日蛋白质摄入量为1.0~1.2g/kg体重，对于肌少症高危或确诊老年人，摄入量可提高至1.2~1.6g/kg体重，且应均匀分配至每日3~4餐中（每餐约20~30g优质蛋白质）。优质蛋白质来源包括乳清蛋白、大豆蛋白、鸡蛋、鱼类、瘦肉类等，其中乳清蛋白因其富含亮氨酸等支链氨基酸，可更有效地刺激肌肉蛋白质合成，可作为优先选择。2.1.2能量摄入应根据老年人的年龄、性别、身体活动水平、健康状况等调整能量摄入，避免能量不足导致的肌肉分解代谢增加。对于体重正常的老年人，每日能量摄入可维持在25~30kcal/kg体重；对于体重过轻的肌少症患者，可适当增加至30~35kcal/kg体重，以促进肌肉量恢复。2.1.3维生素D维生素D可通过促进肠道钙吸收、调节肌肉细胞功能等途径维持肌肉强度和功能。推荐老年人血清25-羟维生素D水平维持在≥30ng/ml（75nmol/L），对于维生素D缺乏的老年人，可每日补充800~1000IU维生素D3，同时适当增加户外活动以促进内源性维生素D合成。2.1.4其他营养素亮氨酸作为支链氨基酸的重要组分，可直接刺激肌肉蛋白质合成通路，推荐每日摄入量为2.5~3.0g；β-羟基-β-甲基丁酸（HMB）可减少肌肉蛋白分解，对于肌少症老年人，每日补充3gHMB可起到辅助干预作用；此外，Omega-3多不饱和脂肪酸可减轻肌肉炎症反应，每日摄入0.5~1.0g有助于维持肌肉健康。2.2运动干预运动干预是改善老年人肌肉量、肌肉强度和躯体功能的核心手段，应根据老年人的健康状况和运动能力制定个体化方案。2.2.1抗阻训练作为肌少症运动干预的核心，推荐每周进行2~3次抗阻训练，每次训练包括8~10个主要肌肉群的练习（如上肢的肱二头肌弯举、下肢的深蹲、核心肌群的平板支撑等），每个动作进行2~3组，每组重复8~12次，以达到中等强度（运动时可说话但不能唱歌）。训练强度应循序渐进，逐渐增加负荷。2.2.2有氧训练每周进行2~3次中等强度的有氧训练，每次30~60分钟（可分次完成，每次10分钟以上），如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。有氧训练可改善心血管功能，增强耐力，与抗阻训练联合应用可更好地提升老年人的躯体功能。2.2.3平衡与柔韧性训练每周进行2~3次平衡和柔韧性训练，每次20~30分钟，如单脚站立、太极、瑜伽等，可有效降低老年人跌倒风险，改善躯体灵活性。2.2.4注意事项运动前应进行充分的热身活动，运动中注意监测心率、血压等生命体征，避免过度疲劳和运动损伤；对于合并慢性疾病的老年人，应在医师或康复治疗师的指导下进行运动。2.3药物与补充剂干预目前针对老年人肌少症的药物治疗尚缺乏特效药物，以下干预措施需在专业医师指导下进行：2.3.1维生素D与钙剂对于维生素D缺乏合并肌少症的老年人，补充维生素D联合钙剂可改善肌肉功能，降低跌倒风险，推荐钙剂每日摄入量为1000~1200mg（元素钙）。2.3.2雄激素类药物对于血清睾酮水平显著降低的男性肌少症患者，可在医师评估后进行睾酮替代治疗，但需密切监测前列腺特异性抗原（PSA）等指标，避免不良反应。女性患者不推荐常规使用雄激素类药物。2.3.3中医中药干预中医认为肌少症与脾肾亏虚、气血不足相关，可采用补益脾肾、益气养血的中药方剂（如归脾汤、六味地黄丸等）或中药提取物进行干预，部分研究显示其可改善老年人肌肉量和躯体功能，需在中医师指导下应用。2.3.4其他药物选择性雄激素受体调节剂（SARMs）、生长激素等药物在肌少症干预中的研究仍处于阶段，暂不推荐常规用于老年人肌少症的治疗。2.4其他干预措施2.4.1生活方式调整鼓励老年人戒烟限酒，避免被动吸烟；保证每日7~9小时的充足睡眠，良好的睡眠可促进肌肉蛋白质合成；减少久坐时间，每小时起身活动5~10分钟。2.4.2共病管理积极管理与肌少症相关的慢性疾病，如2型糖尿病、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等，通过控制血糖、改善肾功能、缓解呼吸道症状等方式，减少疾病对肌肉代谢的不良影响。2.4.3心理干预关注老年人的心理健康，及时筛查和干预焦虑、抑郁等心理问题，心理状态改善可提高老年人的食欲和运动积极性，进而促进肌肉健康。3.共识推荐意见推荐所有65岁及以上老年人每年进行1次肌少症筛查，对于肌少症高危人群（如体重快速下降、活动能力下降、合并慢性疾病者）应增加筛查频率。营养干预方面，推荐老年人每日蛋白质摄入量为1.0~1.2g/kg体重，肌少症患者可提高至1.2~1.6g/kg体重，优先选择优质蛋白质，均匀分配至每日餐次；保证充足的能量摄入，维持血清25-羟维生素D水平≥30ng/ml。运动干预方面，推荐每周进行2~3次抗阻训练，联合2~3次有氧训练及2~3次平衡柔韧性训练，制定个体化运动方案，避免运动损伤。药物干预方面，维生素D缺乏者应补充维生素D及钙剂；男性肌少症患者合并睾酮显著降低时，可在医师指导下进行睾酮替代治疗；中医中药可作为辅助干预措施。鼓励老年人养成健康的生活方式，戒烟限酒、保证充足睡眠、减少久坐时间；积极管理慢性共病，关注心理健康。4.结语老年人肌少症是影响老