(2024)新生儿败血症诊断与治疗专家共识核心要点

(2024)新生儿败血症诊断与治疗专家共识一、前言新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环并生长、繁殖、产生毒素而引起的全身性炎症反应综合征，是新生儿期常见的严重感染性疾病，可导致化脓性脑膜炎、感染性休克、多器官功能障碍等严重并发症，病死率及致残率较高。为进一步规范新生儿败血症的临床诊疗，提高救治水平，国内新生儿领域专家结合近年来国内外相关研究进展及临床实践经验，制定本共识，为临床医师提供参考。二、定义与流行病学（一）定义新生儿败血症是指新生儿期病原体侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染，若同时合并有多器官功能损伤，称为新生儿脓毒症。根据发病时间可分为早发型败血症（Early-onsetsepsis,EOS）和晚发型败血症（Late-onsetsepsis,LOS）：早发型败血症指生后72小时内起病，多由母源性感染引起；晚发型败血症指生后72小时后起病，感染途径以院内感染或社区获得性感染为主。（二）流行病学全球范围内，新生儿败血症的发病率约为1‰~10‰，发展中国家发病率显著高于发达国家。在我国，新生儿败血症的发病率约为3‰~5‰，病死率约为10%~20%，存活患儿中约10%~20%可遗留神经系统后遗症。早产儿、低出生体重儿、胎膜早破≥18小时、母亲绒毛膜羊膜炎、出生时窒息等是新生儿败血症的高危因素。三、临床表现（一）全身症状1.体温异常：可表现为发热、低体温或体温不升，早产儿及病情严重患儿更易出现低体温。

2.反应差：患儿精神萎靡、嗜睡、哭声减弱或不哭，对外界刺激反应低下。

3.吃奶差：吸吮无力、拒乳、奶量明显减少，甚至出现呕吐、腹胀等消化道症状。

4.黄疸：黄疸消退延迟或退而复现，严重者可出现胆红素脑病表现。

5.体重不增：新生儿期体重增长缓慢或不增，甚至出现体重下降。（二）局部症状1.皮肤黏膜：可出现皮肤瘀点、瘀斑、脓疱疮、蜂窝织炎等，脐部红肿、渗液，口腔黏膜溃疡、鹅口疮等。

2.呼吸系统：呼吸急促、呼吸困难、发绀，可伴有呼吸暂停、肺部啰音等肺炎表现。

3.循环系统：心动过速或心动过缓、血压下降、四肢厥冷、毛细血管再充盈时间延长（>3秒）等休克表现。

4.神经系统：烦躁不安、抽搐、前囟饱满、肌张力增高或降低、原始反射减弱或消失等化脓性脑膜炎表现。

5.消化系统：腹胀、腹泻、血便、肝脾肿大等，严重者可出现坏死性小肠结肠炎。四、诊断标准（一）疑似病例具有以下任意1项高危因素，同时伴有1项或多项全身症状或局部症状：

1.高危因素：早产儿、低出生体重儿、胎膜早破≥18小时、母亲绒毛膜羊膜炎、出生时窒息、侵入性操作（如中心静脉置管、机械通气等）、院内住院时间≥7天等。

2.全身症状：体温异常、反应差、吃奶差、黄疸异常、体重不增等。

3.局部症状：皮肤黏膜感染、呼吸系统症状、循环系统症状、神经系统症状、消化系统症状等。（二）临床诊断病例疑似病例同时满足以下任意2项实验室指标异常：

1.血常规：白细胞计数（WBC）<5×10⁹/L或>20×10⁹/L（出生3天内），或<4×10⁹/L或>15×10⁹/L（出生3天后）；中性粒细胞杆状核/分叶核比例（I/T）≥0.16；血小板计数<100×10⁹/L。

2.炎症指标：C反应蛋白（CRP）>8mg/L（发病6~8小时后），降钙素原（PCT）>0.5ng/ml（出生24小时后），血清淀粉样蛋白A（SAA）>100mg/L。

3.血培养：血培养阳性但为污染菌（如凝固酶阴性葡萄球菌类，需结合临床判断），或连续2次血培养为同一污染菌。（三）确诊病例疑似病例或临床诊断病例同时满足以下任意1项：

1.血培养或无菌体腔液培养出致病菌。

2.外周血、脑脊液、尿液等标本中通过分子生物学方法（如PCR）检测到致病菌核酸。

3.存在感染灶，且感染灶分泌物培养出致病菌，同时伴有全身炎症反应综合征表现。五、治疗方案（一）抗感染治疗1.经验性治疗根据患儿发病时间、高危因素、当地病原菌流行情况及耐药特点选择抗生素，遵循早期、足量、足疗程、联合用药的原则：

