2026血液透析室专科试题及答案

2026血液透析室专科试题及答案一、单项选择题1.2023版《血液净化标准操作规程》要求，血液透析用水的细菌培养应每月1次，要求细菌数不得超过（）CFU/ml，干预限度是（）CFU/mlA.100,50B.200,100C.50,20D.100,20答案：A解析：2023版《血液净化标准操作规程》更新了透析用水微生物限值要求，常规监测细菌总数最大允许值为100CFU/ml，当检测结果达到50CFU/ml时需要提前采取干预措施，避免超标，降低致热原反应发生风险。2.依据KDIGO2021慢性肾脏病矿物质和骨异常指南推荐，维持性血液透析患者血钙浓度的目标值范围是A.1.8-2.2mmol/LB.2.1-2.5mmol/LC.2.5-2.8mmol/LD.2.0-2.4mmol/L答案：B解析：指南推荐维持性血液透析患者血钙需维持在正常范围低限到中限区间，即2.1-2.5mmol/L，避免血钙过高导致血管钙化、软组织钙化，也需预防低钙引发的手足抽搐、甲状旁腺功能亢进加重。3.维持性血液透析患者使用普通肝素抗凝时，透析过程中活化部分凝血活酶时间（APTT）维持在基础值的多少倍可兼顾抗凝效果与出血风险A.0.5-1倍B.1.5-2.5倍C.3-4倍D.4-5倍答案：B解析：普通肝素抗凝的监测金标准为APTT，维持在基础值的1.5-2.5倍时，既可有效避免透析管路、透析器凝血，也可最大程度降低患者自发性出血的风险，对于存在出血高危因素的患者需下调至1.2-1.5倍。4.血液透析首次使用综合征的A型反应通常发生在透析开始后多长时间内A.10分钟以内B.30分钟以内C.1小时以内D.2小时以内答案：B解析：A型首次使用综合征为IgE介导的速发型超敏反应，多与透析膜相容性差、透析器残留环氧乙烷消毒剂有关，通常发作于透析开始后30分钟内，尤其是透析前5分钟，典型表现为呼吸困难、全身荨麻疹、低血压，严重者可出现心跳骤停。5.高通量血液透析要求透析膜的超滤系数（Kuf）至少大于A.10ml/(h·mmHg)B.20ml/(h·mmHg)C.30ml/(h·mmHg)D.40ml/(h·mmHg)答案：B解析：高通量血液透析的定义为透析膜超滤系数Kuf≥20ml/(h·mmHg)，且对β2微球蛋白的清除率≥20ml/min，可有效清除中大分子毒素，降低远期透析相关并发症发生率。二、多项选择题1.血液透析患者出现透析中低血压的常见诱因包括A.有效血容量不足，如超滤量过多、超滤速度过快B.自主神经功能紊乱，多见于病程较长的糖尿病肾病患者C.透析液钠浓度过低、透析液温度设置过高D.透析前未调整降压药剂量，常规服用降压药物答案：ABCD解析：透析中低血压最常见的诱因是有效血容量不足，当超滤速率超过毛细血管再充盈速率时即可出现血容量下降诱发低血压；糖尿病肾病患者常伴自主神经病变，外周血管无法随血容量下降代偿性收缩升高阻力；低钠透析液会导致血浆渗透压快速下降，水分向组织间隙转移，高温透析液会使皮肤血管扩张，外周阻力下降；透析前服用降压药会抑制血管收缩能力，进一步加重低血压风险。2.下列属于血液透析相对禁忌症的是A.严重活动性出血B.严重心功能不全无法耐受常规透析C.精神异常不能配合透析操作D.晚期恶性肿瘤全身极度衰竭答案：ABCD解析：血液透析无绝对禁忌症，以上选项均为相对禁忌症，临床需评估获益风险后调整透析方案：严重活动性出血患者可采用无肝素抗凝、枸橼酸局部抗凝模式；严重心功能不全患者可采用序贯透析、短时低效每日透析模式；精神异常患者可评估后给予镇静药物配合操作；全身衰竭患者可调整透析时长、超滤速度降低耐受压力。3.中心静脉导管相关血流感染的预防措施正确的是A.置管部位首选颈内静脉，避免选择股静脉B.