（1）早发型败血症：常见病原菌为B族链球菌（GBS）、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，推荐选用氨苄西林联合头孢噻肟或头孢曲松。对青霉素过敏者，可选用万古霉素联合头孢噻肟。

（2）晚发型败血症：常见病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等，推荐选用万古霉素联合头孢他啶或哌拉西林/他唑巴坦。怀疑有厌氧菌感染时，可加用甲硝唑。2.目标性治疗根据血培养及药敏试验结果调整抗生素，选用敏感抗生素进行治疗，疗程一般为10~14天，化脓性脑膜炎患儿疗程延长至21~28天。

（1）革兰阳性菌感染：甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）选用苯唑西林或氯唑西林；甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）选用万古霉素或利奈唑胺；凝固酶阴性葡萄球菌选用万古霉素或头孢唑林。

（2）革兰阴性菌感染：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌，根据药敏试验选用头孢噻肟、头孢曲松、亚胺培南/西司他丁等；铜绿假单胞菌选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁等。

（3）厌氧菌感染：选用甲硝唑或克林霉素。（二）支持治疗1.循环支持：纠正休克，维持有效循环血量。可选用生理盐水或白蛋白扩容，必要时应用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物。

2.呼吸支持：有呼吸急促、呼吸困难者给予吸氧，严重者给予机械通气。

3.营养支持：保证充足的热量及营养供应，可通过胃肠道喂养或静脉营养方式进行。胃肠道功能正常者优先选择胃肠道喂养，喂养不足者补充静脉营养。

4.免疫支持：可静脉注射免疫球蛋白（IVIG），剂量为0.5~1g/kg，连用1~2天，适用于病情严重、低出生体重儿或存在免疫缺陷的患儿。

5.其他：维持水电解质及酸碱平衡，纠正低血糖、低血钙等代谢紊乱；保护重要脏器功能，如应用肝酶诱导剂退黄，应用甘露醇降低颅内压等。（三）并发症治疗1.化脓性脑膜炎：在抗感染治疗的基础上，给予脱水降颅压、糖皮质激素减轻炎症反应等治疗，定期复查脑脊液，直至脑脊液正常。

2.感染性休克：快速扩容，应用血管活性药物维持血压，纠正酸中毒，防治弥散性血管内凝血（DIC）。

3.坏死性小肠结肠炎：禁食、胃肠减压，抗感染治疗，必要时手术治疗。

4.胆红素脑病：给予蓝光照射、换血疗法等降低胆红素水平，应用营养神经药物促进脑细胞恢复。六、预后与随访（一）预后新生儿败血症的预后与患儿的胎龄、出生体重、病情严重程度、是否及时治疗等因素有关。早产儿、低出生体重儿、合并化脓性脑膜炎或感染性休克的患儿预后较差，病死率较高，存活患儿中约10%~20%可遗留神经系统后遗症，如智力低下、脑瘫、癫痫等。（二）随访1.生长发育监测：定期测量体重、身长、头围，评估生长发育情况，及时发现生长发育迟缓。

2.神经系统评估：定期进行神经系统检查，包括肌张力、原始反射、运动发育、智力发育等，必要时进行头颅B超、头颅MRI、脑电图等检查，早期发现神经系统后遗症并进行干预。

3.听力筛查：新生儿败血症患儿易合并听力损伤，应定期进行听力筛查，异常者及时进行听力干预。

4.其他：定期复查血常规、肝功能、肾功能等，评估脏器功能恢复情况。七、预防（一）产前预防1.加强孕期保健：定期产前检查，及时发现并治疗母亲生殖道感染，如GBS感染、细菌性阴道病等。

2.预防胎膜早破：避免孕期性生活、腹部撞击等，积极治疗阴道炎、宫颈炎等生殖道炎症，减少胎膜早破的发生。

3.预防性使用抗生素：对有GBS感染高危因素的孕妇（如既往有GBS感染史、本次孕期GBS筛查阳性、胎膜早破≥18小时、产时发热等），在分娩前给予青霉素或氨苄西林预防感染。（二）产时预防1.严格无菌操作：分娩过程中严格执行无菌操作规程，减少新生儿感染机会。

2.及时处理新生儿窒息：出生时窒息的患儿应及时进行复苏，减少缺氧缺血性脑损伤及感染的发生。

3.新生儿皮肤黏膜护理：出生后及时清理新生儿皮肤黏膜的血迹、羊水，保持脐部清洁干燥，避免皮肤黏膜损伤。（三）产后预防1.加强新生儿护理：保持新生儿室内空气清新，温度适宜，避免交叉感染；注意新生儿皮肤黏膜、脐部的清洁护理，勤换尿布，避免尿布疹的发生。

2.合理喂养：提倡母乳喂养，母乳中含有多种免