每次透析时严格消毒导管口及周围皮肤，更换无菌敷料C.导管仅限血液透析使用，不得用于输液、采血等其他操作D.怀疑导管相关感染时立即留取导管血和外周血双份标本行培养，经验性使用抗菌药物答案：ABCD解析：股静脉置管的感染发生率是颈内静脉的3倍以上，因此非紧急状态下首选颈内静脉置管；每次透析时需用碘伏或氯己定酒精消毒导管口及周围皮肤至少15s，更换无菌敷料，潮湿污染时立即更换；导管仅用于透析可减少接头开放频次，降低污染风险；双份血培养是导管相关血流感染的诊断金标准，采血后即可经验性使用针对革兰阳性球菌的抗菌药物，后续根据药敏结果调整。三、判断题1.依据KDIGO2023肾性贫血指南，维持性血液透析患者的血红蛋白目标值应维持在110-130g/L，不得超过140g/L。答案：对解析：指南推荐肾性贫血患者血红蛋白靶目标为110-130g/L，若超过140g/L会显著增加血栓栓塞、心血管不良事件的发生风险，需及时调整促红细胞生成素、铁剂的使用剂量。2.所有维持性血液透析患者的透析器复用次数均不得超过5次，感染性疾病患者的透析器严禁复用。答案：错解析：2023版《血液净化标准操作规程》明确规定乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒感染患者的透析器严禁复用，其余患者的透析器复用次数根据膜材料决定：低通量透析器复用不得超过5次，高通量合成膜透析器复用不得超过10次，每次复用前需检测透析器完整性、消毒剂残留量，合格后方可使用。3.维持性血液透析患者每日食盐摄入量应控制在3-5g，避免食用腌制品、加工食品等高钠食物。答案：对解析：维持性血液透析患者钠摄入过多会导致水钠潴留、高血压、心力衰竭，每日食盐摄入量需控制在5g以内，尿量<500ml的少尿患者需控制在3g以内，同时需限制隐性钠摄入，避免食用咸菜、酱菜、加工肉制品、膨化食品等高钠食物。四、案例分析题患者男性，56岁，维持性血液透析病史3年，透析频率为每周3次，每次4小时，常规使用普通肝素抗凝，本次透析2小时时突发畏寒、寒战，随后体温升高至39.2℃，测量血压102/60mmHg，心率112次/分，无呼吸困难、全身皮疹表现，血管通路为左前臂自体动静脉内瘘，查体可见内瘘穿刺处无红肿、渗液、压痛。1.该患者最可能出现的透析相关并发症是什么？答案：该患者最可能出现的是透析相关性致热原反应。解析：致热原反应多因透析用水/透析液被细菌、内毒素污染，或复用透析器消毒剂残留、内毒素超标导致，多发作于透析开始后1-2小时，典型表现为畏寒、寒战、发热，无呼吸困难、皮疹等过敏表现，可排除A型首次使用综合征；内瘘穿刺处无感染征象，可排除局部皮肤感染入血导致的菌血症。2.此时应采取的处理措施有哪些？答案：①立即减慢血流量至100-150ml/min，暂停超滤，给予鼻导管吸氧，持续监测血压、心率、血氧饱和度变化；②寒战期给予保暖措施，遵医嘱肌注异丙嗪25mg或静脉注射地塞米松5-10mg缓解症状；③体温升高至38.5℃以上时给予冰袋物理降温，必要时给予对乙酰氨基酚灌肠退热；④留取透析器残血、本次使用的透析用水、透析液样本行细菌培养及内毒素检测，同时留取外周静脉血培养排除全身性菌血症；⑤若患者出现血压进行性下降、意识障碍等严重反应，立即终止透析，丢弃使用过的管路及透析器，给予抗休克、抗过敏急救处理；⑥症状缓解后可恢复常规血流量及超滤参数继续完成透析，适当下调肝素剂量避免出血，透析结束后随访24小时监测体温变化。3.该并发症的预防措施有哪些？答案：①严格执行透析用水、透析液质量监测规范，每月开展细菌培养、内毒素检测，保证透析用水细菌数<100CFU/ml、内毒素<0.25EU/ml，透析液细菌数<100CFU/ml、内毒素<0.5EU/ml，超标时立